梁子儒,李運(yùn)惠
(容縣中醫(yī)院兒科,廣西玉林 537500)
咳嗽變異性哮喘(CVA)是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為病理特點(diǎn)。CVA 發(fā)生后主要表現(xiàn)為刺激性干咳,咳嗽較劇烈,通常在運(yùn)動、夜間或凌晨發(fā)作或加重,嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。臨床對于CVA 患兒需及時診斷、盡早治療,避免錯過最佳治療時機(jī)。孟魯司特鈉是抗白三烯藥物,為臨床治療兒童CVA 的常用藥物,能夠預(yù)防和抑制血管通透性增加,阻止氣管嗜酸粒細(xì)胞浸潤及減少細(xì)胞核非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)產(chǎn)生,從而緩解CVA 患兒臨床癥狀,但長遠(yuǎn)療效欠佳,停藥后部分患兒易復(fù)發(fā)[2]。妥洛特羅貼劑可將三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸,具有擴(kuò)張支氣管的作用,可緩解支氣管哮喘、支氣管炎等氣道阻塞性疾病所致的呼吸道癥狀[3]。為探討妥洛特羅貼劑聯(lián)合孟魯司特鈉在CVA 患兒中的應(yīng)用效果,本研究選擇2021 年8 月—2022 年5 月該院收治的82 例CVA 患兒為對象,通過分組對照的方式進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇該院收治的82 例CVA 患兒。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年修訂)》[4]中小兒CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)臨床資料完整;(3)患者家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)由鼻竇炎、氣管異物等引起的慢性咳嗽;(2)合并其他嚴(yán)重呼吸道病變者;(3)近期應(yīng)用其他藥物治療者;(4)存在本研究藥物禁忌證者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組,各41 例。對照組中男20 例,女21 例;年齡4~13歲,平均年齡(8.32±1.34)歲;病程3~21 個月,平均病程(12.63±2.16)個月;病情分級:輕度29 例,中度12例。觀察組中男21 例,女20 例;年齡3~13 歲,平均年齡(8.13±1.41)歲;病程2~21 個月,平均病程(12.42±2.24)個月;病情分級:輕度22 例,中度19 例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組均予以平喘、抗感染、止咳等治療。
對照組給予孟魯司特鈉[齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203124,規(guī)格:5 mg/片]口服(睡前)治療,根據(jù)患兒年齡適當(dāng)調(diào)整藥量,>6 歲1 片/次,4~6 歲半片/次,1 次/d。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上將妥洛特羅貼劑(日東電工株式會社,國藥準(zhǔn)字J20140027,規(guī)格:0.5 mg)貼于患兒胸、背部及上臂,>9 歲2 mg/次,4~9 歲1 mg/次,1 次/d。
兩組均治療4 周。
(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后,喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音完全消失,肺功能正常;有效:上述癥狀好轉(zhuǎn),肺功能指標(biāo)趨于正常;無效:上述臨床指標(biāo)未改善或加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)癥狀消失時間:記錄喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間。
(3)肺功能:于治療前后應(yīng)用肺功能測定儀(四川思科達(dá)科技有限公司,型號:S-980A Ⅲ,川械注準(zhǔn)2021207081)監(jiān)測患兒第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)及1 秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]。
(4)細(xì)胞免疫功能:于治療前后清晨采集患兒5 mL空腹靜脈血,離心處理后,采用美國貝克曼FACS CantoⅡ型流式細(xì)胞儀測定患兒T 淋巴細(xì)胞亞群,包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
(5)不良反應(yīng):記錄嗜睡、惡心、頭暈等發(fā)生情況。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床總有效率對比[n(%)]
治療后,觀察組喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組癥狀消失時間對比[(),d]
表2 兩組癥狀消失時間對比[(),d]
治療前,兩組肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組FEV1大于對照組、PEF快于對照組、FEV1/FVC 高于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組肺功能指標(biāo)對比()
表3 兩組肺功能指標(biāo)對比()
注:與同組治療前比較,aP<0.05
治療前,兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+均高于對照組,CD8+低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較()
表4 兩組細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較()
注:與同組治療前比較,aP<0.05
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]
小兒CVA 為兒童哮喘的一種特殊類型,其誘發(fā)因素較多且復(fù)雜,與遺傳、環(huán)境因素有關(guān),病毒、藥物、飲食、氣候等因素也可促使病情進(jìn)一步加重。臨床認(rèn)為過敏體質(zhì)與CVA 密切相關(guān),多數(shù)患兒有既往嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等過敏史[5]。
相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在CVA 患兒病情穩(wěn)定期或發(fā)作期,機(jī)體內(nèi)白三烯水平異常升高,加重炎癥反應(yīng),促使氣道水腫,造成呼吸流速受限,導(dǎo)致FEV1、PEF降低[6]。白三烯是一種炎性介質(zhì),由炎性細(xì)胞合成及釋放。此外,CVA 還會對細(xì)胞因子水平及機(jī)體的免疫功能造成不良影響,損傷機(jī)體正常組織[7]。其中CD4+、CD3+可輔助、誘導(dǎo)T 細(xì)胞表達(dá),協(xié)助免疫反應(yīng),而CD8+為抑制性T 細(xì)胞,可對機(jī)體免疫產(chǎn)生抑制作用[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組,F(xiàn)EV1大于對照組、PEF 快于對照組、FEV1/FVC 高于對照組,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05),說明妥洛特羅貼劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA 療效確切,有利于改善患兒肺功能及細(xì)胞免疫功能,加快癥狀緩解。分析其原因?yàn)椋萧斔咎剽c是新一代的強(qiáng)效特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,可有效抑制白三烯的活性,通過拮抗哮喘前介質(zhì)(半胱氨酰白三烯)與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合,減輕呼吸道炎性反應(yīng)[9]。孟魯司特鈉經(jīng)口服給藥后,2 h 可達(dá)到最高血藥濃度,見效較快,可及時減輕CVA 相關(guān)癥狀。妥洛特羅貼劑具有長效性、高度選擇性等特點(diǎn),能夠提高患兒氣道中β2受體的興奮性,刺激腺苷酸環(huán)化酶活性,還可促進(jìn)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性增強(qiáng),并阻斷游離鈣離子,進(jìn)而調(diào)節(jié)支氣管平滑肌松弛度,降低呼吸道反應(yīng)性,從而緩解CVA 癥狀,促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。妥洛特羅貼劑通過透皮吸收,藥效持久,可持續(xù)24 h,提升治療穩(wěn)定性,促進(jìn)免疫功能及病情改善[10]。兩種治療方法聯(lián)合使用,具有較好的互補(bǔ)性,可通過多種作用機(jī)制協(xié)同增強(qiáng)療效,加快病情改善。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05),說明妥洛特羅貼劑聯(lián)合孟魯司特鈉在小兒CVA 治療中具有較高的安全性。
綜上所述,妥洛特羅貼劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒CVA 具有顯著療效,可改善患兒肺功能和細(xì)胞免疫功能,加快癥狀緩解,且安全性較高。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2022年22期