針灸鎮(zhèn)痛對下肢骨折手術(shù)患者治療效果及睡眠質(zhì)量的影響研究

陳周生 林曉麗 周超 牛曉健

(1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院骨科，南平，353000； 2 福建省南平市第一醫(yī)院，南平，353000)

下肢骨折為骨科常見疾病，多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后常引發(fā)疼痛，影響患者的睡眠質(zhì)量。靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)為現(xiàn)階段臨床常用鎮(zhèn)痛方案，具有起效快的特點，而鎮(zhèn)痛藥物的選擇也逐漸成為臨床研究熱點[1-2]。酮咯酸氨丁三醇具有陣痛效果好、不良反應(yīng)小等的特點；近年來，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對手術(shù)患者進(jìn)行疼痛管理，針灸較廣泛地運用到各種疾病鎮(zhèn)痛治療上，如臨床上利用針灸的鎮(zhèn)痛作用，可有效地進(jìn)行急性痛、慢性痛、癌痛等的治療，針刺還可用于預(yù)防手術(shù)痛，具有不良反應(yīng)小、適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點[3]。本研究選取我院骨科收治的下肢骨折患者200例作為研究對象，觀察靜脈自控鎮(zhèn)痛加針灸鎮(zhèn)痛方法對下肢骨折手術(shù)患者治療效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院骨科收治的下肢骨折患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組中男58例，女42例，年齡27～56歲，平均年齡(40.11±4.34)歲；體質(zhì)量46～66 kg，平均體質(zhì)量(54.97±3.41)kg；觀察組中男61例，女39例，年齡27～59歲，平均年齡(38.92±4.29)歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量(55.20±3.22)kg。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為下肢骨折[4]；均符合手術(shù)相關(guān)指征；臨床資料完整；患者、家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他部位復(fù)合傷、多發(fā)傷者；合并神經(jīng)、血管功能嚴(yán)重?fù)p傷者；合并認(rèn)知功能、精神障礙，無法配合研究者。

1.4 干預(yù)方法

2組術(shù)前8 h均禁食禁水，入室后，開放靜脈通路，監(jiān)測患者血壓、指脈氧等生命體征。2組均給予麻醉誘導(dǎo)：0.2 mg/kg順苯磺阿曲庫銨(南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203700)、0.2 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379)，藥物起效后插入導(dǎo)管行機(jī)械通氣，采用吸入七氟醚維持麻醉；手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射0.3 mg鹽酸雷莫司瓊(臨沂成輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093395)，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵；患者自主呼吸恢復(fù)至正常水平時時拔出氣管導(dǎo)管，送入麻醉恢復(fù)室。

1.4.1 對照組 采用酮咯酸氨丁三醇(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193141)靜脈止痛。連接鎮(zhèn)痛泵(PCIA泵)，PCIA泵藥物組成：將30 mg酮咯酸氨丁三醇加入生理鹽水中稀釋，取稀釋后藥液36 mL，注入PCIA泵中，背景劑量設(shè)置為0 mL、blous為1 mL、按壓劑量為2 mL/次。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合給予針灸鎮(zhèn)痛進(jìn)行疼痛管理。其中包括：阿是穴，犢鼻穴，足三里，上巨虛，下巨虛，豐隆，中都，三陰交，根據(jù)患者的疼痛感受可以聯(lián)合選擇委中，委陽，合陽，承筋，承山，陽交，飛揚(yáng)等穴位，這些穴位進(jìn)行針灸治療能夠較好的緩解腰、腿疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比2組下床活動時間、總住院時間。2)分別于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d采用視覺模擬評分法(VAS評分)[5]評估2組患肢疼痛程度：0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。3)評估2組睡眠質(zhì)量：分別于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分(PSQI評分)[6]評估2組睡眠質(zhì)量，包括(“很好”“較好”“較差”“很差”)、入睡時間(“>7 h”“6～7 h”“5～6 h”“<5小時”)、睡眠效率等7個維度，總分得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。4)對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率包括嗜睡、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者下床活動時間、總住院時間比較 觀察組下床活動時間、總住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總住院時間、下床活動時間比較

2.2 2組患者VAS評分比較 觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d VAS評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 2組患者術(shù)后嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率4.00%，明顯小于對照組11.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

相關(guān)研究表明，術(shù)后疼痛不僅可致傷口遷延不愈，還可對呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)造成一定影響，故如何采取有效鎮(zhèn)痛方案，改善患者術(shù)后疼痛為臨床研究熱點[7-8]。近年來，PCIA在臨床廣泛應(yīng)用，已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛重要方式之一[9-10]。酮咯酸氨丁三醇為常見鎮(zhèn)痛藥物之一，屬異丁芬酸類抗炎藥，其主要可通過阻斷環(huán)氧化酶，有效抑制機(jī)體血栓素、前列腺素分泌合成，進(jìn)而有效抗炎；此外，該藥物還可抑制機(jī)體花生四烯酸分泌、代謝，達(dá)顯著鎮(zhèn)痛效果。

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)治療技術(shù)也在臨床治療當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用,以中醫(yī)針灸治療為例,在應(yīng)用期間通過對患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,以此來達(dá)到臨床治療目的。作為我國中醫(yī)學(xué)的一種有效治療方法,溫針灸將針刺與灸法巧妙結(jié)合在一起,對即刻鎮(zhèn)痛具有明顯的效果,且鎮(zhèn)痛時間持久，溫針灸鎮(zhèn)痛在臨床中常用于慢性和急性疼痛的治療。溫針灸被廣泛應(yīng)用于臨床上,其干預(yù)手法從單一化發(fā)展到多元化,在溫針灸傳承的過程中不斷進(jìn)行創(chuàng)新。眾所周知，針灸療法是我國傳統(tǒng)的獨具特色的古代療法之一，迄今已有2 000余年歷史，如今已在全世界包括西方發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的160多個國家和地區(qū)開展開來，并多能取得令人滿意的效果，對各種痛癥的干預(yù)，尤其是頭痛方面的治療效果更是明顯，說是立竿見影也不為過，針灸在其特有的中醫(yī)理論指導(dǎo)下顯現(xiàn)出的神秘莫測，引得不少西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者以及國內(nèi)研究學(xué)者在針灸作用機(jī)制方面開展大量的實驗研究[14]，臨床上利用針灸的鎮(zhèn)痛作用，可有效地進(jìn)行急性痛、慢性痛、癌痛等的治療，針刺還可用于預(yù)防手術(shù)痛(針刺麻醉)。其不良反應(yīng)小、適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點一直吸引國內(nèi)外醫(yī)生學(xué)者的注意[11-13]。針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制十分復(fù)雜,是多種因素相互作用的整合過程,與微循環(huán)密切相關(guān)。血流動力學(xué)變化反映了生物組織代謝與生理功能的狀態(tài),臨床上可通過測量局部組織血流動力學(xué)來反映其微循環(huán)功能狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總住院時間、下床活動時間均短于對照組，且觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后7 d PSQI評分、VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示針灸聯(lián)合PCIA可有效鎮(zhèn)痛及縮短患者康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。分析原因在于鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合針刺的使用可有效降低術(shù)后創(chuàng)口疼痛程度，進(jìn)而可使患者能夠盡早開展術(shù)后康復(fù)，縮短其總病程，加速疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，PCIA聯(lián)合針灸鎮(zhèn)痛能夠有效提高下肢骨折手術(shù)患者的治療效果，減輕患者疼痛感受，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。