人體寄生蟲學實驗教學改革探索

邵 正，鄧 莉，許琴英，陳 傳，何慶豐

(廣東醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院寄生蟲學教研室，湛江 524023)

人體寄生蟲學是臨床醫(yī)學一門專業(yè)基礎課程，實驗教學是這門課程的重要組成部分。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生環(huán)境得到了改善，居民健康意識也大幅提高，寄生蟲病防治措施得到了有效落實。因此，我國人群原來的常見寄生蟲病的感染率和發(fā)病率顯著下降，社會對寄生蟲病的重視程度也相應降低。同時由于醫(yī)學生課程學習任務繁重，大部分醫(yī)學院校在改革人才培養(yǎng)方案，進行學科結(jié)構(gòu)調(diào)整時，都縮減了人體寄生蟲學這門課程的學時數(shù)，有的院校改為考查課甚至選修課，使學生忽視了這門課程的學習，認為人體寄生蟲學并不重要。學科教學被弱化，實驗教學更是被輕視。實際上，我們應該清醒地認識到，尤其在發(fā)展中國家，寄生蟲病依然是重要的公共衛(wèi)生問題之一。在我國現(xiàn)階段，雖然蛔蟲、鞭蟲等常見土源性線蟲的感染率大幅下降，但食源性寄生蟲病、機會致病寄生蟲病、新發(fā)寄生蟲病及由于日益頻繁的國際交流帶來的輸入性寄生蟲病的病例則逐漸增多，表明只是寄生蟲病疾病譜發(fā)生了較大的變化，依然要求醫(yī)學生掌握相關人體寄生蟲的基本知識，為專業(yè)課的學習打下基礎。而實驗教學是人體寄生蟲學課程中的一個重要教學環(huán)節(jié)，既要通過對寄生蟲標本的形態(tài)觀察驗證和鞏固所學理論知識；還要培養(yǎng)學生的基本操作技能，掌握實驗診斷方法；同時加深理解，提高學生分析問題和解決問題的能力；具有課堂理論教學不可替代的作用[1]。本文闡述了目前人體寄生蟲學實驗教學的現(xiàn)狀及存在問題，在新形勢下對實驗教學的內(nèi)容和形式進行調(diào)整和改進，對實驗教學的改革進行了探討，以適應目前醫(yī)學教育的要求，提高學生的崗位勝任力，跟上時代和學科的發(fā)展。

1 傳統(tǒng)實驗教學的現(xiàn)狀及存在不足

1.1 教學資源不足，難以滿足教學需要

俗話說: “百聞不如一見。”在目前寄生蟲感染的診斷仍主要依靠病原學診斷的情況下，實驗教學中讓學生多觀察標本尤為重要。但醫(yī)學院校人體寄生蟲的標本嚴重不足，其原因主要有：隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生條件的改善，我國許多常見寄生蟲的感染率急劇下降[2]，使醫(yī)學院校獲取臨床寄生蟲標本較為困難；學校招生人數(shù)增加，人均標本數(shù)減少；購買的標本寄生蟲的形態(tài)不典型，質(zhì)量難以保證；教學時難以避免的標本損耗；由于時間久或使用次數(shù)過多導致標本褪色嚴重，尤其是原蟲標本，并且難以得到及時修復和補充；標本價格飆升而購買寄生蟲標本的經(jīng)費不足。

1.2 教學時數(shù)減少

近十年，人體寄生蟲學教學時數(shù)普遍縮減了約20%，該課程在醫(yī)學院校教學中呈現(xiàn)出弱化的趨勢[3]。由于實驗教學時數(shù)的相應減少，學生沒有足夠的時間觀察標本，進行實驗操作的機會也隨之減少。而需要學習的蟲種并不少，蟲體形態(tài)各異，寄生部位及所致病變也各不相同。觀察時間不足導致學生學習效果不甚理想。另外，傳統(tǒng)實驗教學由于教學時數(shù)減少，也難以安排探究性、綜合性和創(chuàng)新性實驗，大多數(shù)僅為驗證性實驗。這在一定程度上較難提高學生對所學知識的理解，也難以達到訓練學生實驗操作技能的目的，無法體現(xiàn)課程的“兩性一度”。

1.3 學生學習方式單一，缺乏學習熱情

實驗課上，學生觀察鏡下標本，一般只有實驗課上才能看到標本，無法做到提前預習和課后復習。并且一個學生在一臺顯微鏡下進行觀察，學生之間以及師生之間得不到很好的交流。如果學生不夠主動，教師甚至無法確定學生觀察的標本是否正確，難以檢測學習效果。比如實驗內(nèi)容要求自檢糞便，而學生自帶的糞便檢出寄生蟲的概率很低，一兩次后學生就不愿意再自帶糞便。而學時少，學分低，從思想根源上導致學生對學習人體寄生蟲學這門課程的重要性認識不足。傳統(tǒng)實驗教學都是教師先對照PPT圖片講解，然后帶領學生觀看示教標本，最后學生自己進行鏡下和大體標本的觀察。教學形式單一，加之實驗室有些標本片比較陳舊，給學生鏡下觀察帶來困難，找不到典型形態(tài)，進而失去了學習興趣。教師只得重復講授理論課內(nèi)容，浪費了部分教學時間。而不少學生對鏡下標本的觀察得過且過，甚至滿足于觀看示教，對實驗報告的繪圖也是應付交差。長此以往，學生的學習積極性下降，缺乏創(chuàng)新意識，難以發(fā)揮主觀能動性，導致動手實踐的能力較差。

1.4 實際觀察標本形態(tài)與教材描述的典型形態(tài)有所差異

教材上描述的寄生蟲形態(tài)為典型形態(tài)，基本是在臨床上可以檢出的診斷階段。而實驗教學使用的標本來源不一定來自臨床。部分寄生蟲由于發(fā)育階段不同，學生有可能觀察到的蟲體形態(tài)不同。如蟯蟲卵的觀察，由于部分蟯蟲卵是直接從雌蟲的子宮取材，并非在患者肛周取材，因此學生觀察到的蟯蟲卵內(nèi)容物尚未發(fā)育為幼蟲，就會產(chǎn)生疑惑。傳統(tǒng)實驗教學一般教學進度落后于理論教學，實驗教學停留于繁瑣的文字描述形態(tài)，致使學生很少能聯(lián)系理論內(nèi)容主動思考原因，只會被動等待答案。

基于以上對傳統(tǒng)實驗教學存在的痛點分析，考慮近年來在新形勢下高等教育發(fā)展的趨勢，教研室對實驗教學的模式改革進行了探索，將線上教學平臺及教學資源引入實驗教學以及將課程思政融入專業(yè)教學中，并根據(jù)寄生蟲病疾病譜的變化對教學內(nèi)容進行適當調(diào)整，希望能走出一條適合自身特點的教學改革之路。

2 線上線下混合式實驗教學改革的探索

2.1 利用線上教學平臺，豐富教學資源

在互聯(lián)網(wǎng)時代，現(xiàn)代信息技術已經(jīng)開始全面融入教與學，數(shù)字資源服務更加普及，網(wǎng)絡學習空間可以覆蓋全體學生。我們充分利用線上平臺及資源的便利性，豐富教學資源，以彌補教學標本不足的弊端[4-6]。首先，我們將教研室保存的所有鏡下標本、大體標本經(jīng)過整理、篩選后拍照，把教學標本數(shù)字化，建立標本圖片教學資源庫。其次，教學資源不局限于標本圖片。我們將常規(guī)實驗的規(guī)范操作、各種蟲卵的鏡下形態(tài)鑒別要點等錄制成小視頻，制作成短小精煉的微課。這些都可作為線上教學資源。教師在超星學習通平臺上建課，將標本圖片、自制微課、收集的臨床病例等作為教學資源在學習通平臺對學生開放，為學生構(gòu)建更大的學習空間；同時，向?qū)W生推送優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡金課資源，進一步豐富教學資源[7]。當然，教師還購買更多高質(zhì)量的標本充實教學資源，對現(xiàn)有標本也做好維護，加強管理、減少損耗，以保證教學。

2.2 對教學內(nèi)容進行合理調(diào)整規(guī)劃

教師根據(jù)人體寄生蟲病疾病譜的變化，合理調(diào)整實驗教學內(nèi)容。比如在線蟲部分，教師將絲蟲調(diào)整成為自學內(nèi)容，加入兼性寄生蟲糞類圓線蟲的教學內(nèi)容，為學生介紹教研室近年來收集的臨床病例及其診斷過程，輔以進行病原體檢查時錄制的鏡下絲狀蚴運動的視頻，向?qū)W生展示臨床診斷糞類圓線蟲感染的整個過程，使其提前熟悉臨床診斷流程以及進入臨床后可能遇到的不常見的寄生蟲病，以提高學生的學習興趣。

2.3 線上線下相結(jié)合，重新進行實驗教學設計

依托超星學習通平臺，我們改變了傳統(tǒng)實驗教學模式，實現(xiàn)師生之間課前、課上、課后的全方位互動[8,9]。

2.3.1 課前準備 實驗課前，教師將實驗課學習資料上傳學習通平臺，包括經(jīng)過篩選推薦給學生的網(wǎng)絡金課，教研室自行錄制的主要知識點相關微課，相關實驗操作視頻等。學生提前學習，熟悉相關實驗操作和形態(tài)及生活史鑒別要點。教師課前在平臺發(fā)放簡潔的主要知識點測試題，通過測試結(jié)果大致摸清學生的掌握情況，針對性調(diào)整課堂講授內(nèi)容及重點。

2.3.2 課堂組織 針對課前測試結(jié)果，教師對存在的共性問題進行集中講解。同時，教師對不易掌握的知識點或者容易混淆的概念可以現(xiàn)場通過學習通向?qū)W生發(fā)放互動討論，觀察學生的參與度。這一方式很好地解決了原來通過點名提問，只能考查個別學生掌握度的問題。在自主觀察學習標本時，學生將自己找到的鏡下圖片發(fā)送到學習通教學班級平臺中。教師要求學生之間相互評價是否準確及選擇的圖片形態(tài)是否典型，是否存在疑問，再選取具有代表性的圖片進行講解，以此增強學生參與實驗課的積極性，提高學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生探究問題的能力，鍛煉操作技能[10]。教師根據(jù)教學安排適當?shù)臅r間組織小組病例分析；或者提前布置臨床病例，開展翻轉(zhuǎn)課堂；也可通過角色扮演模擬病例到實驗室送檢標本。教師無論是以臨床病例，還是新聞報道引導學生進行深入學習，或者與相關學科知識交叉融合，都強調(diào)以問題為導向，引導學生主動思考；鼓勵學生提問質(zhì)疑；用個人風格感染學生，調(diào)動學生的積極性，讓實驗教學的課堂生動起來，真正實現(xiàn)以學生為中心的轉(zhuǎn)變。

2.3.3 課后拓展、答疑 教師課后通過批改實驗報告發(fā)現(xiàn)學生實驗操作過程中存在的問題并及時反饋交流；另外，保持師生QQ群和學習通“雙平臺”的交流暢通，及時為學生答疑解惑；還可以課后在線上提供拓展學習的教學資源或開放性的思考，滿足部分學有余力的學生深入學習的需求。

2.3.4 評價 實驗教學的評價不僅包括期末標本考核、出勤率和實驗報告，還從課前準備的完成度、課堂表現(xiàn)、實驗操作的規(guī)范程度、團隊合作效果、標本考核等多方面進行評價，從而對學生的知識、技能、素質(zhì)方面給出更為客觀的學習評價。

2.4 引入更多的綜合性實驗

原有的寄生蟲學實驗教學多以驗證性實驗為主。為了更好地發(fā)揮學生的主觀能動性，引導學生主動進行思考設計，教師引入更多的綜合性實驗，如完成了線蟲的學習后，安排了學生的糞便自檢(一般檢出率較低)，引導學生思考本地的腸道線蟲感染率是否會高，哪類人群的感染可能性高，進一步鼓勵學生選擇合適人群進行腸道寄生蟲感染率的調(diào)查并給予幫助。又如在進行蠕形螨自檢時，學生進行透明膠紙法和擠粘結(jié)合法兩種方法并行檢查，對比兩者的檢出率；也可觀察檢出陽性者的分布有何特點。教師由此引導學生自主思考，找到問題，解決問題。此外，教師還鼓勵學生利用假期三下鄉(xiāng)活動，將寄生蟲感染的相關知識科普下鄉(xiāng)，讓學生自主選擇科普內(nèi)容，制定科普宣傳方案并予以指導，讓學生樹立將所學知識服務于社會的意識。針對當前出現(xiàn)較多的食源性寄生蟲感染，教師也可以使用相應的食材讓學生檢測。這些實驗既豐富了實驗內(nèi)容，又激發(fā)了學生的學習興趣；同時將實驗教學與生活有機結(jié)合起來，調(diào)動了學生的積極主動性，豐富了教學手段，改善了教學效果，提高了學生的動手能力。

3 將思政元素融入線上線下混合式實驗教學

2020年，教育部印發(fā)了《高等學校課程思政建設指導綱要》，明確指出專業(yè)課程是課程思政建設的基本載體。高校要結(jié)合不同課程特點、思維方法和價值理念，深入挖掘課程思政元素，有機融入課程教學，達到潤物無聲的育人效果。通過對人體寄生蟲學這門課程的深入梳理，我們發(fā)現(xiàn)課程本身含有天然的思政育人元素。淋巴絲蟲病、黑熱病、血吸蟲病及瘧疾等寄生蟲病均曾經(jīng)在我國流行，對人民健康造成嚴重危害，但通過我們的不懈努力，均得到了有效控制[11]。在講授過程中，教師將梳理出的思政元素融入專業(yè)課程的實驗教學中，用小故事講大道理，培養(yǎng)有責任擔當、始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位的醫(yī)學生。我們現(xiàn)以蟯蟲的實驗教學為例，闡述思政融入實驗教學的設計。

3.1 課前準備

在實驗課前，教師先在學習通平臺上發(fā)布一個模擬病例：患兒王某，男，4歲，近幾天均在晚上睡前哭鬧，主訴肛門疼痛，有蟲爬感，余無明顯不適癥狀?；純杭议L于前一天夜間在患兒肛門處發(fā)現(xiàn)了一條長約1 cm的白色線樣蟲體，遂到醫(yī)院就診。教師布置課前思考任務：考慮是何種寄生蟲感染導致？是否需要進一步進行實驗室檢查以及進行哪些實驗室檢查？

3.2 課堂組織

教師帶來捉到的白色蟲體，請學生觀察并描述該蟲的形態(tài)特點。通過學習通隨堂測試，教師要求學生對該蟲做出鑒定結(jié)果，并通過投屏展示學生的正確率，以檢驗學生對基礎知識的掌握程度，進一步提問：如果蟲體破損，難以鑒定，還可以采用什么方法鑒定？教師隨機點名學生回答，如回答正確，再繼續(xù)提問，通過層層設問，幫助學生建立臨床思維邏輯。教師再將所得鏡下標本發(fā)給學生自主觀察，要求其描述鏡下所見的蟲卵特點，并引出本教研室老教授與人蟯蟲卵的故事。老教授們圍繞蟯蟲卵的形態(tài)特點各有看法，通過觀察不同階段的蟯蟲卵，采用不同方法去驗證，最終明確了其為不完全對稱的長橢球體的描述。此案例讓學生從中感受到前輩們嚴謹?shù)目蒲芯褚约皩茖W的追求，為學生樹立榜樣，提升其綜合素養(yǎng)。

3.3 課后拓展

學生以小組為單位，制定一份深入社區(qū)進行蟯蟲病防治科普的方案或者進行蟯蟲病流行病學調(diào)查的設計方案，在學習通平臺提交。教師通過科普及流行病學調(diào)查的設計，培養(yǎng)學生的大健康、大衛(wèi)生理念。

新時代對醫(yī)學教育提出了更高要求，一味遵循傳統(tǒng)教學將會被時代淘汰。人體寄生蟲學實驗教學改革勢在必行，以解決教學標本不足、教學時數(shù)減少、教學形式單一的弊端；通過合理規(guī)劃教學資源，進行線上線下、課內(nèi)課外混合式教學，真正實現(xiàn)以學生為中心的教學轉(zhuǎn)變，將課程思政落到實處，提高了實驗教學質(zhì)量，并獲得了學生的充分認可。教學改革仍在路上，還需探索更多的教學方法，以激發(fā)學生的學習熱情，拓寬學生的知識面，提高學生的崗位勝任力。