遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺在慢性腎衰竭維持性血液透析患者護理中的應用

劉 芳 吳 邯 張瑩瑩 程 麗

安徽省亳州市人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽亳州 236800

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是延長慢性腎衰竭患者生存時間的主要治療手段，可替代患者的腎臟部分功能，但多數(shù)患者的生理功能、心肺耐力等呈現(xiàn)不同程度的降低[1]。并且，慢性腎衰竭MHD 患者居家康復時仍需堅持應用復雜的用藥方案，控制病情進展，但大部分患者對疾病知識了解薄弱，重視程度較低，而常規(guī)家庭走訪式的健康教育需耗費大量的人力、物力，護理人員的工作效率不高，臨床應用存在局限性[2-3]。因此，尋求一種能夠有效改善慢性腎衰竭MHD 患者的運動康復鍛煉和疾病知識認知的護理方案，對進一步控制患者病情穩(wěn)定，改善預后意義重大。遞增式抗阻運動訓練是力量訓練的一種，可提升自身的運動輸出功率，有利于心肺功能的提高[4]。微信健康教育平臺是借助電子信息技術所得到的一個網(wǎng)絡平臺，用戶可利用平臺進行交流溝通和了解疾病相關知識，醫(yī)務工作者也可通過平臺向用戶推送消息和提醒等[5]。因此，結(jié)合遞增式抗阻運動訓練和微信健康教育平臺的優(yōu)勢，考慮可將二者聯(lián)合應用于慢性腎衰竭MHD 患者的護理中，或可進一步提高患者護理獲益?；诖?，本研究主要探討遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺在慢性腎衰竭MHD患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究實施獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。選取2019 年1 月至2021 年1 月安徽省亳州市人民醫(yī)院就診的100 例慢性腎衰竭MHD 患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50 例，全部患者及其家屬對研究知情，且自愿簽署知情同意書。納入標準：①慢性腎衰竭符合《內(nèi)科學》[6]中相關診斷標準；②血液透析治療時間≥6 個月；③血液透析治療2～3次/周；④患者意識水平正常，可配合研究。排除標準：①伴有聽力、視力等障礙；②有腎臟移植手術史；③合并惡性腫瘤；④伴有骨關節(jié)?。虎葜w缺失。對照組中男28 例，女22 例；年齡46～58 歲，中位年齡為52.00（49.00，55.00）歲。觀察組中男29 例，女21 例；年齡46～59 歲，中位年齡為53.00（49.50，55.00）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)干預，參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[7]，內(nèi)容包括常規(guī)運動鍛煉、常規(guī)健康教育和定期電話隨訪等。

1.2.2 觀察組 觀察組實施遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺，內(nèi)容如下，（1）遞增式抗阻運動訓練：患者在血液透析1～2 h 前進行遞增式抗阻運動訓練，先測定患者的一次最大重量負荷，以一次最大重量負荷的30%設置為初始運動負荷。訓練內(nèi)容：依據(jù)患者的耐受度和病情等情況，在患者雙下肢和非內(nèi)瘺側(cè)上肢捆綁適當重量的沙袋（0.5～3.0 kg），雙下肢交替上舉30 次，上肢也交替上舉30 次，在動作頂端停留3 s，依據(jù)患者訓練情況適時增加運動負荷，按照0.25～0.50 kg/次的遞增至中等負荷，每次40 min 左右，3 次/周，連續(xù)干預3 個月。（2）微信健康教育平臺。①收集、撰寫疾病相關資料，資料撰寫完畢后適時推送。②建立平臺，注冊微信公眾號，在患者離院當天協(xié)助患者或其家屬關注公眾號，并邀請進微信群，提醒患者查收推送信息，叮囑患者有疑慮時可隨時提出問題，且可與其他病友進行交流溝通，互相分享、討論自己的經(jīng)驗和事情。護理人員適時回答、記錄患者的問題，并對患者的不良習慣和不足之處進行指正和指導。③護理人員根據(jù)患者反饋的問題、認知誤區(qū)、難以察覺的生活習慣隱患和護理技巧難點等方面，整理相關資料，以在后續(xù)推送資料中進行撰寫與講解；分享一些典型病例，方便患者進一步獲取疾病認知。

1.3 評價指標

全部患者均于干預前及干預3 個月時評估療效相關指標。（1）心肺耐力和疲乏情況：使用用Bruce 方案平板運動測定兩組心肺耐力，包括最大攝氧量（peak oxygen uptake，VOk）和代謝當量（metablic equivalents，METs）；使用疲勞量表14（fatigue scale-14，F(xiàn)S-14）[8]評估兩組的疲乏狀況，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.854，包括軀體疲勞和腦力疲勞等2 個維度，共14 個條目，總分0～14 分，分值越疲乏程度越重。（2）疾病知識掌握情況：使用自制知識問卷評估比較兩組疾病知識掌握情況，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.851，共包括疾病知識、服藥知識、飲食知識、相關行為知識等4 個維度，每個維度有4 個條目，總分0～16 分，分值越高疾病知識掌握情況越好。（3）自我效能和自我管理能力：使用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[9]和慢性腎臟病患者自我管理量表[10]評估兩組自我效能和自我管理能力情況。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.874，共10 個條目，各個條目均采用Likert 4 級評分，總分10～40 分，分數(shù)與自我效能感呈正比。慢性腎臟病患者自我管理量表：該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.871，包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理等4 個維度，共31 個條目，總分31～124 分，分值越高自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心肺耐力和疲乏狀況比較

干預前，兩組VOk、METs、FS-14 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預3 個月時，兩組VOk、METs及FS-14 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后心肺耐力和疲乏狀況比較（）

表1 兩組干預前后心肺耐力和疲乏狀況比較（）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預3 個月時比較。VOk：最大攝氧量；METs：代謝當量；FS-14：疲勞量表14

2.2 兩組干預前后疾病知識掌握情況比較

干預前，兩組疾病知識、服藥知識、飲食知識、相關行為知識各個維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預3 個月時，兩組疾病知識、服藥知識、飲食知識、相關行為知識等各個維度評分及總分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后疾病知識掌握情況比較（分，）

表2 兩組干預前后疾病知識掌握情況比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預3 個月時比較

2.3 兩組干預前后自我效能和自我管理行為

干預前，兩組GSES 評分和自我管理量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預3 個月時，兩組GSES 評分和自我管理量表評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我效能和自我管理行為比較（分，）

表3 兩組干預前后自我效能和自我管理行為比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組干預3 個月時比較。GSES：一般自我效能感量表

3 討論

慢性腎衰竭MHD 患者需長期接受治療，居家康復也是患者治療過程中的一個重要環(huán)節(jié)，而當患者脫離醫(yī)務工作者的監(jiān)督后，因缺乏正確、充足的疾病認知，對疾病護理的重視程度不足，防范意識過于松懈，病情易反復惡化，影響患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[11-12]。因此，對慢性腎衰竭MHD 患者采取全面性、針對性及科學性的護理計劃尤為必要。

慢性腎衰竭MHD 患者對疾病認知的需求度通常較高，雖醫(yī)務工作者會通過常規(guī)干預加強患者對疾病知識的認知，但患者記憶不深，且電話隨訪無法實現(xiàn)即時性，存在局限性[13-14]。有研究指出，為患者實施多次家庭訪視式的護理干預的護理路徑過于復雜，且需耗費大量的時間，臨床上并不適用[15]。微信是一種電子信息軟件，人們可利用該軟件實現(xiàn)實時交流溝通，還可利用該軟件獲取語音、文字、圖片和視頻等多種形式的信息，具有及時性、持續(xù)性和操作簡單便捷等優(yōu)點[16-18]。而微信健康教育平臺是搭建于網(wǎng)絡的交流平臺，患者可利用該平臺獲取疾病有關知識，對于同一知識還可多次、重復性獲取，且可實現(xiàn)院外與醫(yī)務工作者的實時溝通、指導，更利于患者提高疾病認知，維持疾病穩(wěn)定[19-20]。

對于慢性腎衰竭MHD 患者而言，運動鍛煉也是護理計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，如遞增式抗阻運動訓練即為一種運動鍛煉方式，可通過遞增式的抗阻運動，逐漸提高患者的機體耐力和忍受力，改善機體機能[21]。因此，考慮將遞增式抗阻運動訓練和微信健康教育平臺聯(lián)合應用于慢性腎衰竭MHD 患者的護理中，或?qū)Ω纳苹颊邫C體機能、提高疾病認知具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，干預3 個月時，觀察組VOk、METs 及FS-14 評分均低于對照組，顯示遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺更利于改善患者的心肺耐力和疲乏狀況。分析原因可能是由于遞增式抗阻運動訓練是根據(jù)患者自身條件和病情程度所制訂的一種針對性運動計劃，采用循序漸進的方式，逐漸改善患者肌肉合成代謝，更有助于改善患者心肺耐力和疲乏程度[22]。并且，患者居家時可利用微信健康教育平臺獲取遞增式抗阻運動訓練的相關內(nèi)容，根據(jù)圖文講解、視頻的方式自主進行運動訓練，進一步改善患者機體機能[23-25]。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預3 個月時，觀察組疾病知識、服藥知識、飲食知識、相關行為知識等各個維度評分及總分均高于對照組，且GSES 評分和自我管理量表評分也高于對照組，提示遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺可更加有效地提高患者疾病認知，提高自我效能感和自我管理行為，更利于疾病控制。究其原因：微信健康教育平臺可不定時為患者推送疾病相關信息，并提醒患者閱讀，更利于加深患者記憶，且患者能夠獲取多種形式的疾病信息，內(nèi)容更加豐富多樣化，進一步促進患者記憶，提高疾病認知[26-27]。并且，微信健康教育平臺可定時督促患者完成護理計劃，醫(yī)務工作者也可隨時與患者進行交流溝通，對患者給予一定的指導和幫助，規(guī)避了患者出院后的“失聯(lián)”現(xiàn)象，更利于加強患者的自我效能和自我管理能力[28]。

綜上所述，遞增式抗阻運動訓練聯(lián)合微信健康教育平臺在慢性腎衰竭MHD 患者護理中的應用效果顯著，更利于提高患者機體機能，加強疾病認知和自我管理能力，促進自我效能感提高。