微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)門(mén)診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響效果分析

董相愛(ài)

持續(xù)性非臥床腹膜透析已經(jīng)成為目前臨床中治療終末期腎臟病患者的常用手段，在延長(zhǎng)患者生存周期方面取得了矚目的成果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者無(wú)需住院即可以在門(mén)診接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，極大的減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。然而，持續(xù)性非臥床腹膜透析治療期間患者回歸家庭后普遍面臨著多種護(hù)理問(wèn)題，由此使其并發(fā)癥發(fā)生率高、生存質(zhì)量差，甚至出現(xiàn)治療中斷情形，故予以良好的院外護(hù)理尤為重要[3]。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延伸至患者家庭的護(hù)理模式，旨在為患者提供周到的、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提升其身心健康水平[4]。微信作為為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的應(yīng)用程序，已成為人們?nèi)粘Ｂ?lián)系必不可少的交流工具。我科將微信式延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于持續(xù)性非臥床腹膜透析患者護(hù)理工作中，是否獲益最大化尚需研究證實(shí)，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于我院門(mén)診行持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的100例患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組中男38例、女12例；年齡20～76歲，平均(55.34±4.85)歲；原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎30例、糖尿病腎病10例、高血壓腎病7例、慢性腎盂腎炎3例；病程3個(gè)月～17年，平均(6.85±1.10)年。觀(guān)察組中男35例、女15例；年齡19～74歲，平均(55.19±4.77)歲；原發(fā)病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎29例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病6例、慢性腎盂腎炎4例；病程3個(gè)月～15年，平均(6.79±1.07)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有透析指征且規(guī)律性接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療者；②認(rèn)知功能良好，能夠配合護(hù)理干預(yù)且能熟練操作微信者；③知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度營(yíng)養(yǎng)不良，需接受營(yíng)養(yǎng)支持治療者；②近期(3個(gè)月內(nèi))接受過(guò)腹部大手術(shù)治療者；③終末期惡性腫瘤，生存周期<3個(gè)月者。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)性非臥床腹膜透析方法 腹膜透析液購(gòu)自廣州百特醫(yī)療用品有限公司(國(guó)藥準(zhǔn)字H44025216)，所有患者均實(shí)施經(jīng)腹手術(shù)置管。每天腹膜透析液交換次數(shù)3～5次，總劑量控制在6～10 L。日間透析液留置時(shí)間3～4 h，夜間留置時(shí)間10～12 h。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：采取常規(guī)隨訪(fǎng)護(hù)理，方案為電話(huà)隨訪(fǎng)+門(mén)診評(píng)估+腹膜透析專(zhuān)病門(mén)診+上門(mén)隨訪(fǎng)，電話(huà)隨訪(fǎng)以及上門(mén)隨訪(fǎng)均由當(dāng)值護(hù)理人員完成。電話(huà)隨訪(fǎng)頻率為每2周1次，上門(mén)隨訪(fǎng)頻率為每月1次。詳細(xì)了解患者病情變化情況，近期飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠情況、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并就存在的問(wèn)題作出指導(dǎo)。

觀(guān)察組：實(shí)施微信式延續(xù)護(hù)理。由我科具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的1名副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，1～4名護(hù)師/護(hù)士為組員，組建延續(xù)護(hù)理小組。采取集中培訓(xùn)的方式，由組長(zhǎng)在大會(huì)議室中對(duì)所有組員開(kāi)展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，將持續(xù)性非臥床腹膜透析常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及處理措施、患者心理變化規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率以及干預(yù)舉措等一一傳授給所有組員，通過(guò)筆試考核后方可上崗。延續(xù)護(hù)理自患者出院時(shí)開(kāi)始，除了常規(guī)隨訪(fǎng)護(hù)理方案外，收集患者或者是患者家屬微信號(hào)，并拉入持續(xù)性非臥床腹膜透析患者護(hù)理管理群之中。指定專(zhuān)門(mén)的小組成員負(fù)責(zé)微信群的維護(hù)工作，每天上午10時(shí)將錄制的短視頻推送至微信群中，由患者及其家屬共同觀(guān)看，短視頻內(nèi)容包括如何合理攝食、科學(xué)鍛煉、日常保暖、并發(fā)癥觀(guān)察要點(diǎn)及處理措施等，科普相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬認(rèn)知水平。對(duì)某些問(wèn)題存疑的患者采取一對(duì)一線(xiàn)上交流的方式予以解答，未得到有效解決的問(wèn)題記錄并反饋給組長(zhǎng)，在上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)予以針對(duì)性解決。以周為單位組織患者進(jìn)行線(xiàn)上交流，由榜樣患者分享自己的心得體會(huì)，共享有益的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)與患者間無(wú)障礙交流來(lái)促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的傳授。組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果不佳、發(fā)生并發(fā)癥的患者在微信群中展開(kāi)集中討論，小組成員從旁引導(dǎo)，總結(jié)問(wèn)題的成因，叮囑每個(gè)患者自行檢查自身是否存在相應(yīng)的問(wèn)題并積極借鑒商討的措施加以改正。

兩組均接受為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)采集空腹靜脈血測(cè)定血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清白蛋白。儀器設(shè)備為豪夫邁·羅氏生產(chǎn)的Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)分 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月時(shí)利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[5]評(píng)定，該量表內(nèi)容包括生理(7個(gè)條目)、心理(6個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目)、環(huán)境(8個(gè)條目)四項(xiàng)。以0分～4分計(jì)分。0分：很差/很不滿(mǎn)意/非常有/根本不/極大影響；1分：差/不滿(mǎn)意/比較有/很少能/較大影響；2分：不好也不差/一般；3分：好/滿(mǎn)意/很少有/比較要/多數(shù)能；4分：很好/很滿(mǎn)意/根本沒(méi)有/極需要/完全可以。分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀(guān)察腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、導(dǎo)管移位、疝氣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，小于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50，例(%)]

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，各指標(biāo)水平均有所提高(P<0.05)；同時(shí)，觀(guān)察組與對(duì)照組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(n=50，分，

3 討論

持續(xù)性非臥床腹膜透析已經(jīng)成為目前臨床中十分常用的一種透析治療手段，優(yōu)勢(shì)在于能夠不間斷地進(jìn)行透析治療，使得患者體內(nèi)大中分子清除效率得到了有效提升[6-7]。此外，使用的袋裝透析液避免了玻璃裝透析液帶來(lái)的不便，對(duì)患者正常行動(dòng)影響更小，使其生存質(zhì)量得到了一定的提升，已經(jīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中得到了廣泛的應(yīng)用[8]。然而，接受持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的患者普遍具有病程長(zhǎng)、身體狀況差的特點(diǎn)，尤其是隨著透析治療周期的延長(zhǎng)，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)而容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、甚至是貧血情形，給治療帶來(lái)較大不利影響，故予以良好的護(hù)理干預(yù)十分有必要[9-10]。

本研究中觀(guān)察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.0%和18.0%，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，此結(jié)果與顏瑞英[11]研究結(jié)果一致。本研究還從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量評(píng)分探討了微信式延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此結(jié)果提示，給予門(mén)診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者微信式延續(xù)護(hù)理，一方面能夠改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量，另一方面則可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。總結(jié)原因在于，微信式延續(xù)護(hù)理解除了此類(lèi)患者的后顧之憂(yōu)，患者及家屬完全不同擔(dān)心回歸家庭生活后無(wú)專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理管理，存在的多種問(wèn)題和疑惑均能夠隨時(shí)通過(guò)微信群反饋給延續(xù)護(hù)理小組成員，后者能夠現(xiàn)場(chǎng)解決的問(wèn)題立即有效解決，解決不了時(shí)附上病史，整理規(guī)范后交給主治醫(yī)師或者是專(zhuān)家，由此使得整個(gè)護(hù)理工作變得更為高效[12-13]。此外，微信式延續(xù)護(hù)理將持續(xù)性非臥床腹膜透析患者借助微信群統(tǒng)一整合，一方面有效降低了失訪(fǎng)率，另一方面確保了護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、系統(tǒng)。

綜上所述，門(mén)診持續(xù)性非臥床腹膜透析患者接受微信式延續(xù)護(hù)理有助于進(jìn)一步改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。然而，需要注意的是，目前我國(guó)延續(xù)護(hù)理存在的問(wèn)題在于隨訪(fǎng)的專(zhuān)業(yè)性不足，門(mén)診護(hù)士在上崗前需要接受至少為期3個(gè)月的專(zhuān)業(yè)隨訪(fǎng)培訓(xùn)，并定期接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，才能夠使得整個(gè)隨訪(fǎng)護(hù)理更加專(zhuān)業(yè)，此點(diǎn)也是我們今后護(hù)理工作前行的重要方向。