經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療頸肩腰腿痛的療效及對患者致痛因子和睡眠質(zhì)量的影響※

和秀麗 金興林 郭 健 黃 華

(1.貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科，貴州 貴陽 550002；2.貴州省貴陽市南明區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，貴州 貴陽 550002)

頸肩腰腿痛是一種高發(fā)于老年人群的疼痛性疾患，多由無菌性炎癥或慢性勞損誘發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機體遭受外力損傷或軟組織長時間維持一種姿勢后，會造成韌帶和肌肉慢性損傷，導(dǎo)致組織出現(xiàn)水腫、充血及粘連現(xiàn)象，進而誘導(dǎo)大量炎癥物質(zhì)釋放并刺激病灶，引起頸肩腰腿痛[1]。目前，臨床常采用西藥進行治療，可快速緩解疼痛，但相關(guān)研究指出，西藥治療不能從根本上解除病因，治療結(jié)束后復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬痹證范疇，中老年人因勞倦內(nèi)傷、年老體虛等原因而導(dǎo)致肝腎不足，外加風(fēng)寒濕邪侵犯，造成氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻，不通則痛，故患者多存在明顯疼痛感[3]。經(jīng)絡(luò)推拿等為該病的常用中醫(yī)治療手段，推拿可作用于經(jīng)絡(luò)，緩解血管壓迫，促進血液流動。中頻電療可通過中頻電刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，引發(fā)肌肉收縮，改善血液循環(huán)。2018年5月至2020年9月，我們應(yīng)用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療頸肩腰腿痛57例，并與單純應(yīng)用中頻電療治療57例對照，觀察對患者致痛因子及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[4]中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程4個月～3年；既往無骨科手術(shù)史者；因頸椎病等引起頸肩腰腿痛；研究前未使用止痛、消炎等藥物治療；患者均自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血功能異常者；合并頸椎、腰腿關(guān)節(jié)骨折者；皮膚過敏或破損者；存在相關(guān)治療禁忌證者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并其他關(guān)節(jié)疾病患者。

1.2 一般資料 全部114例均為貴州省骨科醫(yī)院內(nèi)科住院患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組57例，男31例，女26例；年齡44～67歲，平均(55.68±3.03)歲；病程5個月～3年，平均(15.51±3.68)個月；疾病類型：頸椎病15例，肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)9例，腰椎間盤突出癥11例，腰肌勞損13例，膝關(guān)節(jié)退行性病變9例。對照組57例，男35例，女22例；年齡45～63歲，平均(55.07±3.12)歲；病程4個月～3年，平均(15.39±3.47)個月；疾病類型：頸椎病14例，肩周炎11例，腰椎間盤突出癥10例，腰肌勞損12例，膝關(guān)節(jié)退行性病變10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中頻電療。應(yīng)用電腦中頻電療儀(FK998型，北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司)，將電極板貼在患者疼痛部位的皮膚上，設(shè)置輸出功率為40 W，基波頻率為5000 Hz，調(diào)制頻率為150 Hz，開始啟動按鈕后進行持續(xù)治療，每次20 min，每日1次，12 d為1個療程，治療1個療程后休息3 d進行下1個療程治療，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予經(jīng)絡(luò)推拿治療。采用推拿、彈經(jīng)撥絡(luò)、點穴按摩、揉法按摩頸肩腰腿部，推拿時需由輕到重，由淺入深。頸椎病患者取端坐位，一只手做揉法，另一只手配合頸椎做被動的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動動作，連續(xù)做5 min，揉按天宗、百勞、風(fēng)池、風(fēng)府，力度以患者自感酸脹為佳，每次揉壓2 min。腰椎間盤突出癥患者俯臥位，用彈經(jīng)撥絡(luò)法沿豎脊肌自上而下推拿，每次3～5 min，在腰部肌肉放松后，以掌根循兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)揉按，以腰部后身扳法反復(fù)治療3～5次。腰肌勞損者取俯臥位，尋找敏感壓痛點，給予彈、撥、揉、按手法1 min。肩周炎患者治療時，推拿醫(yī)師立于患者身后，以雙手大拇指指腹按壓法對局部壓痛點進行按壓、點揉，同時按揉肩井、肩髎、肩髃各2 min。膝關(guān)節(jié)退行性病變患者治療時，患者仰臥位，醫(yī)者用拇指、示指指腹對患者膝關(guān)節(jié)壓痛點進行點揉，同時揉梁丘、鶴頂、血海、犢鼻各2 min。單項推拿每日10～20 min，多項推拿每日總時間不超過40 min，連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組患者治療前后疼痛程度、每分鐘疼痛持續(xù)時間及疼痛發(fā)作頻率。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]評價患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高表示患者疼痛越顯著。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者治療前后睡眠質(zhì)量[6]，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間等7個維度，分值范圍為0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③采集患者空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者治療前后疼痛因子血清5-羥色胺(5-HT)、神經(jīng)生長因子(NGF)及前列腺素E2(PGE2)水平，試劑盒購自美國Abcam公司。④比較2組治療前后關(guān)節(jié)功能。采用臨床頸椎病評價量表(CASCS)評分評價患者頸椎功能[7]，主要包括癥狀(18分)、能力(9分)、體征(73分)3個維度，分值范圍為0～100分，得分越高表示患者頸椎功能越好；采用中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表(C-M)評定患者肩關(guān)節(jié)功能[8]，主要包括疼痛(15分)、活動(20分)、關(guān)節(jié)活動度(40分)、肌力(25分)4個維度，滿分為100分，得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好；采用日本骨科協(xié)會(JOA)腰椎功能評分評定患者腰椎功能[9]，主要包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?；顒邮芟薅?14分)、膀胱功能(6分)，分值范圍為0～29分，得分越低表示功能障礙越明顯；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評定患者膝關(guān)節(jié)功能[10]，主要包括疼痛、不安定度等8項，分值范圍為0～100分，評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。⑤應(yīng)用全自動生化分析儀(AU480型，美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)血漿黏度(CP)、紅細胞沉降率(ESR)、紅細胞電泳時間(EET)及紅細胞比容(HCT)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頸肩腰腿痛等臨床癥狀完全消失，下肢、關(guān)節(jié)及頸肩功能均恢復(fù)正常，可正常活動，無局部壓痛感；有效：頸肩腰腿痛等臨床癥狀明顯改善，下肢、關(guān)節(jié)及頸肩功能部分恢復(fù)，活動受限；無效：頸肩腰腿痛等臨床癥狀無改善或加重，下肢、關(guān)節(jié)及頸肩功能無變化，影響正常活動[11]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率96.49%(55/57)，對照組總有效率85.96%(49/57)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率及PSQI評分比較 2組治療后疼痛VAS、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率及PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率及PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率及PSQI評分比較

2.3 2組治療前后疼痛因子比較 2組治療后5-HT、NGF及PGE2水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組5-HT、NGF及PGE2水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛因子比較

2.4 2組治療前后CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 2組治療后CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 分，

2.5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組治療后CP、ESR、EET及HCT均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組CP、ESR、EET及HCT均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

頸肩腰腿痛是一類以肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限為主要特征的病癥，包括頸椎病、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎等，該病多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頸肩腰腿痛是勞損外傷導(dǎo)致軟組織粘連，無菌性化學(xué)物質(zhì)刺激使血管痙攣，纖維組織增生導(dǎo)致軟組織攣縮，壓迫組織，血管淤滯，導(dǎo)致肢體活動能力減弱，故改善機體血液循環(huán)對于該疾病的治療至關(guān)重要[13-14]。中頻電刺激可擴張局部毛細血管，增加血流灌注，并可擴大細胞組織間隙，使生物膜通透性增加，促進組織代謝，改善血液循環(huán)。但部分患者在經(jīng)中頻電刺激治療后仍存在血液循環(huán)障礙現(xiàn)象。相關(guān)研究指出，推拿按摩治療可改善頸椎病患者機體血液循環(huán)[15]。

頸肩腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，以中老年患者為主，其長期勞作，年老體弱，外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，不通則痛，出現(xiàn)韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等受損，進而導(dǎo)致頸肩腰腿痛的發(fā)生。相關(guān)研究指出，對頸肩腰腿痛患者給予推拿治療，可有效改善臨床癥狀[16]。經(jīng)絡(luò)推拿主要以人體上的經(jīng)絡(luò)、腧穴及病灶點為基礎(chǔ)點，以彈經(jīng)撥絡(luò)、點穴按摩、揉法為主，對痙攣、筋骨萎弱的病變部位進行按摩，起到緩解肌肉痙攣、剝離筋膜粘連、糾正錯位關(guān)節(jié)的作用。按、揉曲池、手三里、合谷，可通經(jīng)活絡(luò)，舒筋壯骨，改善四肢運動功能及關(guān)節(jié)活動度。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，2組治療后CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組CASCS評分、C-M評分、JOA腰椎功能評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組(P<0.05)。說明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療頸肩腰腿痛可提高臨床療效，改善頸肩腰腿痛患者關(guān)節(jié)功能，這主要是因為推拿可提高血液循環(huán)速度，促進肌肉組織新陳代謝，增強神經(jīng)興奮性及其支配的肌肉收縮力，促進脊柱結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

疼痛是頸肩腰腿痛患者常見癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。減輕患者疼痛感在該疾病的治療中極為重要。NGF是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員之一，可促進神經(jīng)細胞發(fā)育、分化及生長，影響炎癥介質(zhì)的釋放，促進神經(jīng)纖維生長，并可誘導(dǎo)致痛物質(zhì)的表達。PGE2主要通過刺激局部神經(jīng)末梢并激活轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，影響神經(jīng)對痛感的敏感性，加重痛感，而起到致痛作用。5-HT是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，因不同受體亞型介導(dǎo)而出現(xiàn)不同作用，可通過下行投射系統(tǒng)在脊髓水平對疼痛信號通路產(chǎn)生抑制或易化作用。相關(guān)研究也指出，5-HT參與調(diào)節(jié)疼痛信號的傳遞及疼痛引起的主觀感受和情感變化[17]。本研究結(jié)果顯示，對頸肩腰腿痛患者給予經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療法治療后，各疼痛因子水平均較對照組下降(P<0.05)，且患者疼痛VAS、疼痛持續(xù)時間、疼痛發(fā)作頻率也低于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療可起到抑制疼痛因子釋放、減輕疼痛程度的作用，這主要與聯(lián)合治療可改善局部血液循環(huán)、降低機體炎癥水平等有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后CP、ESR、EET及HCT均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組CP、ESR、EET及HCT均低于對照組(P<0.05)。說明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療頸肩腰腿痛，可改善機體血液循環(huán)，使局部組織升溫，增強新陳代謝，促進局部淋巴回流及血液循環(huán)，從而有效改善炎性反應(yīng)，緩解神經(jīng)壓迫[18]。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療法治療頸肩腰腿痛患者的有效率高，可抑制致痛因子釋放，減輕疼痛程度，提高患者睡眠質(zhì)量，并能改善關(guān)節(jié)功能及血液循環(huán)。