經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果比較

闞闊 張仲明 張露 楊勇 錦州市第二醫(yī)院骨三科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：比較經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折的效果。方法：選擇2015年10月～2019年10月本科室收入治療的48例的脊柱胸腰段壓縮性骨折病例，將患者按照入院順序，單號(hào)入觀察組，雙號(hào)入對(duì)照組，給予對(duì)照組患者微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，給予觀察組患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后的Cobb角和傷椎椎體壓縮率。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較兩者患者手術(shù)前后的疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間各指標(biāo)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后Cobb角與傷椎椎體壓縮率恢復(fù)好于對(duì)照組，組間各項(xiàng)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＜0.05），有意義。結(jié)論：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，且療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)快。

椎體壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)疾病，骨質(zhì)疏松癥是重要的致病因，隨著社會(huì)老齡化加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。椎體壓縮性骨折后患者出現(xiàn)后凸畸形，患者表現(xiàn)為病椎部位疼痛、壓痛和不同程度的脊柱活動(dòng)受限，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床治療包括牽引復(fù)位、藥物等為主的保守治療和手術(shù)治療，保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，且效果不顯著[2]。隨著微創(chuàng)醫(yī)療的發(fā)展，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)由美國(guó)Mark Reiley在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，通過(guò)對(duì)后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張和灌注骨水泥使骨折塌陷的椎體復(fù)位，已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于脊柱骨折的治療中，在胸腰段壓縮性骨折的治療中展示了良好的應(yīng)用前景[3]。本院自應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰段壓縮性骨折以來(lái)取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年10月～2019年10月本科室收入治療的48例脊柱胸腰段壓縮性骨折病例，其中男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均（61.9±5.3）歲，致傷原因包括摔傷23例，車(chē)禍傷14例，墜跌傷9例，其他2例。將患者按照入院順序，單號(hào)入觀察組，雙號(hào)入對(duì)照組，觀察組中男性14例，女性10例，年齡42～73歲，平均（62.2±5.1）歲，致傷原因包括摔傷11例，車(chē)禍傷7例，墜跌傷5例，其他1例。對(duì)照組男性15例，女性9例，年齡42～73歲，平均（61.6±5.5）歲，致傷原因包括摔傷12例，車(chē)禍傷7例，墜跌傷4例，其他1例。兩組患者的一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)：患者取俯臥位，2%利多卡因浸潤(rùn)性麻醉，使用C型臂X射線機(jī)定位病灶，自傷椎棘突開(kāi)一正中切口，暴露傷椎、傷椎上下棘突、椎板，根據(jù)骨折情況選擇4枚椎弓根螺釘于傷椎上下棘突上植入，連接桿撐開(kāi)、固定。

給予觀察組患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)：患者取俯臥位，2%利多卡因浸潤(rùn)性麻醉，在C型臂X射線機(jī)透視下定位穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较颍磷刁w1/4～1/3位置，確保針尖處于椎體中線，建立工作通道，置入球囊，用碘海醇擴(kuò)張球囊，維持壓力5～10min，抽出碘海醇、取出球囊，注入骨水泥至接近椎體前后和雙側(cè)邊緣后停止，術(shù)畢退出針芯、退出通道。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后的Cobb角和傷椎椎體壓縮率。以VAS比較兩者患者手術(shù)前后的疼痛程度，0～10分為評(píng)價(jià)范圍，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間

觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間分別為（67.59±6.26）min，（83.74±8.79）min，術(shù)中出血量（96.53±12.81）mL，（273.90±18.42）mL，住院時(shí)間（7.63±1.41）d，（12.28±1.55）d，組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1. 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間(±s)

表1. 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 24 67.59±6.26 96.53±12.81 7.63±1.41對(duì)照組 24 83.74±8.79 273.90±18.42 12.28±1.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角和傷椎椎體壓縮率

觀察組與對(duì)照組術(shù)前Cobb角分別為（26.38±3.84）°，（26.41±3.69）°，傷椎椎體壓縮率分別為（46.73±8.59）%，（46.92±8.22）%，兩項(xiàng)指標(biāo)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P＞0.05）。術(shù)后Cobb角分別為（9.25±1.21）°，（13.28±1.13）°，傷椎椎體壓縮率分別為（15.28±3.39）%，（23.51±4.37）%，組間各項(xiàng)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2. 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角和傷椎椎體壓縮率(±s)

表2. 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角和傷椎椎體壓縮率(±s)

術(shù)后Cobb角(°) 傷椎椎體壓縮率(%) Cobb角(°) 傷椎椎體壓縮率(%)觀察組 24 26.38±3.84 46.73±8.59 9.25±1.21 15.28±3.39對(duì)照組 24 26.41±3.69 46.92±8.22 13.28±1.13 23.51±4.37 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)前

2.3 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評(píng)分

術(shù)前兩者患者的VAS評(píng)分差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），無(wú)意義，可比。術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3. 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評(píng)分(±s,分)

表3. 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS評(píng)分(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 24 8.68±1.24 1.03±0.15對(duì)照組 24 8.71±1.09 2.32±0.72 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

脊柱胸腰段壓縮性骨折在臨床常見(jiàn)，尤其老年人多伴隨骨質(zhì)疏松，是該病的高發(fā)人群[4]。外傷是引起椎體壓縮性骨折的重要原因，常見(jiàn)致病因包括跌落、車(chē)禍、摔傷等，患者椎體整體穩(wěn)定性受到明顯破壞，表現(xiàn)為腰背部疼痛和脊柱后凸畸形，影響其行走、坐立和日常生活，隨著人口的老齡化日益嚴(yán)重，老年性骨質(zhì)疏松癥患者不斷增加，脊柱胸腰段壓縮性骨折的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。保守治療是傳統(tǒng)的治療方法，如單純俯臥背伸復(fù)位、佩戴矯形支具、理療等，但療效不佳，手術(shù)是目前臨床常見(jiàn)的治療方法。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其中，壓泌尿系統(tǒng)感肺炎及血栓等較為常見(jiàn)，手術(shù)治療可縮短骨折愈合即臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，世界范圍內(nèi)每年約有140萬(wàn)人因椎體壓縮性骨折導(dǎo)致活動(dòng)能力即生活質(zhì)量下降[6]。

微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)符合脊柱系統(tǒng)的生物力學(xué)要求，根據(jù)骨折情況選擇椎弓根螺釘，在病灶處錨固，促進(jìn)脊柱正常序列恢復(fù)，利于恢復(fù)患者骨折灶原有的生理彎曲和解剖形態(tài)，最大限度的保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，在胸腰段壓縮性骨折治療中顯示了良好的應(yīng)用前景，但患者術(shù)后存在劇烈疼痛，且在以往的報(bào)道中，對(duì)于該方法的長(zhǎng)期療效觀察中發(fā)現(xiàn)，它可能導(dǎo)致患者椎體高度再丟失、內(nèi)固定失敗，影響預(yù)后[7,8]。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是脊柱外科領(lǐng)域繼經(jīng)皮椎體成形術(shù)改進(jìn)延伸的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，是利用球囊將壓縮性椎體撐開(kāi)以維持椎體穩(wěn)定，注入骨水泥，骨水泥固化后可以穩(wěn)定壓縮的椎體，增加椎體抗壓強(qiáng)度，不但能迅速止疼和穩(wěn)定脊柱，還能使新鮮骨折椎體壓縮復(fù)位，恢復(fù)壓縮性椎體高度，矯正后凸畸形，防止進(jìn)行性脊柱塌陷[9,10]。且在骨水泥聚合過(guò)程中釋放熱量可致神經(jīng)阻止熱凝固壞死，加之它具有一定的細(xì)胞毒性，使得神經(jīng)末梢受損，可發(fā)揮一定的止痛作用[11]。

在本組研究中，使用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較使用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)者短，術(shù)中出血量少，且Cobb角和傷椎椎體壓縮率均較對(duì)照組恢復(fù)更好，疼痛程度更輕。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的填充材料一般選擇聚甲基丙烯酸酯或骨水泥，利于恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性和椎體強(qiáng)度，但聚甲基丙烯酸酯硬度高不降解，難以與骨融合，誘發(fā)臨近椎體骨折[12]。本研究選擇使用硫酸骨水泥，它注入后可在缺損處快速硬化，雖然它的極限抗壓強(qiáng)度不及聚甲基丙烯酸酯，但其能在局部形成微酸性環(huán)境，破骨細(xì)胞能吸收附著有成骨細(xì)胞的硫酸鈣，對(duì)血管和成骨細(xì)胞的長(zhǎng)入具有促進(jìn)作用，骨水泥在椎體內(nèi)骨小梁間滲透彌散凝固后可以起到固定作用，避免病灶處的微小移位。值得注意的是，穿刺椎弓根時(shí)，應(yīng)將穿刺針適當(dāng)偏向椎弓根上緣遠(yuǎn)離下方的神經(jīng)根，即所謂的“寧上勿下”，應(yīng)將穿刺針適當(dāng)偏向椎弓根外緣以避免破壞椎管內(nèi)側(cè)壁，即所謂的“寧外勿內(nèi)”[13]。另外，術(shù)后應(yīng)給予患者抗骨質(zhì)疏松的治療[14]。

綜上所述，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱胸腰段壓縮性骨折手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，且療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)快。