腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效

郭玉峰 陳迪祥 毛玉琦 張欽明 北京和睦家醫(yī)院小兒外科 （北京 100015）

內(nèi)容提要：目的：針對當前腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效開展深入分析，判斷腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療在臨床上的價值。方法：選取2015年12月～2020年12月本院收治的小兒疝氣患者100例設為研究對象，隨機選出50例設置為觀察組，給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療；其余50例為對照組，給予傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果：對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組的治療有效率低于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的生活質(zhì)量量表結(jié)果低于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的手術(shù)時間高于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的切口長度高于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組的術(shù)中出血量高于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：小兒疝氣患者行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療取得了更為理想臨床結(jié)局，有一定臨床價值，可以糾正患者的手術(shù)相關指標情況，降低其并發(fā)癥的可能性，增強患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，充分發(fā)揮手術(shù)治療效果，提高患者手術(shù)后的治療有效率。

小兒疝氣是由于內(nèi)外原因?qū)е滦荷眢w內(nèi)組織或者器官的移位，常見發(fā)生部位為臍部、腹股溝等[1]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療針對小兒疝氣患者，可以消除癥狀，改善患者腹疼嚴重性，減少嘔吐等不良癥狀的發(fā)生，降低小兒患者的生命威脅[2]?，F(xiàn)列舉2015年12月～2020年12月100例小兒疝氣患者深入討論。研究內(nèi)容如下文。

1.方法與資料

1.1 臨床資料

在本院醫(yī)學倫理委員會處備案，研究人員收集2015年12月～2020年12月本院診治的100例小兒疝氣患者，在其同意參與研究的前提下，設為研究對象，根據(jù)其入院時間排序，單數(shù)50例設置為觀察組，雙數(shù)50例設置為對照組。對照組患者：男性25例，女性25例；年齡2～5歲，平均（3.55±0.25）歲。觀察組患者：男性25例，女性25例；年齡2～5歲，平均（3.56±0.24）歲?；颊咧g一般資料分析，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學結(jié)果P＞0.05，證明組間差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。納入標準：小兒疝氣患者資料齊全。排除標準：①合并精神障礙的小兒疝氣患者；②知曉研究情況后，其家屬拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療

對照組行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，在麻醉醫(yī)師麻醉后，在患者恥骨結(jié)節(jié)上外側(cè)，取腹股溝皮膚腹橫紋處切口，長約1.5cm。打開皮下脂肪及Scarpa筋膜，暴露腹外斜肌腱膜及腹股溝外環(huán)口。順精索鈍性分離精索外筋膜和提睪肌，此時可見疝囊，并將其與輸精管和血管輕輕分離，止血鉗夾住疝囊底部。還納其內(nèi)容物進入腹腔。2-0絲線縫扎疝囊，切斷遠端的疝囊。逐層關閉切口，將睪丸下拉至陰囊，防止醫(yī)源性隱睪。

1.2.2 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療

觀察組行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。

醫(yī)護人員在手術(shù)前準備好硬膜外穿刺針1個、5mm 30°腹腔鏡以及2-0 Prolene線2根。醫(yī)護人員叮囑患者在手術(shù)前禁食禁水，排空小便后入手術(shù)室準備手術(shù)。麻醉醫(yī)師給予患者氣管插管全麻，患者保持頭低足高平臥位。首先在患者臍上緣做5mm小切口并置入氣腹針，建立氣腹。臍部觀察孔的皮膚切口要稍微小于5mm的Trocar直徑，臍旁3mm的切口也要稍微小于3mm的Trocar直徑，目的使皮膚卡緊Trocar，保證Trocar不易脫出。維持氣腹壓力為8～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。在患側(cè)內(nèi)環(huán)口上方做2mm小切口，刺入帶線的硬膜外穿刺針，針尖首先沿著內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外穿行，逐漸穿刺越過輸精管及精索（男性患者）并刺破腹膜進入腹腔，在腹腔內(nèi)留置結(jié)扎線環(huán)，取出硬膜外穿刺針。置入另外一個Prolene線入硬膜外穿刺針，再沿著內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外穿行緩慢刺入腹腔。把新置入的Prolene縫線置入剛剛放好的結(jié)扎線環(huán)內(nèi)。通過提拉線環(huán)將縫線提出腹腔在切口皮下打結(jié)。至此完成內(nèi)環(huán)口的荷包縫合。術(shù)中需要重視手術(shù)視野的觀察，避免損傷周圍的血管，精索以及附近其他臟器。放凈氣腹，清點手術(shù)器械。逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)中注意無菌操作。

1.3 觀察指標與判定標準

不良反應主要包括為：疝氣復發(fā)、膀胱受損、陰囊血腫以及手術(shù)感染。其中不良反應發(fā)生率=（疝氣復發(fā)+膀胱受損+陰囊血腫+手術(shù)感染）/總治療人數(shù)×100%。

治療效果則是根據(jù)患者病情情況，分析診斷的參數(shù)信息得到：完全痊愈為小兒疝氣患者臨床癥狀完全消退；治療無效為小兒疝氣患者的臨床癥狀沒有明顯變化。治療有效率=（總?cè)藬?shù)-無效治療人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)數(shù)據(jù)并發(fā)癥發(fā)生率以及治療效果以n、%表示，行χ2檢驗，用分析兩組數(shù)據(jù)之間的組間差異，如果P＜0.05，則證明當前研究討論的組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體并發(fā)癥發(fā)作情況見表1。

表1.兩組患者并發(fā)癥對比(n=50,n/%)

2.2 對比兩組小兒疝氣患者的治療效果情況

分析得到，觀察組患者治療效果高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.兩組小兒疝氣患者的治療效果情況比較(n=50,n/%)

2.3 對比兩組小兒疝氣患者的生活質(zhì)量量表評分比較

對比兩組小兒疝氣患者的生活質(zhì)量情況，觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.對比兩組小兒疝氣患者的生活質(zhì)量(n=50,±s,分)

表3.對比兩組小兒疝氣患者的生活質(zhì)量(n=50,±s,分)

組別 社會功能 軀體功能 情感健康 心理健康對照組 64.21±11.40 64.25±11.05 60.32±10.03 65.27±11.95觀察組 77.32±14.85 73.65±13.20 75.36±15.28 78.26±17.95 t 4.952 3.861 5.819 4.260 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比患者的手術(shù)指標

對照組的手術(shù)時間高于觀察組；對照組的切口長度高于觀察組；對照組的術(shù)中出血量高于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4.對比兩組小兒疝氣患者的手術(shù)指標情況(n=50,±s)

表4.對比兩組小兒疝氣患者的手術(shù)指標情況(n=50,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)對照組 29.09±4.98 2.21±0.76 89.06±2.54觀察組 16.75±3.12 0.36±0.12 37,76±1.99 t 5.876 6.987 9.998 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

不管是常規(guī)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，腹股溝疝氣的手術(shù)治療中，都需要確定做到疝囊的高位結(jié)扎才能減少術(shù)后的復發(fā)。常規(guī)手術(shù)在分離疝囊的時候，在直視下看到輸精管和精索血管，小心分離避免損傷。技術(shù)熟練的、有資質(zhì)的外科醫(yī)生都以保護好精索血管和輸精管為手術(shù)要點。腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡頭的放大效應下，可以更清晰地看到輸精管和精索血管走行，疝氣針在輸精管和精索血管表面與腹膜間進針，能夠確保輸精管和精索血管不受損傷，不會被結(jié)扎到。

傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療有著較為成熟的醫(yī)學理念，但是其在治療過程中存在著一系列的局限性，例如疝囊尋找困難、手術(shù)視野有限、操作過程可能會導致輸精管受到傷害或者破壞腹股溝解剖結(jié)構(gòu)等，導致在患者后續(xù)護理工作有很大的難度[3-5]。當前醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療逐漸成熟，被廣泛應用在小兒疝氣患者的治療過程中，有著卓越的治療價值[6-8]。

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療是結(jié)合了腹腔鏡技術(shù)以及傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療技術(shù)，將兩種醫(yī)學理論的有效融合[9-11]。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)進行過程中，術(shù)者左手提起臍左側(cè)皮膚和皮下，第一助手雙手分別提起臍右上和右下的皮膚和皮下，打臍部觀察孔時，不使用巾鉗，可以減少4個針孔。硬膜外穿刺針外套管在腹膜外潛行時，可使用分離鉗牽拉外套管走行方向稍前方的腹膜，以利于外套管在腹膜和輸精管或精索血管之間走行。硬膜外穿刺針外套管在腹膜外潛行時，可使用分離鉗牽拉外套管走行方向稍前方的腹膜，以利于外套管在腹膜和輸精管或精索血管之間走行，所以操作人員一定要探查雙側(cè)。外套管一次帶一條4號線的單線和U形2-0不可吸收線，完成內(nèi)半圈后，將U形2-0不可吸收線從管腔內(nèi)拖出，外套管后退至腹膜前間隙，不要退出腹壁，再完成外半圈，將4號線成U形拖出，將外套管退出，用U形4號線將U形2-0不可吸收線帶出，可以打2個結(jié)，同時達到真正的腹膜外結(jié)扎。疝過大時，看內(nèi)環(huán)口0點（天花板）進針位置時，調(diào)節(jié)30度鏡的鏡頭角度；且對于較大的疝，可以考慮先行內(nèi)環(huán)口縫扎，同一條線再行疝囊高位結(jié)扎，或者高位結(jié)扎疝囊前，要擠壓陰囊內(nèi)的氣體，再結(jié)扎。相關研究證明，小兒疝氣的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療可以消除患者治療過程中疝氣復發(fā)、膀胱受損、陰囊血腫以及手術(shù)感染發(fā)生可能性，提升疾病治療效果，提升當前疾病改善情況，實現(xiàn)病情的合理控制[12]。腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效確切，術(shù)后的患者一般恢復均比較順利。醫(yī)護人員一定要重視術(shù)后患者護理措施。但是對于這類患者，需要患者家屬共同參與護理。術(shù)前主要給患者進食相對清淡的飲食，避免食用牛奶、豆、高糖類食物，以避免術(shù)中腸脹氣，影響手術(shù)操作。術(shù)后則需要盡量避免患者哭鬧，避免再次增加腹壓。此外，作為家屬也要協(xié)助醫(yī)護人員觀察手術(shù)以后的常見不良反應和并發(fā)癥，包括術(shù)后的惡心、嘔吐，術(shù)后的麻醉反應，通常6h以后可能逐漸消失。腹腔鏡手術(shù)后患者可能會有高碳酸血癥，因此家屬要注意觀察患者有無呼吸困難、乏力、紫紺，應保持呼吸道的通暢。手術(shù)以后有可能出現(xiàn)局部滲血、血腫，腹腔鏡手術(shù)的患者可能有皮下氣腫、陰囊氣腫，上述癥狀均可逐漸消失、自行吸收，因此無需緊張。

對比兩組患者不同治療方法效果，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口長度均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在臨床上可以為小兒疝氣患者使用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，盡量爭取到最佳的治療效果，實現(xiàn)疾病癥狀的明顯緩解，確?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率抑制，提高了患者的生活質(zhì)量水平以及治療效果。