1.5T磁共振成像在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的應(yīng)用效果

梁郁秋 撫順市第二醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要：目的：分析研究1.5T磁共振成像在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的應(yīng)用效果及其價(jià)值。方法：選取2017年9月～2019年11月本院收治的56例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，56例患者均進(jìn)行1.5T磁共振成像并診斷，將所有患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察1.5T磁共振成像的應(yīng)用效果及其價(jià)值。結(jié)果：使用1.5T磁共振成像對(duì)患者T分期總準(zhǔn)確率為92.86%（52/56），T1、T2、T3、T4敏感性分別為81.82%；68.75%；94.44%。對(duì)患者N分期N0、N1、N2的診斷總準(zhǔn)確度為94.64%，特異度為93.33%；敏感性為92.31%。結(jié)論：為診斷直腸癌的患者應(yīng)用1.5T磁共振成像其診斷效果顯著，對(duì)于患者TN分期的靈敏度、特異性以及陰性陽性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高，使得診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），其技術(shù)原理是利用人體內(nèi)氫原子核在磁共振儀器強(qiáng)大的磁場(chǎng)空間內(nèi)，產(chǎn)生共振與還原的過程中釋放出的能量信息，通過高能電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)采集這些信號(hào)，再經(jīng)過數(shù)字重建，轉(zhuǎn)換成磁共振圖像[1]。可以用于全身多部位、多臟器檢查，包括頭部、胸部、腹部及四肢等，臨床上可以通過核磁共振檢查腦部血管，腦實(shí)質(zhì)，肺及心臟血管，肝臟、膽囊、脾臟、胰腺及胃腸道和盆腔臟器，還可以對(duì)四肢關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行檢查[2]。本文就1.5T磁共振成像在直腸癌診斷及術(shù)前TN分期中的應(yīng)用效果及其價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2019年11月本院收治的56例直腸癌診斷患者作為觀察對(duì)象，其中男性26例，女性30例，年齡35～66歲，平均（50.5±3.56） 歲，體重44～65kg， 平均（53.82±10.21）kg， 身 高152～176cm， 平 均（166.21±10.02）cm；患者未行化療接受手術(shù)治療后，其術(shù)后病理檢查中表明其中T1、T2患者22例，T3患者16例，T4患者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均未接受化療直接手術(shù)的直腸癌患者；初中及以上文憑；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前一周進(jìn)行放化療治療者，不能接受1.5T磁共振檢查者；合并心、肝、腎等重大器官疾??；不能正常交流；中途自愿退出研究者。

儀器設(shè)備：本次磁共振設(shè)備使用聯(lián)影1.5T超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，16通道相控陣線圈。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備

56例患者檢查前進(jìn)行腸道清理工作，有效規(guī)避了檢查過程中糞便殘留的影響。在進(jìn)行檢查前20min為患者注射5～10mg的鹽酸山莨菪堿使得患者的腸道平滑肌保持松弛狀態(tài)，協(xié)助患者取正確體位（側(cè)臥位），對(duì)患者行灌腸清潔處理，水量控制在400～500mL，針對(duì)患者的實(shí)際情況，可針對(duì)性地增加注水量，讓患者的腸道時(shí)刻保持較穩(wěn)定的充盈狀態(tài)。患者在進(jìn)行檢查前應(yīng)當(dāng)將佩戴的金屬物品以及磁條卡、假牙等取出，對(duì)于子宮內(nèi)放置了金屬節(jié)育環(huán)的女性患者應(yīng)當(dāng)在檢查前3～5d將金屬節(jié)育環(huán)取出，檢查時(shí)指導(dǎo)患者勻速呼吸法，協(xié)助患者取仰臥位，頭朝檢查儀器的方式，將16通道相控陣線圈放置在患者的盆壁前端與后端，其中注意的是線圈的中心部位應(yīng)當(dāng)處于患者直腸部位，其定點(diǎn)中心線位于髂前上棘相連的地方，對(duì)于患者的腹側(cè)線圈運(yùn)用綁帶將其穩(wěn)固。

1.2.2 掃描參數(shù)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ax FS T2序列掃描參數(shù)為：TE 105ms，TR3680ms，視野26cm×26cm，層厚6mm，矩陣256×320，層間隔1mm；Sag T2序列掃描參數(shù)為：TE105ms，TR3240ms，視野26cm×26cm，層厚6mm，矩陣256×320，層間隔1mm，所獲得圖像作為高分辨力的磁共振成像掃描定位圖像；對(duì)比劑應(yīng)用釓布醇的劑量加大，其劑量調(diào)整0.1mmol/kg，注射速率3mL/s；注射釓布醇后的30s，120s，300s分別進(jìn)行早、中、晚不同時(shí)期的掃描，其最終掃描時(shí)間為300s。

對(duì)于診斷結(jié)果需邀請(qǐng)兩位以上影像診斷專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，結(jié)合國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）聯(lián)合制定的TNM分期法和改良版DUKES分期法對(duì)檢查圖像進(jìn)行術(shù)前TN分期。其中T1：腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3：腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織；T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。對(duì)于N分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1：1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將所有患者的術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并觀察1.5T磁共振成像在直腸癌術(shù)前TN分期中的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 1.5T磁共振成像在直腸癌術(shù)前T分期中的診斷結(jié)果

使用1.5T磁共振成像對(duì)患者T分期中T1、T2、T3、T4總準(zhǔn)確率為92.86%（52/56），T1、T2、T3、T4敏感性分別為81.82%（18/22）；68.75%（11/16）；94.44%（17/18），見表1。

表1.1.5T磁共振成像與病理診斷在直腸癌T分期中的診斷結(jié)果

2.2 1.5T磁共振成像在直腸癌術(shù)前N分期中的診斷結(jié)果

使用1.5T磁共振成像對(duì)患者N分期N0、N1、N2的診斷總準(zhǔn)確度為94.64%（53/56），特異度為93.33%（28/30）；敏感性為92.31%（24/26），見表2。

表2.1.5T磁共振成像在直腸癌術(shù)前N分期中的診斷結(jié)果

3.討論

直腸癌是一種從人體齒狀線、直腸乙狀結(jié)腸交界之間的一種癌癥，消化道惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤便屬于直腸癌。直腸癌在診斷中容易出現(xiàn)誤診的原因是因?yàn)橹蹦c癌的位置偏低，由于其特殊的位置關(guān)系，使得在治療中難以解剖，手術(shù)無法完全清除病灶[3]。直腸癌的病因尚無明確，有關(guān)研究表明其發(fā)病原因與不良的生活飲食、遺傳因素等有關(guān)。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活環(huán)境和生活水平不斷提升，生活節(jié)奏也逐漸加快，不良的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的作息時(shí)間已經(jīng)成為較為嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象，導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年增高，直腸癌便是其中之一，且具有年輕化趨勢(shì)，并占所有癌癥發(fā)病率的第三位，也逐漸引起人們對(duì)此類疾病的重視。此外，2020年我國(guó)發(fā)布《中晚期直腸癌診療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》表明83%的直腸癌調(diào)查患者首次確診已經(jīng)是晚期，44%出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移，給治療和預(yù)后帶來很大的挑戰(zhàn)。究其原因與直腸癌的臨床表現(xiàn)和缺乏直腸癌疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

直腸癌患者在早期無明顯癥狀，僅有少量便血和排便習(xí)慣改變，患者常不重視。隨著腫瘤不斷生長(zhǎng)，腫瘤出現(xiàn)糜爛，壞死，潰瘍形成，且分泌物增多，此時(shí)便血量增大，血呈鮮紅色或暗紅色，多與糞便相混，有時(shí)有血塊。并出現(xiàn)便頻、排便不盡感、里急后重等癥狀，排出物多為黏液膿血狀，最初這些癥狀發(fā)生在清晨起床后，以后次數(shù)逐漸增多，每日次數(shù)或十多次，甚至夜間也大便數(shù)次，改變了以往的大便習(xí)慣。腫瘤進(jìn)一步增大，浸潤(rùn)腸壁周徑較大時(shí)，腸腔狹窄，出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便變細(xì)、變形等表現(xiàn)，晚期為排便困難。由于糞便堆積，有時(shí)在梗阻以上乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸部位可捫及結(jié)節(jié)或條索狀包塊[4]。容易引發(fā)出血（由于腫瘤的侵襲，嚴(yán)重者可能會(huì)造成消化道出血，進(jìn)而引起感染）、梗阻（癌癥的發(fā)生部位比較低，造成排便困難，導(dǎo)致腸梗阻）、穿孔（腫瘤向深層侵犯，造成穿孔）、高鈣血癥（直腸癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致，表現(xiàn)：肢體無力、情緒異常及精神癥狀）、肝性腦?。ǘ喟l(fā)生于直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，表現(xiàn)包括：肝震顫、睡眠晝夜節(jié)律顛倒等）等并發(fā)癥，對(duì)患者的心理及生理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重威脅到患者。與此同時(shí)由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，并缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，不愿接受治療或者與醫(yī)生的配合度較低，求生欲望不強(qiáng)，導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。針對(duì)直腸癌臨床癥狀表現(xiàn)，加強(qiáng)直腸癌的診斷對(duì)防治研究具有重要意義[5]。

直腸癌的診斷包括兩部分：第一個(gè)是病理診斷，主要是通過直腸鏡取組織進(jìn)行病理檢驗(yàn)；第二個(gè)是臨床分期診斷，磁共振檢查、以及胸部CT、肝膽脾B超等相關(guān)檢查，明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及局部腫塊的情況。其中MRI最大的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)人體不會(huì)造成電離輻射損傷，軟組織分辨率高，多方位成像，對(duì)人體軟組織結(jié)構(gòu)成像極為清晰，尤其是對(duì)于檢查者的子宮、陰道、關(guān)節(jié)、直腸、膀胱、肌肉、顱腦、脊柱等結(jié)構(gòu)極為清晰，能根據(jù)病變性質(zhì)給予多樣化的影像信息，便于疾病的診斷和后續(xù)治療[6,7]。對(duì)直腸癌患者進(jìn)行1.5T磁共振成像檢查可提示腸壁腫物大小以及侵及腸壁的范圍，是否侵透直腸漿膜層，直腸周圍腸系膜淋巴結(jié)是否腫大以及腸壁腫物的侵及范圍，是臨床治療的重要參考標(biāo)準(zhǔn)[8]。此檢查還有很多不足，成像速度慢不適合危重患者、安全限制較多，對(duì)于體內(nèi)有植入物的患者是不能進(jìn)行此類檢查，如身體內(nèi)裝有心臟起搏器、心臟瓣膜和神經(jīng)刺激儀者、體內(nèi)存有動(dòng)脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者、危重患者帶有各種搶救設(shè)備者等，除非明確植入物材料為磁共振兼容[9,10]。

磁共振成像過程中會(huì)出現(xiàn)較多偽影，診斷直腸癌的準(zhǔn)確性，還受到操作醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論知識(shí)，以及責(zé)任心的影響因此操作醫(yī)生在實(shí)踐過程中應(yīng)結(jié)合理論知識(shí)不斷的做出總結(jié)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，熟練掌握診斷技巧，減少和規(guī)避偽影，為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷，幫助患者更好的治療[11,12]。另外直腸癌患者磁共振診斷的準(zhǔn)確性，還受到儀器分辨率的影響，分辨率好的儀器可以直觀清晰地顯示病灶以及病灶范圍并判斷嚴(yán)重程度，避免不必要的漏診以及誤診。如果患者術(shù)前TN診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，對(duì)于患者的手術(shù)治療效果影響極大[13-15]。在本次研究中，使用1.5T磁共振成像對(duì)患者T分期總準(zhǔn)確率為92.86%（52/56），T1、T2、T3、T4敏感性分別為81.82%；68.75%；94.44%。對(duì)患者N分期N0、N1、N2的診斷總準(zhǔn)確度為94.64%，特異度為93.33%；敏感性為92.31%，對(duì)直腸癌術(shù)前TN分期中的診斷總準(zhǔn)確率、特異性、靈敏性普遍較高，能對(duì)患者病灶進(jìn)行有效檢測(cè)，是臨床治療的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，其診斷價(jià)值顯著。

綜上所述，為診斷直腸癌的患者應(yīng)用1.5T磁共振成像其診斷效果顯著，對(duì)于患者TN分期的靈敏度、特異性以及陰性陽性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高，使得診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，利于患者治療。