CT與MRI在診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘余腫瘤活性的評估價值比較

張寶國 天津港口醫(yī)院放射科 （天津 300456）

內(nèi)容提要：目的：研究比較CT與MRI在診斷原發(fā)性肝癌介入術(shù)后的殘余腫瘤活性的評估價值。方法：選取2020年3月～2021年4月本院所接收和治療的原發(fā)性肝癌患者共120例作為本次研究對象。所有入組患者均于經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（TACE）后3～5周進行CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA的檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，之后對比CT和MRI對肝癌患者介入術(shù)后殘余腫瘤活性的評估價值。結(jié)果：120例患者，DSA檢驗出131個病灶，其中51個病灶通過治療之后完全被消滅，80個病灶經(jīng)過治療之后仍然有殘留和復(fù)發(fā)。CT和MRI的檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果一致，（P＜0.05）。但MRI檢出的準(zhǔn)確度為92.64%、靈敏度87.69%都明顯高于CT（P＜0.05）。兩種檢查方法的特異性差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CT檢查方法下腫瘤包膜情況優(yōu)于DSA和MRI（P＜0.05）。結(jié)論：MRI檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和靈敏度對優(yōu)于CT檢驗，但CT檢驗顯示患者的腫瘤包膜情況優(yōu)于MRI和DSA檢驗，二者結(jié)合使用有利于準(zhǔn)確評估殘余腫瘤活性，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

原發(fā)性肝癌是臨床中比較常見的一種惡性腫瘤。目前我國治療肝癌的主要手段是手術(shù)治療，但是由于在早期肝癌的病狀不明顯，一旦出現(xiàn)明顯的病狀，患者已經(jīng)處于中晚期，失去了最佳手術(shù)治療時間，患者的病死率居各種腫瘤的第二位[1]。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）主要是以阻斷腫瘤動脈供血能力，從而改善患者的預(yù)后能力，在臨床中應(yīng)用的較為廣泛，但是有相關(guān)研究表明，有肝癌患者在經(jīng)過治療后，殘余的病灶超過90%，在術(shù)后極易復(fù)發(fā)[2]。因此，及時地發(fā)現(xiàn)患者的殘余病灶和復(fù)發(fā)病狀，對延長患者的生存時間和改善預(yù)后有著非常重要的意義。其中數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是TACE術(shù)后用于評估腫瘤活性的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，但DSA的操作較復(fù)雜，且創(chuàng)傷較大，加大了術(shù)后的檢驗難度[3]。以目前的醫(yī)學(xué)影像發(fā)展水平來看，CT和MRI均為肝癌診斷的常用影像學(xué)技術(shù)，但應(yīng)用于肝癌術(shù)后病灶變化方面的相關(guān)研究較少[4]。所以本文主要研究了CT、MRI對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后的殘余腫瘤活性的評估價值，并進行了對比。下面將詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年3月～2021年4月天津港口醫(yī)院所接收的原發(fā)性肝癌患者共120例作為本次研究對象。其中男性62例，女性58例，平均年齡（55.16±7.15）歲，病灶平均直徑（6.71±1.16）cm，且肝功能經(jīng)過Child-Pugh分級為A級的66例，B級的54例，單發(fā)病灶為103例，多發(fā)病灶為17例。此次研究通過醫(yī)院專家委員會的審核允許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢驗符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均對此次研究知情，或簽署了同意書；③所有患者均進行了TACE手術(shù)治療；④肝功能經(jīng)過Child-Pugh分級為A級或B級的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管以及腎臟嚴(yán)重疾病的患者；②患有嚴(yán)重腹水或肝硬化的患者；③對本次所使用的造影劑過敏或有相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

DSA檢查：患者需要在TACE手術(shù)之后的3～5周進行DSA檢查，主要是采用飛利浦平板數(shù)字減影血管造影機對患者的造影進行檢驗，首先使用碘佛醇造影劑對患者進行靜脈注射，30s之后開始對患者進行腹部的掃描，并且仔細(xì)觀察患者的病灶和血管的變化以及變色的情況，若病灶出現(xiàn)染色，則為腫瘤活性病灶。

CT檢查：要求所有患者在進行檢查之前空腹6h以上，在進行掃描之前可以飲用純凈水650～800mL，并且進行呼吸練習(xí)，之后使用德國西門子的Definition as 128掃描儀對患者進行掃描，之后對患者靜脈進行壓力注射器推注碘佛醇共80mL，流速2.5～3.0mL/s，在對患者注入造影劑之后，對患者的上腹部進行掃描并保存相關(guān)影像，主要掃描范圍從膈頂?shù)礁闻K的下緣，每層的層厚和層距均為5mm，掃描時電壓為120kV，電流為200mAs。對患者的病灶的具體數(shù)量、大小、形狀、狀態(tài)和碘油沉積的狀況等進行仔細(xì)觀察。

MRI檢查：要求所有患者均在進行檢查之前空腹6h以上，并且配合呼吸練習(xí)。主要采用的是德國西門子MAGNETOM Avanto1.5T的磁共振成像系統(tǒng)進行掃描，患者采取平躺，掃描范圍是從膈頂?shù)礁闻K的下緣，其中掃描參數(shù)為35cm，層厚6mm，矩陣125×256。對患者進行肘前靜脈高壓注射對比劑釓噴酸葡胺0.2mL/kg，之后立即進行增強掃描，其中病灶加強或病灶處彌散加權(quán)成像的圖像顯示出高信號和彌散系數(shù)降低，則存在腫瘤活性病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

CT和MRI的檢查結(jié)果圖像均由經(jīng)驗富足的醫(yī)師進行閱片和判斷，其中主要以DSA的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對肝癌患者介入手術(shù)治療的術(shù)后腫瘤活性的CT和MRI圖像進行評估和對比，分析CT和MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運用SPSS23.0軟件進行處理，計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗，采用Kappa法對每種檢驗方法進行分析，判斷與DSA的一致性，其中k≥0.7是一致性較強；0.7＞k≥0.4是一致性一般；k＜0.4是一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT和DSA檢驗結(jié)果對比

經(jīng)過對比得知，一共120例患者，DSA檢驗出131個病灶，其中51個病灶通過治療之后完全被消滅，80個病灶經(jīng)過治療之后仍然有殘留和復(fù)發(fā)。經(jīng)過Kappa的檢驗分析得出，CT檢驗的結(jié)果與DSA結(jié)果對比顯示，CT檢驗的k=0.775，一致性較低（P＜0.05），詳情見表1。

表1.CT和DSA的檢驗結(jié)果對比(n)

2.2 MRI和DSA檢驗結(jié)果對比

經(jīng)過對比得知，MRI的k=0.845，一致性較高（P＜0.05），詳情見表2。

表2.MRI和DSA檢驗結(jié)果對比(n)

2.3 DSA、CT、MRI三種方法的特異性、靈敏度以及準(zhǔn)確度對比

經(jīng)過對比得知，DSA的特異性、靈敏度以及敏感度明顯優(yōu)于CT和MRI，但其中MRI的靈敏度和準(zhǔn)確度明顯要優(yōu)于CT，（P＜0.05），詳情見表3。

表3.DSA、CT、MRI三種方法的特異性、靈敏度以及準(zhǔn)確度對比(%)

2.4 CT、MRI、DSA檢驗顯示TACE術(shù)后的腫瘤包膜情況對比

經(jīng)過對比顯示，CT顯示腫瘤包膜情況明顯優(yōu)于DSA和MRI檢驗，詳情見表4。

表4.CT、MRI、DSA檢驗顯示TACE術(shù)后的腫瘤包膜情況對比(n/%)

3.討論

肝癌是我國具有較高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，由于在早期沒有明顯病狀，所以大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)病狀明顯，來醫(yī)院進行治療時已經(jīng)處于中晚期了，錯過了最佳手術(shù)治療時間。但隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平也隨著增加，介入手術(shù)在肝癌的治療效果逐漸得到了人們的廣泛接受，這有利于延長患者的生活時間，提高患者的生活質(zhì)量水平。目前臨床中對于無法進行手術(shù)的中晚期患者均進行TACE治療，這種方法主要是通過將化療的藥物和碘化油混合一起注射進入肝臟的腫瘤中，同時利用栓塞的去血管效果起到了阻斷腫瘤的血供和細(xì)胞的毒性。但是由于肝臟中的血管復(fù)雜、再生能力很強，且有很多腫瘤病灶在壞死之后仍然殘留在體內(nèi)，這導(dǎo)致在進行栓塞之后，腫瘤病灶不能完全的壞死[6]。因此在進行TACE治療之后，應(yīng)該密切的觀察患者的腫瘤活性和具體數(shù)量有著重要的意義。在相關(guān)方法中，DSA是目前被認(rèn)為檢驗TACE術(shù)后的觀察病灶的腫瘤活性和具體數(shù)量的有效手段，但是由于肝癌患者需要長期的監(jiān)督檢驗，DSA的操作性較復(fù)雜，且創(chuàng)傷較大，費用也較貴，這使得難以作為長期的監(jiān)督檢驗方法[7,8]。

總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，造成患者TACE術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因是病灶的多重供血問題。本次研究中所使用的德國西門子64排128層CT具有突出的空間分辨率高、成像快、圖像層薄的特點，患者在術(shù)后接受碘佛醇灌注后對腫瘤組織區(qū)域進行掃描檢查，可以較好分析腫瘤血及周邊血供情況，有助于增強診斷的準(zhǔn)備性和客觀性。而MRI的優(yōu)勢在于圖像的分辨率高，無輻射傷害，對病灶邊緣的結(jié)構(gòu)有較好的顯像效果。

根據(jù)相關(guān)報道顯示，目前CT和MRI都具有較高的分辨率，其中CT中的血管造影為手術(shù)醫(yī)師提供了腫瘤的供血狀況大量準(zhǔn)確信息，使醫(yī)師能夠較好地掌握血管情況、動脈分支走向和解剖變異情況，成為TACE手術(shù)成功的重要保障[9]。但是根據(jù)本文研究結(jié)果所示，CT的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性較低，有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，CT檢驗在高密度的碘油沉積區(qū)域會導(dǎo)致影像不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致對組織的積液和壞死的分辨率較低，同時TACE治療后可能存在腫瘤組織中有沉積碘油，這會遮擋CT掃描的血管增強效果，從而導(dǎo)致影響檢驗的準(zhǔn)確性[10]。MRI與DSA的一致性較高則是因為，MRI是一種不受沉積碘油所影響的通過磁共振成像原理，對患者的各個組織細(xì)胞進行檢驗的方法，可以準(zhǔn)確地判斷腫瘤的具體情況，所以檢驗的準(zhǔn)確性指標(biāo)較高[11]。

根據(jù)本文研究所示，MRI檢驗的準(zhǔn)確性為92.64%，與DSA相比較，一致性較高，這可能是因為MRI主要觀察腫瘤組織的具體血流變化，對病灶可以有清晰的成像，有較高的對組織的分辨率，大大地提高了診斷的質(zhì)量水平。另一方面，通常TACE術(shù)后殘留的腫瘤組織會因失去血供而呈低MRI信號，若屬于未清除干預(yù)的組織或復(fù)發(fā)性的腫瘤組織則會呈現(xiàn)出高MRI信號；且有相關(guān)研究人員表示，MRI不同的掃描序列聯(lián)合使用劑釓噴酸葡胺對比劑，對患者的輻射傷害較小[12]。在應(yīng)用于MRI開展TACE術(shù)后檢查時需要注意的是，由于治療后患者的病灶內(nèi)壞死、出血以及各種蛋白質(zhì)物質(zhì)發(fā)生堆積，在一定程度上干擾了MRI平掃難度。為了避免MRI檢查中誤診正常肝組織為假陽性，同時也為了避免因部分組織的血管分布不均勻或復(fù)發(fā)病灶的強化度過低而形成假陰性結(jié)果，建議聯(lián)合CT進行增強掃描，從而進一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，CT和MRI檢驗在檢查原發(fā)性肝癌介入術(shù)后評估殘余腫瘤活性中具有重要的作用，其中CT和MRI對比，MRI檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和靈敏度對優(yōu)于CT檢驗，與DSA的一致性也較高，但CT檢驗顯示患者的腫瘤包膜情況優(yōu)于MRI和DSA檢驗，所以二者可以結(jié)合使用，有利于準(zhǔn)確評估殘余腫瘤活性，指導(dǎo)臨床治療方案的制定。