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    子宮附件及大網(wǎng)膜黃色瘤樣病變1例

    2022-02-15 07:51:22李子怡陳治光王學(xué)梅
    關(guān)鍵詞:內(nèi)見網(wǎng)膜附件

    李子怡,陳治光,王學(xué)梅

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,遼寧 沈陽 110001)

    圖1 子宮附件及大網(wǎng)膜黃色瘤樣病變 A.下腹部增強(qiáng)軸位CT圖; B.大網(wǎng)膜CDFI; C.左附件區(qū)CDFI; D.病理圖(HE,×100) (白箭示左附件區(qū)病灶;紅箭示大網(wǎng)膜病灶)

    患者女,45歲,腹痛、便秘4天;既往體健,無家族及遺傳病史。查體:左下腹觸及7.0 cm×4.0 cm×4.5 cm無痛高張力腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計數(shù)12.2×109/L,中性粒細(xì)胞百分比83.5%,血紅蛋白111.0 g/L,C反應(yīng)蛋白16.4 mg/L。腹部CT:左附件區(qū)6.3 cm×5.2 cm團(tuán)塊影,內(nèi)見分隔,大網(wǎng)膜內(nèi)見3.4 cm×3.0 cm均勻略高密度結(jié)節(jié);增強(qiáng)后左附件區(qū)腫物邊緣及分隔明顯強(qiáng)化,大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)密度增高(圖1A);考慮為左附件區(qū)占位性病變伴大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移。腹部超聲:臍下大網(wǎng)膜增厚,范圍7.9 cm×3.3 cm×2.9 cm,呈低回聲,結(jié)構(gòu)致密;CDFI見較豐富分支狀彩色血流信號(圖1B),未見明確腹腔積液;經(jīng)陰道超聲:左附件區(qū)混合性包塊,內(nèi)見多個互通的不均勻無回聲區(qū),CDFI示血流欠豐富(圖1C);綜合考慮為左附件區(qū)局限性膿腫,大網(wǎng)膜病變性質(zhì)待定。行超聲引導(dǎo)下臍下大網(wǎng)膜及后穹窿左附件區(qū)穿刺活檢。病理:光鏡下見組織內(nèi)泡沫樣細(xì)胞伴大量中性粒細(xì)胞浸潤,伴滲出及壞死,小血管擴(kuò)張充血(圖1D);免疫組織化學(xué):CK(-),Vim (+),CD3(散在+),CD20(散在+),CD38(散在+),CD68(+),Ki-67(20%+)。術(shù)后綜后診斷:左附件區(qū)及大網(wǎng)膜黃色瘤樣病變伴化膿性炎癥。

    討論黃色瘤是由巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后局灶性聚集而形成的非腫瘤性增生性病變,好發(fā)于皮膚,偶可累及膀胱或腹后壁;其病因尚不明確,可能因遺傳性脂質(zhì)代謝異常所致。黃色瘤累及皮膚多表現(xiàn)為黃、棕黃色大小不等的丘疹、結(jié)節(jié)或小片狀凸起,多生長緩慢,瘤體較大時可予手術(shù)切除。本例左附件區(qū)混合性回聲伴分隔,超聲示病灶血流欠豐富,且未見明顯腹腔積液,不同于卵巢癌典型厚壁分隔、豐富彩色血流信號及大量腹腔積液表現(xiàn);大網(wǎng)膜病灶超聲表現(xiàn)為局部不規(guī)則低回聲伴豐富血流信號。鑒別診斷:大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌超聲多表現(xiàn)為全腹大網(wǎng)膜增厚,多伴低回聲結(jié)節(jié),且腹腔積液多為不均勻回聲;大網(wǎng)膜結(jié)核多為結(jié)構(gòu)疏松的高回聲,可有特征性“大腦溝回”樣改變,腹腔積液多伴分隔。本例病理不符合典型黃色瘤改變,故最終診斷為黃色瘤樣病變。

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