宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育患者中的治療效果

鄭建飛

（昆明市石林彝族自治縣婦幼保健院，云南昆明，652200）

不孕不育癥在臨床常見，引起夫妻不孕不育的原因有多種，和夫妻雙方因素都有關(guān)系。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計，女性輸卵管不暢引起的不孕不育占比在20%以上，由此可見該種病癥的高發(fā)生率。臨床上對女性輸卵管不通暢引起的不孕不育治療時，可用保守治療，其中以藥物為主。其次用手術(shù)治療效果非常優(yōu)良，但是許多女性患者手術(shù)后出現(xiàn)多種問題，比如感染，手術(shù)效果差等，影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者后期不孕不育。為了解決輸卵管插管治療中存在的問題，需要臨床醫(yī)生研究其他方案，幫助不孕不育女性患者提高受孕幾率[1]?；诖?，本組研究不孕不育患者采用HTC 治療并觀察其效果。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我院治療的不孕不育女性患者112 例作為觀察對象，并且分成宮腔鏡組與常規(guī)插管組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者使用腹腔鏡診斷為輸卵管不暢引起的不孕不育癥；（2）我院理論委員會同意本次研究內(nèi)容；（3）患者不孕超過2年以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有精神疾病患者；（2）排除有傳染性疾病患者。宮腔鏡組隨機(jī)編入56 例不孕不育患者，對不孕不育患者年齡分析，年齡在25 歲--38 歲，平均29.74±3.25 歲；對不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.27±0.45年；對不孕不育患者身體體質(zhì)分析，體質(zhì)在40 千克--60 千克，平均50.23±6.34 千克；對不孕不育患者疾病類型分析，繼發(fā)性不孕30 例，原發(fā)性不孕26 例。常規(guī)插管組隨機(jī)編入56 例不孕不育患者，對不孕不育患者年齡分析，年齡在25 歲--38 歲，平均29.45±3.13 歲；對不孕不育患者病程分析，病程在2年--8年，平均3.49±0.48年；對不孕不育患者身體體質(zhì)分析，體質(zhì)在40 千克--60 千克，平均51.10±6.52 千克；對不孕不育患者疾病類型分析，繼發(fā)性不孕31 例，原發(fā)性不孕25 例。（P>0.05），兩組患者資料無差異。

1.2 方法常規(guī)插管組：常規(guī)插管組使用常規(guī)輸卵管插管通液治療，該種治療方法有以下內(nèi)容。在手術(shù)之前，應(yīng)該教患者用藥以更好地配合。并且進(jìn)行身體常規(guī)檢查。選擇手術(shù)日期為月經(jīng)干凈后3～7 天，患者必須在術(shù)前3 天禁性生活。 病人在手術(shù)的過程中，必須排空尿液，才能使手術(shù)順利進(jìn)行，與此同時對患者排放膀胱結(jié)石位開展手術(shù)。醫(yī)生在手過程中需要對手常規(guī)消毒，使用一次性無菌手套，然后對患者陰道消毒。手術(shù)時，窺器應(yīng)放置在宮頸清晰可見的位置，用宮頸鉗夾起宮頸前唇向后牽拉，使子宮水平，借助子宮探針測量深度并證實屈度和大小，將可滲透水的頭部插入頸管，將尾部連接到注射器上，然后開展通液治療，使用的液體為亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H32025285）治療，然后再注入疏通液，主要成分是0.9%氫氧化鈉加2%利多卡因加地塞米松磷酸鈉加亞甲藍(lán)，在通液過程中需要反復(fù)，保證通液效果。手術(shù)完成后，需要對陰道再次消毒，并且取出宮頸導(dǎo)管[2-3]。宮腔鏡組：宮腔鏡組在宮腔鏡下對輸卵管進(jìn)行通夜治療，該種治療方法有以下內(nèi)容。患者手術(shù)前操作同常規(guī)插管組，手術(shù)過程中使用宮腔鏡下開展輸卵管插管通液，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員采用無菌操作模式，對患者陰道開展常規(guī)消毒，同時對患者宮頸放置米索前列醇，其目的是幫助患者軟化宮頸。等患者宮頸擴(kuò)張后，放置宮腔鏡。宮腔鏡放置完成后，需要觀察患者輸卵管情況，并且對通液器材依從連接。手術(shù)過程中將硅膠軟管插入輸卵管，并且開展加壓疏通，以推注無阻力為宜。手術(shù)完成后，還需對患者進(jìn)行抗炎癥治療，告知患者手術(shù)后1月不可以有性生活[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)治療滿意度：滿意度采用患者主觀滿意度觀察，是否滿意以患者評價為標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率：治療有效率采用三級觀察指標(biāo)，分別是治愈、好轉(zhuǎn)和無效。治愈為患者使用輸卵管造影后無阻塞，并且通液無阻力；好轉(zhuǎn)為患者采用輸卵管造影后阻塞有明顯改善，通液存在一定阻力；無效為患者采用輸卵管造影后阻塞無改善。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析軟件，計數(shù)資料統(tǒng)一為（n，%）、計量資料統(tǒng)一為（x±s）），采用P值進(jìn)行檢測，P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療滿意率和有效率宮腔鏡組和常規(guī)插管組滿意率、有效率比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿意度和治療有效率對照

2.2 兩組輸卵管通暢情況宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后輸卵管通暢率比較在表3呈現(xiàn)：

表2 兩組治療前輸卵管通暢率情況

表3 兩組治療后輸卵管通暢率對照

2.3 兩組1年內(nèi)妊娠率宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后1年內(nèi)妊娠率比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組1年妊娠率比較

3.討論

在我國的育齡夫妻中，有大于15%左右有不孕不育癥，這種癥狀不僅影響家庭和睦，還會對女性心理造成壓力，使其心理不健康。臨床上出現(xiàn)的不孕不育癥狀中，男性因素主要是精子異常、精子輸送受阻和免疫力問題；而女性引起的不孕不育中，主要是輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素和免疫力因素，其中輸卵管因素占60%以上，由此可見，在女性不孕不育中因為輸卵管不暢導(dǎo)致是非常的常見。女性出現(xiàn)輸卵管不暢問題中，形成的原因有多種，比如常見的疾病因素，由于女性疾病因素，比如宮頸感染、子宮疾病等，這些病癥會引起輸卵管黏膜粘連問題，出現(xiàn)輸卵管堵塞，最終使患者不孕不育。臨床上治療女性不孕不育癥時，可以使用藥物治療，藥物治療其優(yōu)點是副作用小，但是治療效果差，許多患者采用藥物治療后無效果，影響女性患者治療信心。因此，在女性不孕不育癥治療過程中，一般建議使用手術(shù)治療[6-8]。

手術(shù)治療因為輸卵管阻塞引起的不孕不育癥有良好的效果，特別是臨床上使用的輸卵管插管通液治療，這種治療方法能夠直接疏通阻塞輸卵管，使精子能夠順利達(dá)到子宮，實現(xiàn)其受孕。臨床上采用輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞問題引起的不孕不育癥時，主要采用常規(guī)的輸卵管插管通液方法，這種方法雖然有良好的效果，但是其治療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)水平有直接關(guān)系。由于臨床上醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的參差不齊，影響常規(guī)輸卵管插管通液治療效果。為了改變該種治療局限性，可以在臨床上結(jié)合宮腔鏡下開展輸卵管插管通液治療，這種治療方法能夠通過先進(jìn)的宮腔鏡技術(shù)觀察患者輸卵管阻塞情況，同時在通液治療過程中還可以使用宮腔鏡觀察治療效果，以此來保證通液質(zhì)量。同時，醫(yī)護(hù)人員使用HTC 治療，其操作簡單，醫(yī)護(hù)人員通過簡單的培訓(xùn)可以進(jìn)行操作，因此適合在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣，使更多的女性不孕不育患者能夠接受先進(jìn)技術(shù)治療，使其受孕幾率提高[9-11]。

在本次研究中，對宮腔鏡組和常規(guī)插管組滿意率、有效率比較分析，宮腔鏡組是92.85%、96.42%，常規(guī)插管組是73.21%、76.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高患者治療效果。分析其原因，主要是不孕不育女性患者采用HTC 治療后，可以提高醫(yī)護(hù)人員操作能力，使其操作技術(shù)提高；同時，該種治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，患者術(shù)后疼痛小，并發(fā)癥少，治療效果更佳。同時，從他人的研究中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高患者治療效果。在本次研究中，對宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后輸卵管通暢率比較分析，宮腔鏡組是96.42%，常規(guī)插管組是76.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，女性不孕不育患者采用HTC 治療后，可以提高輸卵管暢通率。分析其原因，主要目的是在腹腔鏡下進(jìn)行介入治療，可以擴(kuò)大檢查面積，提高治療效果?；颊咻斅压苁柰ㄐЧ麅?yōu)良。在本次研究中，對宮腔鏡組和常規(guī)插管組治療后1年內(nèi)妊娠率比較分析，宮腔鏡組是51.78%，常規(guī)插管組是26.78%，結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，患者采用HTC 治療后，可以提高患者受孕幾率。分析其原因，主要是腹腔鏡能夠提高操作技術(shù)，同時可以增加手術(shù)視野，這些優(yōu)勢能夠保證輸卵管的再通率，因此患者使用該項技術(shù)治療后，可以提高受孕率。

綜上所述，女性不孕不育患者采用HTC 治療效果優(yōu)良，該方法值得在臨床上推廣。