精細(xì)化管理在降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用

唐勇

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西柳州，545005）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，人們法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)、技術(shù)能力及服務(wù)質(zhì)量提出較高的要求[1]。產(chǎn)科住院人群作為特殊的群體，由于其在生理及心理上的變化對(duì)產(chǎn)科的服務(wù)有著更特殊及更高的要求，無(wú)論是診療或是護(hù)理工作一旦執(zhí)行不到位，均會(huì)造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于科室的年輕醫(yī)護(hù)較多，個(gè)別人員的服務(wù)意識(shí)較差、法律意識(shí)淡薄及責(zé)任心不強(qiáng)等均易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不僅影響產(chǎn)婦對(duì)科室的服務(wù)滿意度，且為醫(yī)院的管理帶來(lái)不利影響[2]。在這種情況下，科室對(duì)各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進(jìn)行分析后，制定及落實(shí)的精細(xì)化管理能顯著降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文分析為降低產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生應(yīng)用精細(xì)化管理的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)回顧性分析我院產(chǎn)科2020年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并查閱相關(guān)資料對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果于2021年在我科實(shí)施精細(xì)化管理，分別在2020年與2021年選取我科30 名醫(yī)護(hù)人員，兩組醫(yī)護(hù)人員的年齡、職稱及學(xué)歷比較無(wú)差異，P＞0.05。比較干預(yù)前后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況，此外隨機(jī)選取30 名產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因：（1）產(chǎn)科的特殊性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)某些特殊情況在產(chǎn)前還無(wú)法做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)于產(chǎn)后大出血、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的治療上有未知領(lǐng)域。此外，產(chǎn)科工作具有較強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，涉及的手術(shù)操作多，尤其是處理難產(chǎn)時(shí)的助產(chǎn)技術(shù)，充分試產(chǎn)失敗后的剖宮產(chǎn)術(shù)等操作，難度較大，對(duì)技術(shù)的要求較高，因而造成臨床產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)形成普遍性及高風(fēng)險(xiǎn)性；（2）醫(yī)務(wù)人員原因，①專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，產(chǎn)科日常工作中需扎實(shí)的理論技術(shù)及嫻熟的臨床操作技能，在出現(xiàn)危機(jī)情況時(shí)需沉著冷靜，快速診斷，由于專業(yè)能力不足造成的醫(yī)療糾紛多發(fā)生在低年資醫(yī)務(wù)人員及基層醫(yī)院；②責(zé)任心不強(qiáng)，存在僥幸心理，在緊張且快節(jié)奏的工作情況下，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法嚴(yán)格的執(zhí)行產(chǎn)科各項(xiàng)規(guī)章制度，違反技術(shù)操作規(guī)范，部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)淡薄，接診患者時(shí)詢問病史不全面，未掌握對(duì)此次妊娠分娩有重大影響的既往慢性病史；檢查不全面；對(duì)有意義的化驗(yàn)檢查結(jié)果未引起重視；③法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，大部分醫(yī)護(hù)人員的法律觀念相對(duì)淡薄，表現(xiàn)在只懂醫(yī)不懂法，只關(guān)注醫(yī)療工作，對(duì)應(yīng)承擔(dān)的法律意識(shí)認(rèn)識(shí)不清。在日常工作中，未正確履行告知義務(wù)，做侵入性治療前未充分告知和簽字；出現(xiàn)特殊情況未及時(shí)匯報(bào)；病歷書寫不規(guī)范、不真實(shí)、不準(zhǔn)確，重要檢查結(jié)果及操作治療過程未記錄或未及時(shí)記錄。于2021年1月-7月在我科實(shí)施精細(xì)化管理模式，（1）加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)產(chǎn)科核心制度，重視危重患者管理及上報(bào)，制定出具有可操作性的診療指南及技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，合理安排醫(yī)護(hù)人員，重視非正常工作時(shí)間及圍手術(shù)期的管理。加強(qiáng)科室內(nèi)部（門診、病房、產(chǎn)房）溝通及醫(yī)院各科室之間的配合。醫(yī)療職能部門加強(qiáng)監(jiān)督和考核力度，定期監(jiān)督科室規(guī)章制度落實(shí)程度，隨時(shí)考核科室人員各類操作、流程及規(guī)范的執(zhí)行情況，再監(jiān)督和考核中及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并督促其改正；（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，①加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵犯責(zé)任法》及《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，了解自身在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須履行的義務(wù)；②加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任心，高尚的職業(yè)道德是每位醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)醫(yī)德休養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任心。在產(chǎn)科工作極其繁重及忙亂的情況下，只有具備高度責(zé)任心才能確保產(chǎn)婦及新生兒的安全；③加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，業(yè)務(wù)水平是醫(yī)療技術(shù)的核心及靈魂，產(chǎn)科急癥多、變化快、操作多及后果嚴(yán)重的特點(diǎn)要求每位醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員要有全面的專業(yè)知識(shí)，過硬的專業(yè)技術(shù)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，重視知識(shí)更新及技能訓(xùn)練。重視對(duì)年輕醫(yī)師和助產(chǎn)士的規(guī)范性繼續(xù)教育及培訓(xùn)，對(duì)一些專業(yè)性極強(qiáng)的操作如臀圍助產(chǎn)及異常產(chǎn)程的觀察及處理，新生兒窒息搶救等，需長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)累積，高年資醫(yī)師的指導(dǎo)及帶教十分重要。定期召開科室的疑難、危重病案的討論及質(zhì)量分析會(huì)，了解產(chǎn)科專業(yè)國(guó)際，提高對(duì)疑難、危重患者的治療水平；（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員為患者服務(wù)的意識(shí)，科室應(yīng)制定一系列管理制度，定期在患者中進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，將反饋意見與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效掛鉤，施行合理的獎(jiǎng)懲制度。同時(shí)針對(duì)婦科醫(yī)生工作壓力及勞動(dòng)強(qiáng)度大的問題，制定合理的輪班制度及輪休制度，盡可能緩解醫(yī)生的工作壓力，從而提高工作熱情及積極性，以達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標(biāo)比較精細(xì)化管理干預(yù)前后醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后2021年產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況顯著降低，P＜0.05，見表1。

表1 醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況對(duì)比（n=30，次）

3 討論

對(duì)于產(chǎn)科而言具有較好的醫(yī)療管理模式對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩有十分重要的意義。由于該科室的診療及護(hù)理工作的特殊性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的要求，一旦出現(xiàn)醫(yī)療工作執(zhí)行不到位極易造成各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。有研究表明[3]，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因進(jìn)行分析并實(shí)施針對(duì)性的管理模式可顯著降低醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

本次研究通過回顧性分析我科2020年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，并查閱相關(guān)資料對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，于2021年在科室實(shí)施精細(xì)化管理模式后得到干預(yù)的效果，顯著降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因包括產(chǎn)科醫(yī)療工作的特殊性、年輕醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平參差不齊、責(zé)任心不強(qiáng)及法律意識(shí)淡薄等。本研究通過從醫(yī)方因素實(shí)施改造，通過加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，重視危重患者管理及上報(bào)，制定出具有操作性的診療指南及技術(shù)操作規(guī)范。通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高其法制觀念。通過增強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員需不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，重視對(duì)年輕醫(yī)師的規(guī)范性繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以提高其綜合能力。通過對(duì)科室的疑難、危重病案的討論及分析，提高對(duì)疑難、危重患者的治療水平。

綜上所述，在產(chǎn)科實(shí)施精細(xì)化管理可顯著降低各種醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)醫(yī)療水平的滿意度。