集束化保溫干預(yù)對急診創(chuàng)傷患者凝血功能的影響

譚健

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西南寧，532100）

創(chuàng)傷是指由外界因素引起人體組織或器官損傷，常見致傷原因包括車禍、墜落、刀刺傷、機(jī)械傷等，是急診科較為常見的一種外傷疾病，由于創(chuàng)傷可造成患者體內(nèi)大量血液流失，患者體溫可逐漸降低，從而引起機(jī)體凝血功能障礙，增加患者出血及死亡的風(fēng)險，因此在為患者進(jìn)行搶救時，還需采用合適的護(hù)理措施給予預(yù)防及減少低體溫發(fā)生，改善凝血功能[1]。常規(guī)護(hù)理是臨床較為常見的一種以疾病為中心的護(hù)理措施，能夠有效改善相關(guān)癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但由于大部分護(hù)理人員無保溫意識，因此低體溫發(fā)生率仍較高[2]。集束化保溫干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)支持的護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)，能夠滿足不同患者的護(hù)理需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局。本文現(xiàn)對本院收治的100例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院收治的100 例急診創(chuàng)傷患者分為常規(guī)組及干預(yù)組，每組各50 例，均于2020年7月-2021年7月期間在本院就診。常規(guī)組納入男女比28：22，最小23 歲，最大55歲，均值（39.26±4.68）歲，BMI 值最低20kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.53±2.46）kg/m2，納入病因包括車禍、墜落、刀刺傷、機(jī)械傷，各納入18、14、10、8 例；干預(yù)組納入男女比25：25，最小24 歲，最大55 歲，均值（39.58±4.42）歲，BMI 值最低19kg/m2，最高25kg/m2，均值（22.38±2.61）kg/m2，納入病因包括車禍、墜落、刀刺傷、機(jī)械傷，各納入20、13、10、7 例。組間性別、年齡、BMI 值、病因無差異，P＞0.05。

1.2 方法常規(guī)組：護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，到達(dá)急救現(xiàn)場后進(jìn)行生命體征監(jiān)測、病情觀察、對癥干預(yù)等措施，保持患者病情穩(wěn)定后向院內(nèi)轉(zhuǎn)移，入院后護(hù)理人員配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救。干預(yù)組：護(hù)理方式為集束化保溫干預(yù)，如：①從科室內(nèi)抽取一位醫(yī)師及多位護(hù)士組成干預(yù)小組，針對集束化護(hù)理干預(yù)實施措施、注意事項等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)資料制定護(hù)理計劃。②達(dá)到急救現(xiàn)場后立即對患者病情、狀態(tài)進(jìn)行評估，若患者衣物潮濕，需立即將其潮濕衣物褪去，給予棉被覆蓋，并保持救護(hù)車內(nèi)溫濕度適宜。③院內(nèi)急救室保持適宜溫度，將床單位加溫至38～40℃，患者入院后暴露創(chuàng)傷部位，其他部位用棉被覆蓋，避免大面積體表皮膚暴露，每隔5～10min 測量一次體溫。④在為患者進(jìn)行輸血輸液等治療前，需先采用恒溫儀加入血制品或采用恒溫箱預(yù)熱液體，沖洗患者皮膚時應(yīng)采用40～42℃左右的生理鹽水，吸氧治療使用40～45℃的濕熱氧氣。

1.3 觀察指標(biāo)于干預(yù)前及干預(yù)3d 后對兩組患者凝血功能指標(biāo)進(jìn)行分析比較，抽取患者靜脈血4ml 后采用即時凝血分析儀、全自動凝血分析儀進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測，主要包括活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用χ ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前常規(guī)組及干預(yù)組APTT、PT、TT、Fib 水平無差異，P＞0.05；干預(yù)后相較于常規(guī)組，APTT、PT、TT 水平較低，F(xiàn)ib水平較高，P＜0.05，見表1。

表1 組間凝血功能比較（n=50）

3 討論

創(chuàng)傷是急診科中較為常見的一種外科疾病，主要指由車禍、墜落、刀刺傷、機(jī)械傷等原因?qū)е碌臋C(jī)體及器官損傷，由于創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者大量失血，因此隨著血液的流失，體溫可逐漸下降，并對機(jī)體凝血功能造成影響，增加患者死亡風(fēng)險，而通過有效護(hù)理措施可緩解這一現(xiàn)象[3]。

常規(guī)護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式，可針對疾病機(jī)制、癥狀采取對癥干預(yù)，從而起到緩解病情進(jìn)展、治療疾病的作用，但在此護(hù)理模式下，護(hù)理人員缺乏保溫意識，低體溫現(xiàn)象無明顯減少。集束化保溫干預(yù)是一種結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，以臨床循證醫(yī)學(xué)支持為基礎(chǔ)，針對不同患者的特點采取合適的護(hù)理措施，充分滿足患者臨床需求，提高護(hù)理質(zhì)量及水平，從而預(yù)防及減少不良事件發(fā)生。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前常規(guī)組及干預(yù)組APTT、PT、TT、Fib 水平無差異，P＞0.05；干預(yù)后相較于常規(guī)組，APTT、PT、TT 水平較低，F(xiàn)ib 水平較高，P＜0.05。表明采用集束化保溫干預(yù)能改善患者凝血功能。通過組成干預(yù)小組，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)來提高小組整體護(hù)理水平，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)制定護(hù)理計劃，使臨床護(hù)理能夠科學(xué)、有序地開展，并在為患者進(jìn)行院前急救及入院后搶救時注重保暖，避免因衣物潮濕、體表大面積暴露、輸液液體等原因造成患者體溫降低，預(yù)防低體溫發(fā)生，從而避免低體溫對機(jī)體凝血功能造成影響，降低凝血功能受損程度。

綜上所述，在急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中應(yīng)用集束化保溫干預(yù)具有顯著效果，可有效改善患者凝血功能，有較高臨床應(yīng)用價值。