Lvis支架輔助彈簧圈栓塞治療未破裂寬頸顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及對(duì)神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響

廖 羽，范英俊，王玉玨

(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610500; 2.重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院普通內(nèi)科，重慶 400030)

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤(wide-necked intracranial aneurysms,WNIAs)為存在于顱內(nèi)動(dòng)脈壁的寬頸血管瘤，多發(fā)于中老年女性[1]。WNIAs常易破裂發(fā)生急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，若未獲得及時(shí)有效治療，常易導(dǎo)致患者死亡[2]。既往多行彈簧圈栓塞(CE)治療WNIAs，該療法盡管可使多數(shù)WNIAs患者獲益，但卻存在彈簧圈移位、突入載瘤動(dòng)脈、脫出及復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題，臨床應(yīng)用存在一定局限[3]。Lvis支架為新型編織型輔助支架，以其輔助WNIAs的CE治療，可有效提高栓塞率，降低復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)彈簧圈穩(wěn)定性，但臨床對(duì)其使用數(shù)量尚無(wú)定論[4]。我院于2015年5月至2020年4月以單、雙Lvis支架輔助CE治療未破裂WNIAs(uWNIAs)，以評(píng)價(jià)其療效，探究其對(duì)患者神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年5月至2020年4月我院收治的uWNIAs患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DSA診斷為uWNIAs者；單發(fā)uWNIAs者；具有手術(shù)適應(yīng)證；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；分叉部uWNIAs者；破裂WNIAs；既往治療史者；其他神經(jīng)疾病者；肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者。86例患者中男26例，女60例；年齡24～70歲[(50.94±5.39)歲]；uWNIAs位置：前循環(huán)70例(包括頸內(nèi)動(dòng)脈眼段WNIAs 41例，前交通動(dòng)脈WNIAs 8例，交通段WNIAs 21例)，后循環(huán)16例(包括小腦后下起始部WNIAs 9例，基底動(dòng)脈WNIAs 5例，大腦后動(dòng)脈WNIAs 2例)；直徑2.0～14.00 mm[(6.18±0.64)mm]。依照已接受雙支架或單支架輔助栓塞情況分為雙支架組(n=43)與單支架組(n=43)，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1單支架組 單支架組行單Lvis支架輔助CE治療。術(shù)前3 d均給予患者阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，口服。患者全麻，支架釋放前行全身肝素化處理。造影準(zhǔn)確掌握uWNIAs及其載瘤動(dòng)脈情況，在微導(dǎo)絲配合下將微導(dǎo)管置于uWNIAs載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)段，超選栓塞微導(dǎo)管置入uWNIAs，選取恰當(dāng)支架并潤(rùn)滑充分，將支架1枚經(jīng)微導(dǎo)管送至uWNIAs頸后并釋放，保證支架徹底打開(kāi)，并全部或部分覆蓋動(dòng)脈瘤瘤頸，造影復(fù)查判斷支架與動(dòng)脈壁完全貼合，以栓塞導(dǎo)管將微彈簧圈引入栓塞uWNIAs，uWNIAs致密栓塞后將栓塞導(dǎo)管撤出，再次確認(rèn)支架釋放完全，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)處理。

1.2.2雙支架組 雙支架組行雙Lvis支架輔助CE治療。首枚支架置入同對(duì)照組，首枚支架放置完成后，在尚有造影劑充盈時(shí)經(jīng)微導(dǎo)管將第二枚支架置入首枚支架內(nèi)，釋放后使其重疊于首枚支架內(nèi)部，確認(rèn)釋放完成后行彈簧圈栓塞。術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月動(dòng)脈瘤栓塞程度。術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能及病側(cè)與健側(cè)局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)及平均通過(guò)時(shí)間(MTT)等腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的絕對(duì)灌注比值；并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。動(dòng)脈瘤栓塞程度以血管造影下Raymond分級(jí)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，I級(jí)：動(dòng)脈瘤全部栓塞；II級(jí)：動(dòng)脈瘤次全栓塞；III級(jí)：動(dòng)脈瘤不完全栓塞。神經(jīng)功能缺損量表(NFD)[6]及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以CT灌注掃描檢測(cè)，以鏡面法獲取患側(cè)、健側(cè)絕對(duì)灌注比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈瘤栓塞程度比較術(shù)后即刻，兩組動(dòng)脈瘤栓塞程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，雙支架組動(dòng)脈瘤栓塞程度優(yōu)于單支架組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈瘤栓塞程度比較 [n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較術(shù)前兩組NFD、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月兩組ADL評(píng)分均增加，NFD評(píng)分減小(P<0.05)，且雙支架組ADL評(píng)分大于單支架組，NFD評(píng)分小于單支架組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比值比較術(shù)前兩組rCBV、rCBF、TTP及MTT比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組rCBV、rCB比值均增加，TTP、MTT比值均減小(P<0.05)，且雙支架組rCBV、rCBF比值均大于單支架組，TTP、MTT比值均小于單支架組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比值比較

2.4 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.6086)；雙支架組復(fù)發(fā)率小于單支架組(P=0.0259)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討論

Lvis支架可在血流經(jīng)支架網(wǎng)孔進(jìn)出uWNIAs時(shí)促進(jìn)瘤體內(nèi)血流由渦流向?qū)恿鬓D(zhuǎn)變，致使進(jìn)入uWNIAs內(nèi)的血流速度衰減，從而改變uWNIAs內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致瘤內(nèi)血栓形成，降低血流沖擊瘤頸口的力度，避免uWNIAs復(fù)發(fā)[8]。Lvis支架可為uWNIAs頸部提供支撐，將栓塞彈簧圈固定在瘤腔中，避免其突入至uWNIAs載瘤動(dòng)脈，在確保其暢通的同時(shí)，又可保證栓塞致密[9]。研究證明，單Lvis支架輔助CE治療uWNIAs盡管效果較好，但仍有部分患者存在栓塞不致密，彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈等問(wèn)題[10]。雙Lvis支架可提高支撐力，使網(wǎng)孔更為密集，有效減少進(jìn)入瘤體的血流，在促進(jìn)瘤體內(nèi)血栓快速形成的同時(shí)提高血栓穩(wěn)定性[11]。雙Lvis支架將兩枚支架進(jìn)行重疊，可提高夾層主體及瘤頸部位支架覆蓋率，引導(dǎo)血液流向，有效封閉夾層開(kāi)口，避免uWNIAs術(shù)中破裂，降低彈簧圈用量，避免彈簧圈過(guò)多導(dǎo)致的占位效應(yīng)[12]。

本研究中，術(shù)后6個(gè)月雙支架組uWNIAs栓塞程度優(yōu)于單支架組，說(shuō)明雙Lvis支架輔助CE治療uWNIAs較單Lvis支架具有更好的栓塞效果。術(shù)后6個(gè)月，雙支架組ADL評(píng)分及rCBV、rCBF比值均大于單支架組，NFD評(píng)分及TTP、MTT比值與復(fù)發(fā)率小于單支架組，說(shuō)明雙Lvis支架輔助CE治療uWNIAs可有效促進(jìn)uWNIAs萎縮，降低其占位效應(yīng)，減輕其對(duì)腦組織及血管壓力，改善腦部血流，提高神經(jīng)功能，避免其復(fù)發(fā)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異，說(shuō)明雙Lvis支架并不顯著增加并發(fā)癥。

雙Lvis支架操作需注意下述操作：①恰當(dāng)選擇支架，尤其是第二枚支架，為確保其與首枚支架重疊，第二枚支架不得大于首枚支架。②首枚支架置入后，保留支架導(dǎo)絲不動(dòng)，以其導(dǎo)引支架導(dǎo)管，待后者就位后，再將第二枚支架置入，從而減少支架導(dǎo)管對(duì)彈簧圈導(dǎo)管及首枚支架的影響。③第二枚支架置入時(shí)，要適當(dāng)進(jìn)行推拉，確保兩枚之間嵌合緊密，避免支架移位。④在血管彎曲部位要盡量避免使用雙Lvis支架操作，以避免第二枚支架難以打開(kāi)或打開(kāi)不良事件發(fā)生。

綜上，單、雙支架輔助CE治療uWNIAs均可達(dá)到栓塞的目的，但雙支架輔助治療更有助于改善患者神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)，降低復(fù)發(fā)率，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。