陰道用乳桿菌活菌膠囊的用藥合理性分析

張書(shū)明

(屏南縣婦幼保健院,福建 屏南 352300)

陰道炎通常是指侵害女性陰道上皮的各種廣泛和常見(jiàn)病原真菌發(fā)生的急性感染,引起各類細(xì)菌性陰道炎和各類真菌病原微生物類型,陰道炎病原感染早期發(fā)生可能與青春期雌激素受體異常缺乏、念珠菌病毒感染和多種其他常見(jiàn)細(xì)菌感染因素等多方面因素有關(guān)[1]。陰道黏膜內(nèi)豐富的活性乳酸菌也是陰道組織內(nèi)一個(gè)最重要的致病細(xì)菌,在長(zhǎng)期維持正常陰道微生態(tài)平衡方面發(fā)揮很重要的作用,而陰道用乳桿菌活菌膠囊的一種主要?dú)⒕煞质侨樗峄钚跃?可起到直接抑制繁殖和殺滅陰道黏膜內(nèi)各種有害病原細(xì)菌,維持女性生殖器區(qū)域內(nèi)的弱酸性環(huán)境,以長(zhǎng)期改善人體陰道微環(huán)境平衡。用陰道用乳桿菌活菌膠囊治療慢性陰道病,可直接增加女性患者陰道分泌物內(nèi)正常生理菌,維持陰道細(xì)胞內(nèi)生理菌群的平衡,抑制病原菌和及時(shí)清除女性陰道腔內(nèi)各種有害微生物菌,療效好,無(wú)不良反應(yīng),且安全、無(wú)毒等[2]?；诖?本文將對(duì)2019年3月—2022年3月期間婦科疾病患者80例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,將陰道用乳桿菌活菌膠囊用于女性患者診斷治療中,研究如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選用2019年3月-2022年3月婦科疾病患者80例進(jìn)行研究,隨機(jī)進(jìn)行抽簽并最后將患者分為兩組。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均表示全部知情支持與同意。其中觀察組年齡22～57歲,平均年齡(40.25±3.95)歲,病程12～49天,平均病程(31.52±4.25)天;對(duì)照組年齡22～56歲,平均年齡(40.11±3.34)歲,病程12～47天,平均病程(31.21±4.03)天。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施甲硝維參陰道泡騰片(吉林省德商藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22024172 7片/板×2板/盒),于每晚使用一片放置陰道內(nèi),連用七天。觀察組實(shí)施陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005 0.25g×5粒),于每晚患者陰道內(nèi)放置一粒膠囊,連用七天。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:顯效:臨床基本癥狀消失;有效:臨床基本癥狀得到緩解;無(wú)效:臨床基本癥狀無(wú)改善或加重。顯效+有效=治療有效率。②臨床癥狀檢查恢復(fù)時(shí)間包括外陰瘙癢癥狀消失的時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室陰道檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間與其他婦科實(shí)驗(yàn)室檢查陰性結(jié)果恢復(fù)時(shí)間,分值越低說(shuō)明恢復(fù)情況越好;③不良反應(yīng)發(fā)生率包括用藥后外陰瘙癢、外陰灼痛、黏膜充血與白帶增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn),觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優(yōu)于甲硝維參治療,見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較(n,%)

2.2 臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn),治療前兩組患者臨床癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組臨床癥狀均有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優(yōu)于甲硝維參治療,見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優(yōu)于甲硝維參治療,見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

健康女性產(chǎn)生的陰道乳酸桿菌酶能幫助將乳糖原初分解成游離乳酸,從而維持陰道壁內(nèi)微酸性環(huán)境,防止體內(nèi)病原菌重新定植繁衍生長(zhǎng),當(dāng)女性陰道內(nèi)的自然保護(hù)過(guò)程受到影響時(shí),陰道黏膜內(nèi)存在的多種病原菌變得異常,如果女性陰道微生態(tài)平衡機(jī)制被打破,就容易導(dǎo)致繼發(fā)性陰道炎出現(xiàn),微生態(tài)環(huán)境影響和局部弱酸性環(huán)境受損同樣也是造成女性陰道炎發(fā)生或流行的主要原因,影響局部的微生態(tài)環(huán)境,簡(jiǎn)單但有效的局部物理治療有時(shí)還會(huì)造成機(jī)體因局部酸堿電解質(zhì)代謝失衡等進(jìn)一步影響自身免疫系統(tǒng),所以支持陰道微生態(tài)平衡對(duì)于陰道炎治療有著重要作用[3]。陰道用乳桿菌活菌膠囊的生理代謝產(chǎn)物為乳酸、過(guò)氧化氫,均能較長(zhǎng)時(shí)間維持正常人體陰道分泌物的酸性環(huán)境,抑制病原菌或消滅多種有害微生物細(xì)菌的侵染生長(zhǎng),屬于一種陰道微生態(tài)制劑,通過(guò)一種特殊生產(chǎn)工藝而制成的膠囊,可大量分解正常陰道細(xì)胞分泌出來(lái)的血糖原,產(chǎn)生游離乳酸可以維持生殖器區(qū)域正常的生理酸性環(huán)境,抑制細(xì)菌或徹底殺滅陰道細(xì)菌,而應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療殺菌后,引入外源性陰道內(nèi)正常微生物菌群和乳酸桿體菌,可促進(jìn)正常陰道乳酸桿菌正常繁殖和生理功能狀態(tài)的快速恢復(fù),恢復(fù)其正常代謝轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的陰道微生態(tài)平衡,達(dá)到生殖器自我保健功能和藥物治療功能的目的,并減少?gòu)?fù)發(fā)。

陰道炎初期通常會(huì)采用多種抗生素以及聯(lián)合雌激素治療,可在最短時(shí)間內(nèi)大量殺死各種細(xì)菌,但濫用多種藥物還可能對(duì)人體陰道環(huán)境有一定的影響,導(dǎo)致陰道乳酸桿菌群數(shù)量逐漸減少,從而大大加劇生殖器微環(huán)境酸堿度的失衡,導(dǎo)致生殖器炎癥復(fù)發(fā)[4]。乳酸菌同樣也是構(gòu)成陰道分泌物的重要組成因子的活性細(xì)菌,陰道用乳桿菌活菌膠囊可以有效幫助提高并保護(hù)人體生殖器糖原功能,促進(jìn)女性生殖器上皮細(xì)胞糖原物質(zhì)的氧化分解,乳酸活性肽則是為抑制有害乳酸菌細(xì)胞的快速生長(zhǎng)及增殖生長(zhǎng)所必需活性的,維持人體陰道菌群的平衡,抑制各種有害的細(xì)菌快速繁殖與生長(zhǎng),預(yù)防各種感染性陰道炎,且對(duì)活性肽抗乳酸桿菌素還能特異性刺激和產(chǎn)生陰道特異性抗體,抑制陰道致病菌生長(zhǎng)或特異性地殺滅陰道致病性細(xì)菌,幫助支持女性生殖保護(hù)和女性生殖器防御系統(tǒng)功能,提高生殖器黏膜的防御功能,抑制女性生殖器區(qū)域?qū)?xì)菌病毒的入侵生長(zhǎng),有效防止外來(lái)有害細(xì)菌在正常女子陰道細(xì)胞壁內(nèi)所形成的黏附,同時(shí)刺激陰道腺體分泌大量乳酸,細(xì)胞因子酶等特殊化學(xué)物質(zhì)可以直接抑制陰道病原體,有利于婦女陰道微環(huán)境及生理的正常恢復(fù)。陰道用乳桿菌活菌膠囊最大的生理作用是可以控制陰道分泌物內(nèi)正常生理菌群,減少微生物感染外陰的機(jī)會(huì),在婦科醫(yī)療安全技術(shù)創(chuàng)新方面,陰道用乳桿菌活菌膠囊作為首個(gè)針對(duì)婦科生殖道菌源性(乳酸菌)的微分子生態(tài)新藥,在醫(yī)療安全技術(shù)創(chuàng)新方面比乳酸桿菌陰道膠囊的菌種主要有效成分(腸鏈球菌)含量更為穩(wěn)定,無(wú)明顯致病性,具有十分良好持久的天然抗菌保護(hù)作用,因此,陰道用乳桿菌活菌膠囊也更具創(chuàng)新性,需要注意的是,陰道用乳桿菌活菌膠囊應(yīng)儲(chǔ)存在2℃～8℃避光干燥處[5]。

陰道用乳桿菌活菌膠囊是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科的一類微生態(tài)制劑,每粒膠囊不小于0.25×106 CFU[6]。臨床在使用陰道用乳桿菌活菌膠囊時(shí),由于其代謝降解產(chǎn)物如乳酸、過(guò)氧化氫等都能迅速維持人體陰道內(nèi)良好的嗜酸性環(huán)境,抑制和消滅大量有害活性細(xì)菌的生長(zhǎng),常用于治療菌群失衡引起的陰道病,而對(duì)于更年期、閉經(jīng)、痛經(jīng)、流產(chǎn)等疾病的治療,沒(méi)有必要使用陰道用乳桿菌活菌膠囊,分析其原因可能是因?yàn)楹芏鄫D科患者拒絕醫(yī)學(xué)診斷,導(dǎo)致藥物選擇和診斷之間存在差異,同時(shí),乳酸菌的組合可用于膠囊和外用乳膏,相互關(guān)聯(lián)、相互依賴,有良好的關(guān)系,在生殖器微生態(tài)環(huán)境中,保持平衡和諧,陰道始終處于酸性環(huán)境(pH 3.8～4.2),適宜乳酸菌生長(zhǎng),抑制加德納氏菌和傳染性細(xì)菌的吸附,且不當(dāng)?shù)纳称鳑_洗、使用避孕藥具和使用抗生素會(huì)導(dǎo)致生殖道感染,會(huì)導(dǎo)致外陰部位酸堿度發(fā)生變化,原有微生態(tài)環(huán)境的平衡,不適合新乳酸菌的吸附和生長(zhǎng),而陰道用乳桿菌活菌膠囊是一種抗菌抑菌劑,具有對(duì)各種病毒、細(xì)菌的抗菌性能,可以殺死陰道中的細(xì)菌。此外,甲硝維參能快速殺滅病原菌,以乳酸桿菌為主的菌群定植于陰道可調(diào)節(jié)陰道的比例和組成,既能提高療效,又能預(yù)防復(fù)發(fā),但無(wú)論是甲硝維參還是陰道用乳桿菌活菌膠囊,使用期間均需要注意孕婦及哺乳期婦女禁用,以及無(wú)性行為史的女性應(yīng)遵醫(yī)囑使用,使用時(shí)需要洗手或戴手套注意個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染,如用藥期間用藥部位有灼熱、紅腫等現(xiàn)象應(yīng)停藥,清洗局部藥物,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)緩解癥狀[7]。

本次研究表明,經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn),觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療前兩組患者臨床癥狀無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后兩組臨床癥狀均有所改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊明顯優(yōu)于甲硝維參治療。陰道細(xì)菌系統(tǒng)通常多由各種厭氧菌體和少量需氧菌組成,其中乳桿菌可占近95%,通過(guò)水解產(chǎn)生大量乳酸來(lái)快速恢復(fù)人體陰道環(huán)境pH值,《陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用專家建議》指出,對(duì)于女性陰道致病菌感染,除可根據(jù)檢查手段和診療方法來(lái)規(guī)范各種病原微生物治療外,還更應(yīng)重視采用陰道微生態(tài)制劑來(lái)治療陰道乳酸菌活性弱酸性環(huán)境,促進(jìn)體內(nèi)陰道的微環(huán)境生態(tài)功能和陰道免疫力平衡。婦科疾病患者治療期間使用甲硝維參可迅速發(fā)揮作用,且藥物濃度高,可快速控制感染,添加乳酸桿菌可發(fā)揮陰道內(nèi)乳酸桿菌的重要性和生態(tài)平衡,見(jiàn)效快,成本低[8]。此外,陰道用乳桿菌活菌膠囊中富含大量的生理活性乳酸菌都是人體健康和女性陰道細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的各種正常有益菌群,其分解代謝活性產(chǎn)物包括乳酸、過(guò)氧化氫等均能直接維持正常人體陰道分泌物內(nèi)高酸性環(huán)境,抑制滋生和有效消滅多種有害病原細(xì)菌的生長(zhǎng),用于治療多種因微生物菌群紊亂等引起的婦科陰道病,本藥對(duì)β類-谷內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類藥物等多種常規(guī)抗生素極為敏感,使用該藥時(shí)請(qǐng)錯(cuò)開(kāi)用藥時(shí)間,治療期間應(yīng)避免性生活,不要同時(shí)使用抗生素,用藥時(shí)不要沖洗生殖器部位,且該藥物適合冰箱存放。

綜上所述,陰道用乳桿菌活菌膠囊是治療各種陰道炎期間一個(gè)很好的臨床治療方案,有利于促進(jìn)女性患者陰道微環(huán)境系統(tǒng)功能的正?？焖侔l(fā)育,陰道用乳桿菌活菌膠囊在女性患者臨床治療期間也有利于女性陰道微環(huán)境功能快速地恢復(fù),改善并減輕了陰道炎患者癥狀,提高恢復(fù)外陰清潔度的程度,縮短了康復(fù)與治療用藥時(shí)間,降低患者臨床醫(yī)療費(fèi)用,提高臨床治療患者的生活質(zhì)量,適用于醫(yī)療應(yīng)用。但目前我院婦科陰道用乳桿菌活菌膠囊的使用還存在一些問(wèn)題,如適應(yīng)證的選擇、藥物型號(hào)、乳酸菌活菌膠囊的使用時(shí)間選擇等,需要醫(yī)生和藥師進(jìn)行配合,加強(qiáng)“藥品管理”等法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí),了解此類藥品相關(guān)知識(shí)。