肝臟磁共振增強檢查中含釓造影劑應用的不良反應及對策研究

曾德才

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

核磁共振在多種疾病診治中均有著非常廣泛的應用,在血管病變、腫瘤疾病等病癥檢測中均能夠發(fā)揮積極作用,可為臨床進行疾病診斷提供非常重要的影像學資料。核磁共振造影劑能夠放平掃無不但能顯示的病變,有助于臨床進一步明確病灶范圍并進行腫瘤鑒別[1]。作為核磁性對比劑,含釓造影劑不但具有良好的增強效果,同時還具有較高的安全性,在肝臟磁共振增強檢查中應用非常廣泛[2]。但是部分患者服用造影劑后可出現(xiàn)不良反應,導致檢查風險增加,損害患者健康或誘發(fā)醫(yī)患矛盾。為了保證檢查效果,同時保障患者的檢查安全,和諧醫(yī)患關系,有必要采取相應的干預措施以降低患者應用含釓造影劑的風險。本次研究選取138例自2021年7月-2022年6月在我院進行肝臟磁共振增強檢查的患者,檢查前均服用含釓造影劑,針對不良反應的應對策略進行研究和分析,現(xiàn)將研究過程與研究結果匯總、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為138例在本院接受肝臟磁共振增強檢查的患者,根據(jù)其就診順序進行編號后通過隨機數(shù)字表法分成兩組,對照組與觀察組患者均為69例。對照組:男性39例、女性30例,年齡范圍為21～78歲,年齡平均值為(45.67±3.12)歲;觀察組:男性37例、女性32例,年齡范圍為20～77歲,年齡平均值為(46.15±3.17)歲?；颊咭话闩R床資料組間對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。研究方案獲得本院倫理委員會審批。

納入標準:①患者對檢查風險與研究方案均享有知情權且自愿在同意書上簽字;②理解、表達、意識、精神均正常;③年齡介于18～80歲;④均為首次接受磁共振增強檢查;⑤心血管功能正常。

排除標準:①伴血液系統(tǒng)疾病者;②既往有嚴重藥物過敏試者;③重度免疫功能障礙或者循環(huán)功能障礙者;④生命體征距離波動者;⑤伴其他臟器功能障礙者;⑥伴哮喘、神經(jīng)形皮炎、蕁麻疹等過敏性病癥者;⑦近期會出現(xiàn)過心梗或者心律不齊等癥狀者。

1.2 方法

患者肝臟磁共振增強檢查中均應用含釓造影劑釓貝葡胺或者釓噴酸葡胺,均通過靜脈高壓注射的方式將造影劑注入體內(nèi),釓貝葡胺應用劑量:0.2～0.4mL/kg,注射速度:1.5～3.0mL/s,釓噴酸葡胺應用劑量為0.4～0.6mL/kg, 密切觀察患者注射造影劑后不良反應,給予對照組患者常規(guī)護理,一旦出現(xiàn)不良反應則給予患者地塞米松,靜脈注射劑量為2mg/次,注射1次。給予觀察組患者預防性護理,針對出現(xiàn)不良反應患者為其提供腎上腺素,腎上腺素肌肉注射劑量為0.2mg/次。

常規(guī)護理模式如下:檢查前確保查對工作得到嚴格執(zhí)行,嚴格掌握對比劑禁忌癥與適應證,指導患者在知情同意書上簽字,告知患者增強掃描過程中的注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應,幫助患者提前做好相應的心理準備,叮囑患者掃描后多飲水,若出現(xiàn)滲漏等異常反應可通過冷敷、熱敷及抬高患肢的方式進行處理,若有任何不適感應及時向醫(yī)護人員反饋。

預防性護理模式如下:檢查前與患者進行交流,了解其心理狀態(tài)與情緒狀態(tài),對存在嚴重焦慮情緒的患者進行心理疏導,向患者講解磁共振增強掃描的優(yōu)勢以及安全性,向其介紹輸注過程中配合技巧、注意事項,規(guī)范患者的行為,以確保掃描過程能夠有條不紊地順利開展。掃描過程中嚴格掌握注射速度,若患者出現(xiàn)緊張情緒可叮囑其深呼吸,在檢查室內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂對于減輕其緊張情緒及提高其配合度有重要的價值。

1.3 觀察指標

(1)不良反應嚴重程度評估標準如下,輕度:惡心、嘔吐、瘙癢、皮膚潮紅、發(fā)熱、頭暈、頭痛等;中度:表現(xiàn)為胸悶、氣緊、喉頭水腫、顏面水腫、皮疹、異物感、呼吸困難等;重度:意識障礙、手足抽搐、面色蒼白、血壓驟停、休克等。不良反應總發(fā)生率:(輕度不良反應+中度不良反應+重度不良反應)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(2)負性情緒評估工具分別為焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS),評分界值分別為50分及53分,評分低于界值則表明患者無焦慮情緒或者抑郁情緒,評分高于界值則表明患者存在負性情緒且評分越高負性情緒越嚴重。

(3)于患者檢查完后通過簡化舒適狀況量表(GCQ)評估其檢查時舒適度,包括環(huán)境、心理、生理及社會文化,各條目采用李克特(Likert)量表進行評估,共計28個項目,評分范圍為1～4分,分值越高則舒適度越高。

(4)調(diào)查患者干預滿意度,通過患者自主填寫滿意度調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查,內(nèi)容包括基本技能、服務態(tài)度、不良反應識別及應對、檢查前準備工作等,各項目均包含三個選項,分別為不滿意、基本滿意及滿意,由患者根據(jù)自身體驗自主選擇,總滿意度為(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

2 結果

2.1 不良反應情況及治療效果對比

兩組患者應用釓造影劑后不良反應總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P<0.05),經(jīng)治療后患者病情均得到控制,臨床癥狀均最終消失。見表1。

表1 不良反應對比[n(%)]

2.2 患者負性情緒改善情況對比

干預前患者負性情緒無統(tǒng)計學差異(P>0.05),干預后觀察組患者負性情緒評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者負性情緒分)

2.3 檢查時患者舒適度對比

觀察組患者檢查時生理、心理、文化與社會環(huán)境舒適度評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者檢查時舒適度分)

2.4 患者干預滿意度對比

與對照組相比,觀察組干預滿意度明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組干預滿意度[n(%)]

3 討論

由于各種原因造成的肝功受損以肝臟不均勻損傷為主要表現(xiàn),現(xiàn)階段,臨床常用肝功能檢測方法為吲哚氰綠排泄試驗、child-Pugh分級等,上述檢測方法無法準確反映肝臟各葉與各段肝功能不均勻受損情況。作為臨床診斷肝臟病變的金標準,肝穿刺活檢存在有創(chuàng)、操作難度大及檢測價格高等缺點,患者接受度差,臨床應用受限。肝臟磁共振增強檢查能夠通過肝膽期信號增強的方式使肝臟功能得到增強,可全面反映肝臟的損傷程度,在肝臟病變中的診斷效能較高,有著較高的臨床應用價值[3]。

受檢查需要,患者需服用含釓造影劑,大部分患者服用造影劑后不會出現(xiàn)異常反應,部分患者可出現(xiàn)輕度異常反應,出現(xiàn)中重度反應的患者占比較低,輕度及中度不良反應患者接受針對性治療可取得良好預后,重度不良反應患者甚至存在死亡風險。張美丹研究[4]中,患者應用含釓造影劑后不良反應總發(fā)生率達0.36%,其中,輕度、中度及重度不良反應總發(fā)生率分別達0.32%、0.03%、0.02%。既往有報道[5]顯示患者服用含釓造影劑出現(xiàn)過敏性休克并誘發(fā)死亡事件,故而為了保障患者的身心健康與生命安全有必要實施預防性的干預措施。

地塞米松為人工合成皮質(zhì)類固醇,在腦水腫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重度過敏及風濕性疾病等多種病癥中應用均較為廣泛,臨床上也可與抗生素聯(lián)合應用于結核病治療中。作為臨床常用糖皮質(zhì)激素,地塞米松具有增強應激反應、抗內(nèi)毒素、抗休克、抑制免疫以及抗炎等藥理作用。含釓造影劑安全性較高,患者服用后出現(xiàn)不良反應的幾率較低,主要不良反應包括過敏、皮膚潮紅等,地塞米松抗炎的效果理想,故而能夠加快患者臨床癥狀緩解,而且地塞米松進入人體后容易經(jīng)皮及消化道吸收,達到學藥物濃度峰值用時較短,與其他皮激素類藥物相比,該藥物與血漿蛋白的結合率更低,進入人體后能大部分藥物可于24h內(nèi)自尿液中排出,安全性較高。

腎上腺素能夠?qū)δI上腺素α及β受體直接產(chǎn)生興奮作用,能夠?qū)^敏介質(zhì)釋放、血管內(nèi)皮通透性增高等產(chǎn)生抑制作用,肌肉注射具有吸收快、作用強等特點,注射給藥后可迅速被組織及血液中單胺氧化酶及甲基轉(zhuǎn)移酶代謝失活,其代謝物主要為4-羧基-3-甲氧扁桃酸,主要經(jīng)尿液排出。該藥物在過敏性休克及心臟驟停搶救中均有著廣泛應用,在蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病等病癥治療中應用價值也較高。

含釓造影劑服用后出現(xiàn)的常見不良反應主要表現(xiàn)為過敏反應及腎臟不良反應,其中,以過敏反應較為常見,主要與機體免疫系統(tǒng)的過度反應存在關聯(lián),大部分患者僅出現(xiàn)輕微癥狀,如、皮疹、呼吸加快等,少數(shù)患者可出現(xiàn)血壓下降及休克等嚴重不良反應[6]。造影劑進入人體后主要通過腎臟代謝,因此,患者發(fā)生腎臟不良反應的幾率相對較高。與普通人群相比,慢性腎病、心臟病及糖尿病等病癥的患者應用釓造影劑后發(fā)生腎臟損傷的風險將顯著升高,因此,臨床上通常指導患者服用釓造影劑后需要大量飲水以加快造影劑排出體外[7]。

此次研究中,兩組患者應用釓造影劑后不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組不良反應發(fā)生率均較低,可知釓造影劑的服用安全性較高。釓貝葡胺及釓噴酸葡胺均屬于核磁共振檢查中的常用造影劑,靜脈注射后可迅速在血管內(nèi)外間隙分布,被肝細胞提取的劑量微乎其微,而且也不會參與到肝細胞代謝過程中,同時還能夠保證肝臟強化程度的均勻性和一致性。干預后觀察組患者情緒狀態(tài)更好,患者檢查時生理、心理、文化與社會環(huán)境舒適度評分及干預滿意度均較對照組高(P<0.05)?？芍獮榻o予患者預防性護理干預能夠穩(wěn)定穩(wěn)定患者情緒及心理狀態(tài),有助于患者提前做好相應的準備工作,減輕其心理壓力和負擔,能夠更好的配合相關檢查[8]。

綜上所述,含釓造影劑應用安全性較高,患者出現(xiàn)不良反應的可能性較小,為接受肝臟磁共振增強檢查后出現(xiàn)不良反應的患者提供地塞米松及腎上腺素有助于促進其病情緩解,同時給予患者預見性護理措施能夠有效提高其生理與心理舒適度。此次研究由于研究持續(xù)時間短、納入研究樣本量少,使得此次研究價值受到一定程度的限制,未來應在條件適當?shù)那闆r下進行大樣本、長時間深入研究。