甲狀旁腺激素在診斷甲亢患者中的應(yīng)用價值

曾?？?，胡凱，張玲

（江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院檢驗科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

甲亢可以是臨床甲亢或亞臨床甲亢。甲狀腺功能亢進的特征是正?；蚋咚降募谞钕俜派湫缘鈹z?。ò橛屑谞钕俟δ芸哼M的甲狀腺毒癥）[1-2]。無甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥是由甲狀腺外的甲狀腺激素或預(yù)先合成的甲狀腺激素釋放到血液循環(huán)中引起的，但其甲狀腺放射性碘攝入低[3-4]。臨床甲狀腺功能亢進癥的特征是血清甲狀腺刺激激素濃度低，而甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺素（T3）血清濃度升高[5]。甲狀腺功能亢進癥可表現(xiàn)出多種癥狀，這具體取決于患者的年齡、病程、荷爾蒙過量的程度及是否存在合并癥。老年患者通常表現(xiàn)出較少的典型癥狀和體征，增加了診斷難度。甲狀腺危象是甲狀腺機能亢進的罕見表現(xiàn)，其具有譫妄、嚴(yán)重的心動過速、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉和脫水等特征。盡早進行診斷并制定合理、詳盡的治療方案是甲亢治療的關(guān)鍵[6-8]。而甲狀旁腺激素是磷酸鈣代謝的主要參與者，其測量對于正確診斷和治療多種疾病具有重要意義。本研究旨在探討甲狀旁腺激素在診斷甲亢患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的的70例甲亢患者作為觀察組，并選取同期70名無甲亢的健康者作為對照組。觀察組男32例，女38例；年齡22～54歲，平均（35.31±1.17）歲；體重指數(shù)（BMI）18.21～25.17 kg/m2，平均（21.41±2.12）kg/m2；收縮壓100～170 mmHg，平均（120±15）mmHg；舒張壓70～80 mmHg，平均（75±3）mmHg；總膽固醇4.25～5.45 mmol/L，平均（4.58±1.21）mmol/L；空腹血糖3.92～4.88 mmol/L，平均（4.48±1.18）mmol/L；文化程度：小學(xué)5例，初中11例，高中及以上54例；合并癥：糖尿病2例，高血壓1例，高脂血癥2例。對照組男31名，女39名；年齡20～58歲，平均（37.39±12.31）歲；BMI 18.97～25.92 kg/m2，平均（21.31±1.75）kg/m2；收縮壓100～160 mmHg，平均（120±10）mmHg；舒張壓75～80 mmHg，平均（76±4）mmHg；總膽固醇4.36～5.26 mmol/L，平均（4.44±1.35）mmol/L；空腹血糖3.99～4.92 mmol/L，平均（4.63±1.35）mmol/L；文化程度：小學(xué)6名，初中10名，高中及以上54名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為甲亢患者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無甲亢的健康者；無其他甲狀旁腺疾病或影響甲狀旁腺功能的相關(guān)疾??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢測方法 空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后上機檢測。采用RIA法測定甲狀旁腺激素，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由專業(yè)檢驗人員按照說明書仔細操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組甲狀旁腺激素、促甲狀腺激素水平均明顯低于對照組，游離三碘甲狀腺氨酸、三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素比較（±s）Table 1 Comparison of Thyroid hormone levels and Parathyroid hormone between the two group(±s)

表1 兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素比較（±s）Table 1 Comparison of Thyroid hormone levels and Parathyroid hormone between the two group(±s)

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3 討論

據(jù)報道，在缺碘地區(qū)，輕度甲狀腺功能亢進癥的發(fā)生率也較高，且在實施普遍的食鹽碘化計劃后該比率下降，甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率為1%～3%[9-10]。甲狀腺功能亢進癥病因的準(zhǔn)確診斷可影響患者預(yù)后和治療。據(jù)估計，社區(qū)中女性甲亢的患病率為2%，男性為0.2%。多達15%的甲亢病例發(fā)生在60歲以上的患者中。在碘充足的地區(qū)，甲狀腺功能亢進的最常見原因是Graves病。Graves病的原因較多，包括免疫耐受的喪失和通過結(jié)合TSH受體刺激甲狀腺濾泡細胞自身抗體等。與Graves病有關(guān)的基因包括免疫調(diào)節(jié)基因（HLA區(qū)、CD40、CTLA4、PTPN22和FCRL3）及甲狀腺自身抗原，如甲狀腺球蛋白和TSH受體基因。Graves病發(fā)展的非遺傳風(fēng)險因素包括心理壓力、吸煙及女性[11-12]。

與甲狀腺功能亢進繼發(fā)的房顫相關(guān)的栓塞性中風(fēng)比非甲狀腺原因引起的房顫相關(guān)的栓塞性中風(fēng)更為普遍。但是否對甲亢繼發(fā)的房顫患者進行抗凝治療目前還處于爭執(zhí)階段。心房顫動也被認為是甲亢患者充血性心衰的危險因素。據(jù)報道，甲狀腺功能亢進癥患者全因死亡風(fēng)險明顯增高[13]。甲亢的另一種嚴(yán)重并發(fā)癥則是甲狀腺毒性周期性麻痹，其在亞洲患者中更為普遍，發(fā)病率從北美的0.2%到日本的2%不等。其具有肌肉麻痹、急性低鉀血癥和甲狀腺毒癥等特征，主要發(fā)病原因是鉀轉(zhuǎn)移到肌肉細胞中。由甲狀腺激素轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)的鉀通道突變可能是造成這種疾病的原因。如懷疑此病，應(yīng)盡快開始用低劑量的鉀和非選擇性β受體阻滯劑治療，以防止心律不齊并恢復(fù)肌肉功能。長期甲狀腺毒癥的其他并發(fā)癥包括骨質(zhì)疏松癥和生殖系統(tǒng)異常，如女性乳房發(fā)育不全、生育力下降和月經(jīng)不調(diào)[14]。

甲亢的診斷極其重要，也是極其復(fù)雜的。血清TSH在甲狀腺疾病的診斷中敏感性和特異性均較高。另外，其還可鑒別甲狀腺激素濃度升高，TSH濃度正常或僅升高的疾病，如分泌TSH的垂體腺瘤或?qū)ν庵芗谞钕偌に氐挚沟幕颊摺Ｔu估甲狀腺毒癥原因的首選方式差異較大。不同的人口特征、文化背景和社會經(jīng)濟原因在一定程度上解釋了這些差異。美國指南將TRAb的測量視為診斷Graves病的另一種方法，尤其是在放射性碘攝取測試不可用或存在禁忌的情況下。巴西甲狀腺共識同意該建議，認為TRAb檢測僅在某些情況下有用，且首選放射性碘攝取初步評估甲狀腺毒癥[15]。

甲狀腺超聲和甲狀腺放射性碘的攝取對Graves病的診斷具有較高的敏感性（95.2%vs.97.4%）。超聲的優(yōu)點在于不暴露于電離輻射，且甲狀腺結(jié)節(jié)的檢測準(zhǔn)確性比放射性碘攝取高，成本較低。此外，彩色多普勒超聲可區(qū)分Graves?。ㄑ髟黾樱瑥浬⑿缘突芈暎┖推茐男约谞钕俣景Y（血流減少）。近年來，TRAb測定已更可靠和低廉。此外，TRAb檢測可用于預(yù)測停用抗甲狀腺藥物后有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，并檢測患有Graves病的女性的胎兒或新生兒甲狀腺毒癥，因這些抗體易穿過胎盤[16]。甲亢的正確治療取決于對疾病的體征和癥狀的認識及病因的確定。

甲狀腺功能亢進癥其他常見原因包括甲狀腺炎、中毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、中毒性腺瘤和某些藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)甲狀腺炎是甲狀腺功能亢進癥的原因時，通常對癥治療即可，因相關(guān)的甲狀腺功能亢進是短暫的?？捎梅派湫缘狻⒖辜谞钕偎幬锘蛲饪剖中g(shù)治療Graves病、中毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和中毒性腺瘤。在美國，放射性碘是無禁忌證患者的首選治療方法。當(dāng)其他治療失敗或禁忌，或甲狀腺腫引起壓迫癥狀時，可選擇甲狀腺切除術(shù)。在決定適當(dāng)?shù)闹委煼椒〞r，必須考慮患者的需求，且密切監(jiān)視至關(guān)重要。甲狀旁腺激素是一種多肽激素，最初合成為前原蛋白，隨后經(jīng)過裂解產(chǎn)生包含84個氨基酸的生物活性片段。其被存儲在甲狀旁腺并分泌到循環(huán)中，通過與其受體定位于腎小管、骨和腸（靶細胞相互作用以調(diào)節(jié)鈣、磷酸鹽體內(nèi)平衡）。甲狀旁腺激素的測量對準(zhǔn)確的診斷相關(guān)代謝性障礙具有重要意義。有許多因素會影響甲狀旁腺激素結(jié)果，如晝夜節(jié)律、季節(jié)性節(jié)律、樣品采集的標(biāo)準(zhǔn)化不佳及不同方法使用的抗體的差異[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組甲狀旁腺激素水平、促甲狀腺激素均明顯低于對照組，游離三碘甲狀腺氨酸、三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀旁腺激素對甲亢患者診斷具有重要意義，有很好的臨床參考價值。