兩種不同呼吸訓練模式在肝癌患者行釓塞酸二鈉MRI增強檢查中的應用研究▲

梁俊麗 黃紅芳 陳秀珍 潘錫屏

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科，廣西南寧市 530022)

肝癌嚴重威脅著人類的健康，其在全球的發(fā)病率有逐年增長的趨勢[1]。研究表明，MRI診斷肝癌的靈敏度和特異度均較高[2]，釓塞酸二鈉作為一種與肝細胞結(jié)合的特異性對比劑，其肝細胞吸收率高達50%，可以用于早期肝臟病變的篩查，其靈敏度達87%左右[3]，且具有極高的安全性[4]，因而在我國各大醫(yī)院的應用較廣。然而在進行影像學檢查時由患者呼吸運動導致的運動偽影會嚴重影響檢查結(jié)果，一些患者甚至會出現(xiàn)短暫性呼吸抑制，嚴重影響圖像質(zhì)量，從而導致檢查失敗。研究表明，患者經(jīng)過呼吸訓練后再進行MRI檢查，可以顯著提高圖像質(zhì)量[5]，但目前大多數(shù)醫(yī)院的呼吸訓練模式單一且宣教方法有限，部分患者未充分進行呼吸訓練，尚未掌握配合檢查的呼吸方法，易混淆吸氣-呼氣-閉氣-自由呼吸的具體步驟及要點?；ヂ?lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的普及在提高護理工作效率的同時，也使患者能夠隨時隨地接收醫(yī)療信息，為開展多模式的呼吸宣教提供了廣闊的發(fā)展空間。因此，本研究探討兩種不同呼吸訓練模式對肝癌患者行釓塞酸二鈉MRI增強檢查結(jié)果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～6月在我科進行影像學檢查的210例已知或疑似肝癌患者為研究對象，按檢查時間單雙日分組，即單日接受口頭宣教常規(guī)呼吸訓練的100例患者為對照組，雙日在口頭宣教常規(guī)呼吸訓練的基礎上輔助視頻呼吸訓練的110例為研究組。對照組男68例、女32例，年齡45～73(58.82±11.36)歲；BMI(23.62±3.55)kg/m2。研究組男66例、女44例，年齡42～72(56.52±10.52)歲；BMI(23.59±3.41)kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合MRI檢查范圍[6]；年齡≥18歲[7]；已知或疑似肝癌患者[8]，且為首次進行釓塞酸二鈉檢查患者；有智能手機且會使用微信功能患者；患者均簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：對比劑嚴重過敏者；無法屏氣者；嚴重腎臟疾病患者[8-9]；存在語言、聽力功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 預約登記 我院釓塞酸二鈉MRI增強檢查預約時間周期為3～7 d，所有患者均采用西門子Verio 3.0T MR掃描儀，本研究的工作人員均為有經(jīng)驗的影像科技師和護士，工作年限超過5年，囑所有的患者檢查當天需空腹4～6 h，提前30 min到達，患者到達后詳細詢問患者有無MRI檢查禁忌證，并簽署知情同意書。

1.3.2 對照組 由護士連續(xù)示范5個循環(huán)的吸氣-呼氣-閉氣-自由呼吸的呼吸動作，以持續(xù)閉氣15～20 s為最好屏氣模式，囑咐指導患者自己加以練習，直至掌握。預約后告知患者回家后每日自行練習5次呼吸訓練，直至檢查當天。

1.3.3 研究組 患者在預約檢查當天接受面對面的宣教，護士告知患者使用智能手機進行掃碼觀看視頻，并拍照保存視頻二維碼，使其能在回家后的每日常規(guī)自行5次呼吸訓練中隨時隨地地依據(jù)視頻提示進行訓練，直至檢查當天，需連續(xù)不中斷地呼吸訓練。

1.3.4 檢查當天準備 檢查當天兩組患者到達醫(yī)院磁共振注射室留置好靜脈針后，護士給予對照組患者進行1～2次吸氣-呼氣-閉氣-自由呼吸的訓練，指導研究組患者繼續(xù)進行視頻呼吸訓練，并檢查兩組患者的呼吸配合能力，患者在上檢查床前由技師臨時對其再行1～2次吸氣-呼氣-閉氣-自由呼吸的訓練，患者自己訓練1～2次后即可檢查。對兩組患者第1次訓練不達標者，進行2次訓練，仍然不達標者則認為不能閉氣進行排除。本次納入的210名患者均能進行很好的閉氣，且該兩組患者的掃描方案及序列相同。

1.3.5 釓塞酸二鈉的注射掃描方案 患者取平臥位，使用相陣控線圈進行連接固定，以肝門為中心點，從膈頂至肝下界進行掃描。掃描參數(shù)設置如下：先以單激發(fā)冠狀位T2加權(quán)成像掃描,然后進行橫斷面的脂肪抑制T1加權(quán)成像掃描，再進行脂肪抑制T2加權(quán)成像，最后進行屏氣三維雙回波T1加權(quán)成像掃描，進行門脈早期掃描前靜脈推注釓塞酸二鈉注射液(10 mL/支，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，劑量一般為0.1 mmol/kg，注射速率1.0 mL/s，注射完釓塞酸二鈉注射液后，立即以相同速度注射20 mL生理鹽水，以減少釓塞酸二鈉在留置針內(nèi)的殘留而造成藥量的減少，且立即在14 s、25 s、40 s、55 s進行動脈早期、動脈晚期、門脈早期以及門脈晚期的軸位掃描，再分別進行3 min、5 min、10 min、20 min延遲期的軸位掃描。

1.4 評價指標

1.4.1 不良反應發(fā)生情況 檢查結(jié)束后，告知患者在觀察室留觀30 min，多飲水以促進對比劑排出，并注意觀察是否發(fā)生不良反應，常見不良反應有頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等[10]。

1.4.2 檢查時長 從患者開始平掃計時，至患者整個檢查流程結(jié)束下檢查床為止。常規(guī)檢查過程計時如下：進行5 min平掃后，注射釓塞酸二鈉及生理鹽水約30 s，再開始動脈期(早+晚期)約30 s，之后行T1+T2+彌散成像等常規(guī)序列掃描約15 min，最后對肝臟特異性成像掃描大概1 min，整個檢查過程控制在25 min內(nèi)，故本研究將小于25 min的檢查時間為標準時間，超過25 min則定義為檢查時間過長。

1.4.3 圖像質(zhì)量評價 由放射科腹部診斷組的兩名資深專家按MRI圖像質(zhì)量評價標準，對圖像質(zhì)量進行客觀評價，當兩名專家評判意見不一致時，取評價較差的專家意見進行評判，評價標準如下[11]：依據(jù)圖像偽影的嚴重程度由低到高依次評為1～4分。1分為有十分嚴重的圖像偽影不能滿足診斷；2分為能診斷但有嚴重圖像偽影；3分為輕度偽影但對圖像質(zhì)量沒有影響；4分為圖像沒有任何偽影。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布的計量資料采用M(P25，P75)格式描述，組間比較用秩和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)和百分率(%)描述，組間比較進行檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生頭暈、嘔吐、呼吸困難各1例，對照組發(fā)生頭暈、惡心各1例；研究組不良反應發(fā)生率為2.73%(3/100)，對照組不良反應發(fā)生率為2.00%(2/100)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.012，P=0.914)。

2.2 檢查時長比較 研究組患者的檢查時長顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的檢查時長比較 [M(P25，P75)]

2.3 圖像質(zhì)量比較 研究組圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圖像質(zhì)量比較 [n(%)]

3 討 論

釓塞酸二鈉是一種特異性肝細胞MRI檢查對比劑，具有很高的靈敏度與安全性[4,12-13]，在很多國家和地區(qū)廣泛使用。本研究通過對我科210例患者行釓塞酸二鈉MRI增強檢查結(jié)果進行分析，得出以下結(jié)論。

3.1 不良反應發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示，通過不同宣教模式教會患者配合MRI檢查呼吸后，研究組與對照組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明在肝癌患者MRI檢查中使用釓塞酸二鈉有極高的安全性與穩(wěn)定性，不受外部干擾因素的影響[14]。但兩組患者釓塞酸二鈉不良反應總發(fā)生率為2.38%(5/210)，高于美國放射學會(ACR)報道的不良反應發(fā)生率(0.01%～0.22%)[15]，其可能與患者的個體化差異性有關(guān)。提示醫(yī)護人員用藥前須嚴格評估患者用藥過敏史，使用過程中應密切監(jiān)測藥物不良反應，掌握及教會患者識別處理藥物不良反應，避免嚴重的藥物不良反應發(fā)生。

3.2 檢查時長方面 本研究結(jié)果顯示常規(guī)口頭宣教輔助視頻呼吸訓練可以有效縮短釓塞酸二鈉MRI增強檢查時間。釓塞酸二鈉MRI增強檢查需要患者不斷進行吸氣-呼氣-閉氣-自由呼吸的指令配合，且要求非常嚴格，護理干預團隊根據(jù)呼吸要點制作呼吸訓練視頻，囑咐患者反復觀看視頻，重復訓練及指導，大幅度提高了患者呼吸配合的適應性，避免重復掃描，減少掃描時間。與李靜等[16]發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過反復嚴格的呼吸訓練，堅持閉氣不動15～20 s，可提高采集圖像質(zhì)量的研究結(jié)果一致；Yoon等[17]和李靂等[18]指出通過呼吸訓練能縮短閉氣時間，縮短釓塞酸二鈉MRI增強檢查時間，從而提高圖像質(zhì)量，與本研究縮短患者檢查時間相一致。因此，有必要結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+模式開發(fā)患者呼吸訓練配合的多模式途徑，縮短檢查時長，提高醫(yī)療工作效率及患者配合度。

3.3 圖像質(zhì)量方面 降低圖像偽影、改善圖像質(zhì)量是提高醫(yī)療診斷的重要保證。呼吸運動是造成偽影的最常見原因之一，釓塞酸二鈉MRI增強檢查的圖像質(zhì)量可以通過有效的呼吸訓練來提高，患者呼吸起伏與機器平掃步驟不一致時會導致大量呼吸偽影，嚴重影響圖像質(zhì)量，導致無法診斷[19]。本研究顯示相對于對照組，掌握呼吸方法的研究組患者，能有效減少呼吸運動造成的圖像偽影，更易采集到優(yōu)質(zhì)圖像。與本次研究的視頻呼吸訓練具有針對性有關(guān)，即為根據(jù)我科目前擁有的3臺3.0T磁共振儀發(fā)出的專屬語音提示進行同步錄音，并根據(jù)機型制作相應的呼吸訓練視頻，使得視頻呼吸訓練更為實用，有效提高了釓塞酸二鈉MRI增強檢查的圖像質(zhì)量。Gutzeit等[20]研究人員報道有效提高圖像質(zhì)量的方法是在注射釓塞酸二鈉前持續(xù)4次呼吸訓練，Song等[21]為提高圖像質(zhì)量，在注射釓塞酸二鈉前開展2～3次呼氣末屏氣訓練，推注后再加強2次循環(huán)呼吸，以上研究均表明通過呼吸訓練可以提高釓塞酸二鈉MRI增強檢查的圖像質(zhì)量。但目前大部分醫(yī)院的呼吸訓練模式單一，多媒體輔助呼吸訓練模式有待大規(guī)模普及及改進。

3.4 視頻呼吸訓練模式優(yōu)勢 常規(guī)口頭呼吸訓練模式中，由于醫(yī)護人員的溝通傳授能力、患者理解及接受能力各有差異，導致醫(yī)患雙方交流過程中存在信息偏差，影響宣教效果及患者掌握正確的呼吸方法[22]。視頻呼吸訓練不同于常規(guī)口頭訓練，通過將呼吸方法內(nèi)容以圖像、文字、聲音、動畫等途徑相結(jié)合，以視頻形式生動具體形象展示，更具有感染力?；颊咴诮邮苋娓泄儆柧毜耐瑫r，也充分調(diào)動了其學習興趣及積極性，適用于理解能力參差不齊及不同年齡段的患者[23]。視頻宣教因其新穎、簡單、易懂等特點，現(xiàn)已運用在不同疾病患者的干預中，提高了患者的學習效率及治療依從性[24]，彌補了臨床中傳統(tǒng)宣教模式的缺點。

綜上所述，將常規(guī)口頭宣教輔助視頻呼吸訓練模式應用于肝癌患者行釓塞酸二鈉MRI增強檢查中，可以提高患者的呼吸配合度，縮短釓塞酸二鈉MRI增強掃描的檢查時長，采集優(yōu)質(zhì)圖像，提高醫(yī)務工作效率。但本研究為小樣本單中心研究，且研究模式較單一，今后將繼續(xù)開發(fā)多模式相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)宣教方式，普及視頻呼吸訓練，進行多中心的應用推廣及臨床實踐，使更多的患者受益。