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    1 mL注射器針頭分離嬰幼兒小陰唇粘連的效果觀察

    2022-02-25 10:03:39張敏鴿單玉珍
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:小陰唇外陰注射器

    張敏鴿 單玉珍

    (西安航天總醫(yī)院婦科,陜西省西安市 710100)

    小陰唇粘連是影響女性嬰幼兒生殖系統(tǒng)健康的疾病之一,3個(gè)月至3歲是高發(fā)年齡段,其檢出率為1.8%~4.4%[1]。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道,1~36月齡幼女小陰唇粘連檢出率為3.3%[2]。目前該病的病因尚未完全清楚,研究顯示,幼女體內(nèi)雌激素水平低、外陰陰道炎癥、物理刺激、尿液pH值偏高、尿布的不合理使用等均與該病的發(fā)生有關(guān)[2-5]。除此之外,一些疾病如外陰硬化性苔蘚、史蒂文斯-約翰遜綜合征、移植物抗宿主病、貝赫切特綜合征,以及外生殖器畸形的整形手術(shù)、女性割禮等容易導(dǎo)致類(lèi)似的粘連形成[5-6]。小陰唇粘連會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒排尿異常(如尿流變細(xì)、尿線分叉、排尿困難),且容易并發(fā)尿路感染、外陰陰道炎、情感交叉擦腿綜合征和陰唇發(fā)育不良等疾病,若不及時(shí)治療會(huì)影響嬰幼兒的生殖系統(tǒng)健康和生活[2-3,5,7-8]。

    雌激素是目前國(guó)內(nèi)外大部分專(zhuān)家推薦的嬰幼兒小陰唇粘連的一線治療方案[1],但對(duì)于藥物保守治療失敗的患兒,目前的治療方法有手指、棉簽等鈍性分離,以及器械的鈍性、銳性分離,包括圓頭探針?lè)蛛x、大頭針?lè)蛛x、血管鉗分離、手術(shù)刀分離、電極刀頭冷刀分離等方法[3,5]。鈍性分離不但分離時(shí)間長(zhǎng),而且易造成創(chuàng)面撕裂、再損傷,銳性分離易造成副損傷,以上方法均可導(dǎo)致創(chuàng)面恢復(fù)慢、再粘連甚至瘢痕形成。為探尋一種操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小且效果理想的治療方法,筆者采用1 mL注射器針頭分離嬰幼兒小陰唇粘連,取材方便且療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年9月至 2019年12月在我院婦科門(mén)診就診且經(jīng)保守治療效果不佳的21例小陰唇粘連患兒作為研究對(duì)象?;純耗挲g5個(gè)月至3歲,平均年齡17個(gè)月。其中2例患兒的粘連廣泛且較致密,在外院誤診為外生殖器畸形。

    1.2 癥狀與體征 所有患兒出生時(shí)均無(wú)外生殖器異常史,其中14例患兒有排尿異常,表現(xiàn)為尿線改變(變細(xì)、分叉),排尿方向改變(向上、向下或分叉),排尿時(shí)用力、哭鬧等。查體:患兒大陰唇正常,兩側(cè)小陰唇粘連在一起,以小陰唇中、下段粘連多見(jiàn);合并急性外陰陰道炎患兒外陰紅腫,分泌物多。小陰唇粘連程度分為輕度、中度和重度[4,9]。其中,輕度指粘連覆蓋陰道前庭<1/3;中度指粘連覆蓋陰道前庭1/3~2/3;重度指粘連覆蓋陰道前庭>2/3,重度粘連者在粘連處多看不到透明的膜狀物,粘連可覆蓋>2/3前庭區(qū)。本組患兒中有19例粘連處可見(jiàn)無(wú)血管透明膜或膜狀粘連線,屬輕中度粘連,其余2例粘連廣泛且較致密,無(wú)明顯膜狀物,屬重度粘連。

    1.3 方法

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詢(xún)問(wèn)患兒既往病史、過(guò)敏史,并檢查外陰分泌物及尿常規(guī),對(duì)于合并外陰陰道炎患兒,需同時(shí)檢查與患兒密切接觸的女性家屬的陰道分泌物及尿常規(guī),如雙方合并外陰炎或陰道炎均應(yīng)針對(duì)病原菌用藥。

    1.3.2 手術(shù)方法 待外陰陰道炎治愈后與患兒家屬充分溝通手術(shù)流程、術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng)及正確的護(hù)理方法?;純盒g(shù)前禁食、禁水2 h,誘導(dǎo)患兒排尿后助手協(xié)助其取膀胱截石位,用碘伏消毒外陰,術(shù)者及助手戴無(wú)菌手套,兩人大拇指分別放在兩側(cè)小陰唇外側(cè),均勻向外用力,其間動(dòng)作輕柔、力度適中,以能暴露粘連間的透明膜即可,術(shù)者用1 mL注射器針頭(江蘇神力醫(yī)用制品有限公司)的尖端準(zhǔn)確、快速地順著透明膜劃開(kāi)易暴露位置,直至粘連完全分離,分離后仔細(xì)檢查外陰及陰道口有無(wú)異物。

    1.3.3 術(shù)后用藥 術(shù)后予溫開(kāi)水沖洗外陰 3 次/d,創(chuàng)面涂紅霉素眼膏(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,規(guī)格:0.5%,2 g),3次/d,輕度、中度、重度患者每次分別擠出0.3 cm、0.5 cm、1.0 cm長(zhǎng)度的藥膏涂于患處,一般連用3 d,如創(chuàng)面粘連廣泛或滲血時(shí)加涂普羅雌烯陰道膠丸[3,7-10](浙江安寶藥業(yè)有限公司,規(guī)格:10 mg×10 粒/盒)及維生素AD滴劑[11][伊可新維生素AD滴劑(膠囊型),規(guī)格:每粒含維生素A 1 500單位,維生素D 3 500單位]。普羅雌烯陰道膠丸每晚外涂患處1次,2~3 mg/次;維生素AD滴劑外涂2次/d,1粒/次,均連用5 d。

    1.3.4 健康宣教 正確的護(hù)理是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。給患兒做護(hù)理的家長(zhǎng)應(yīng)勤洗手,注意個(gè)人衛(wèi)生;術(shù)后觀察患兒創(chuàng)面及小便情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留;給患兒勤換尿不濕,穿純棉內(nèi)褲,不穿開(kāi)襠褲;便后清潔外陰時(shí)應(yīng)從前向后擦拭,每次大便后均用流動(dòng)的溫開(kāi)水沖洗外陰,沖洗后僅用柔軟的清潔毛巾蘸干皮膚即可,無(wú)需反復(fù)擦拭[3,5,7]。囑家長(zhǎng)定期帶患兒來(lái)院復(fù)查及體檢,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次粘連并及時(shí)處理,教會(huì)患兒家長(zhǎng)檢查小陰唇粘連的方法,囑患兒家長(zhǎng)每月檢查患兒1次,如有異常,立即復(fù)診。

    1.3.5 術(shù)后隨訪 輕、中度粘連患兒分別于術(shù)后第5天及1個(gè)月來(lái)院復(fù)診并完成隨訪,重度粘連患兒術(shù)后1周內(nèi)每日到門(mén)診復(fù)診,予測(cè)量體溫、外陰沖洗換藥,檢查創(chuàng)面有無(wú)水腫、滲血、感染,同時(shí)了解其小便情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月電話隨訪1次,此后每3個(gè)月電話隨訪1次,不足3歲的患兒隨訪至3歲,3歲以上患兒隨訪半年。

    2 結(jié) 果

    患兒術(shù)后隨訪1個(gè)月至1年2個(gè)月。其中,19例輕、中度粘連患兒均一次快速分離成功,未出現(xiàn)創(chuàng)面滲血及副損傷,手術(shù)時(shí)間為9~54 s,平均26 s;其中1例患兒于術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā),予1 mL注射器針頭再次分離成功,并對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健宣教,至今未再?gòu)?fù)發(fā)。1例重度粘連患兒采用復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:5 g)表面麻醉后用1 mL注射器針頭分離,創(chuàng)面出現(xiàn)散在滲血,用碘伏紗布?jí)浩戎寡螅瑢⒓t霉素眼膏和維生素AD滴劑及普羅雌烯陰道膠丸分次涂抹于創(chuàng)面,連用5~7 d,待創(chuàng)面光滑后停藥。另1例重度粘連患兒采用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉后,用1 mL注射器針頭分離2次后治愈(對(duì)粘連較重、粘連面積較大者,不必強(qiáng)求一次分離成功,待首次分離創(chuàng)面恢復(fù)良好后再行二次分離)。2例重度粘連患兒均無(wú)感染和粘連復(fù)發(fā)。術(shù)后3例輕、中度粘連患兒及2例重度粘連患兒出現(xiàn)小便時(shí)尿液刺激創(chuàng)面疼痛致患兒長(zhǎng)時(shí)間憋尿,囑家屬在創(chuàng)面外涂維生素AD滴劑,同時(shí)按摩或熱敷患兒膀胱區(qū)以誘導(dǎo)其解小便。

    3 討 論

    嬰幼兒小陰唇粘連是指兩側(cè)小陰唇之間形成一膜狀粘連線,遮蔽部分或全部陰道口和/或尿道口。小陰唇亦可與同側(cè)大陰唇的皮膚與黏膜結(jié)合部粘連。目前認(rèn)為該病可能與嬰幼兒雌激素水平低,外陰皮膚黏膜薄,外陰、陰道異物及外陰陰道炎癥等有關(guān)[7]。因而要加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的衛(wèi)生健康教育,提高其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一般情況下,嬰幼兒小陰唇粘連容易診斷,但需與外生殖器畸形相鑒別,如先天性無(wú)陰道及先天性陰道閉鎖[12]。先天性無(wú)陰道由副中腎管發(fā)育不良引起,表現(xiàn)為子宮和陰道均缺如,查體見(jiàn)尿道與直腸之間有一淺的凹陷,局部黏膜松皺[13]。先天性陰道閉鎖由泌尿生殖竇發(fā)育缺陷造成,患兒的子宮發(fā)育多正常,可合并宮頸發(fā)育不良,陰道完全或部分被纖維組織取代,形成陰道部分或全部閉鎖[14]。先天性無(wú)陰道和先天性陰道閉鎖均有發(fā)育良好的大小陰唇,且陰道前庭結(jié)構(gòu)正常,兩小陰唇間無(wú)粘連帶,尿道口位置正常, 排尿正常,但未發(fā)現(xiàn)陰道開(kāi)口,有時(shí)在陰道前庭處可見(jiàn)處女膜或淺凹(前庭凹陷),兩者易合并泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)等多系統(tǒng)發(fā)育畸形[14-15]。根據(jù)不同分型,選擇不同的手術(shù)方法治療,手術(shù)過(guò)程多較復(fù)雜。而小陰唇粘連患兒出生時(shí)無(wú)外生殖器畸形,且多無(wú)泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)等多系統(tǒng)發(fā)育畸形,之后才出現(xiàn)小陰唇相互粘連,中間有灰白色致密粘連或薄的膜狀粘連帶,多與低雌激素狀態(tài)、外陰陰道炎癥及物理刺激有關(guān)[3-4],尿道口及陰道口均被覆蓋其內(nèi),看不到或不全看到尿道口及陰道口,患兒大多有排尿異常改變,尿流分叉、變細(xì), 通過(guò)分離治療即可治愈[8]。

    嬰幼兒小陰唇粘連多為膜樣粘連,極少發(fā)生瘢痕狀或致密的纖維組織粘連,對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)、正確的治療對(duì)改善預(yù)后十分重要。多年來(lái),臨床多以徒手、棉簽或探針、血管鉗等手術(shù)器械鈍性分離[1,3,5,7],不但需要特殊器械,而且分離時(shí)間較長(zhǎng),增加了患兒的痛苦及其家長(zhǎng)的心理壓力。如對(duì)輕、中度粘連患兒進(jìn)行單純鈍性分離,易發(fā)生創(chuàng)面去上皮化、撕裂及滲血,致術(shù)后早期創(chuàng)面疼痛、排尿時(shí)尿液刺激創(chuàng)面而使患兒出現(xiàn)排尿恐懼心理或排尿時(shí)哭鬧,后期可能會(huì)出現(xiàn)用藥時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢、感染、再粘連甚至瘢痕形成;對(duì)重度粘連患兒進(jìn)行手術(shù)刀分離,易發(fā)生副損傷。而采用1 mL注射器針頭分離具有銳利、短小、靈活的特點(diǎn),易于劃開(kāi)暴露的透明膜且不易發(fā)生副損傷。本研究結(jié)果顯示,19例輕、中度小陰唇粘連患兒采用1 mL注射器針頭分離均一次快速分離成功,未出現(xiàn)創(chuàng)面滲血及副損傷,平均手術(shù)時(shí)間僅為26 s;2例重度小陰唇粘連患兒均無(wú)感染和粘連復(fù)發(fā)。這提示,采用1 mL注射器針頭分離小陰唇粘連的效果較好,具有取材方便、操作迅速、損傷小的特點(diǎn),還可以避免不必要的麻醉。但需要注意的是,醫(yī)生良好的心態(tài)、嫻熟的操作技巧及護(hù)士的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    綜上所述,采用1 mL注射器針頭分離嬰幼兒小陰唇粘連的臨床效果較好,不易造成創(chuàng)面撕裂、滲血及副損傷,且此法取材方便,操作簡(jiǎn)單、快速、易掌握,患兒痛苦小、恢復(fù)快,后續(xù)治療簡(jiǎn)單、費(fèi)用低,適用于各級(jí)醫(yī)療單位,值得臨床推廣應(yīng)用。

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