基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用▲

陳麗容 莫潔玲* 黃銀英 譚青峰

(1 廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西南寧市 530021；2 貴港市人民醫(yī)院肝膽胰血管外科，廣西貴港市 537100)

擇期手術住院時間長，不利于醫(yī)院床位的周轉。為緩解住院難和床位緊缺難題，日間手術已成為醫(yī)院運行的新模式[1]。分散式日間手術對醫(yī)院的硬件和規(guī)模要求不高，場地、病床等在不需要整改的情況下即可使用，且按病種收治，可實現(xiàn)住院與日間手術兩種功能的整合[2]。相關研究顯示多學科合作模式在分散式日間手術病房護理管理中取得良好的社會效益及經濟效益[3]。在不改變醫(yī)院?？迫藛T及床位等配置的情況下，貴港市人民醫(yī)院大外科采用基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的多學科合作分散式日間手術流程管理模式進行診療，可為患者提供全程醫(yī)護服務，在緩解醫(yī)院醫(yī)療資源緊缺、降低患者平均住院日和醫(yī)療費用方面，取得了較好效果[4]。貴港市人民醫(yī)院肝膽胰血管外科自2020年5月起將基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理應用于腹腔鏡膽囊切除日間手術患者，同樣取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2022年2月在貴港市人民醫(yī)院肝膽胰血管外科行腹腔鏡膽囊切除術 (laparoscopic cholecystectomy,LC)的80例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各40例。納入標準：(1)經CT、B超等檢查確診為膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉并擬接受擇期手術患者；(2)結合手術指征，經醫(yī)生評估后，擬采用LC治療的患者。排除標準：(1)難以配合治療者；(2)術中行膽道探查或轉為開腹手術者；(3)心、肝、腎功能明顯異常者。其中，對照組男22例、女18例，年齡22～71(41.28±10.61)歲，膽囊結石25例、慢性膽囊炎7例、膽囊息肉8例；觀察組男23例、女17例，年齡23～68(42.08±10.73)歲，膽囊結石23例、慢性膽囊炎8例、膽囊息肉9例。兩組患者的性別、年齡、病種等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲貴港市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理號：GYLLPJ-20200512-06)，所有患者均在知情的情況下自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)模式管理。(1)患者于門診就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情收治住院。(2)住院期間給予常規(guī)診療：入院當天進行術前相關檢查；入院第2天待檢查結果出來后，醫(yī)生開立術前醫(yī)囑，護士協(xié)助患者進行術前準備，麻醉醫(yī)師進行術前訪視、手術室安排次日手術臺次；入院第3天進行手術，術后進行常規(guī)護理；入院第4天或第5天根據(jù)患者病情，辦理出院。(3)住院期間常規(guī)宣教，內容包括入院須知、檢查、檢驗及術前準備的注意事項，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。(4)飲食：術前禁食8 h、禁飲6 h，術后次日早晨常規(guī)給予流質飲食，患者無不適后再過渡到半流質飲食。(5)運動：術后先進行床上活動，次日早晨離床活動。(6)出院指導：護士評估患者康復情況后給予相應的出院指導。

1.2.2 觀察組 實施基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理。(1)建立日間手術HIS模塊：運行基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理的前期，醫(yī)院信息科組織外科方面的主任、護士長、麻醉科和手術室相關人員開展日間手術室運行需求討論會，信息工程師根據(jù)需求搭建HIS日間手術模塊，通過該模塊將外科各專科門診、?？撇》?、手術室、麻醉科進行日間手術信息關聯(lián)，對患者進行有計劃診療，實現(xiàn)多學科同步管理，達到日間手術中心集中管理的效果。門診部、住院部、手術室、麻醉科可同時進入HIS日間手術模塊，其中，門診醫(yī)生進入該模塊對患者進行預約住院手術登記，同時門診醫(yī)生指導患者掃微信二維碼加入“專科院前微信群”；住院部安排手術時間并與患者溝通確定；手術室、麻醉科根據(jù)情況最終確定手術時間。以上環(huán)節(jié)中，上一個環(huán)節(jié)完成后系統(tǒng)自動發(fā)出提醒，讓下一個環(huán)節(jié)及時處理。(2)組建科研團隊成員：成員覆蓋門診、麻醉科、手術室、大外科各?？疲⒃诳苾冉⒒诳焖倏祻妥o理的日間手術管理團隊。通過培訓，使分散式日間手術管理團隊成員熟練掌握資料收集方法、HIS使用方法、日間手術標準化流程管理內容、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法等，并由專人對患者實行全程照護。(3)科內快速康復護理：①院前宣教?；颊叽_定行日間LC后，進入微信群，護士通過微信發(fā)送早活動、早飲食、早恢復的快速康復外科理念給患者，并及時回答患者及家屬的問題，告知門診檢查注意事項、入院準備、術前準備，術后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥及相關的應對措施，并進行飲食指導、健康宣教、運動指導等。告知患者于手術當日早晨空腹入院，術前禁食6 h、禁飲2 h。②入院當天。入院時進行評估，了解患者對手術及術后康復知識的掌握程度，并針對患者不了解的內容再次進行宣教；開展舒適護理，給予患者舒適的環(huán)境、根據(jù)患者的情況給予“5 min人文關懷溝通”心理舒適干預，減輕患者的焦慮。③術后。 患者麻醉清醒后進行床上活動，6 h后進食流質食物，患者無不適再過渡到半流質飲食，并逐漸下床活動。④止痛。不常規(guī)使用止痛泵，根據(jù)患者術后疼痛程度(如VAS評分≥4分)遵醫(yī)囑給予止痛干預。⑤出院。患者出院時護士再次評估其對術后康復要點的掌握程度，針對患者不了解的內容再次進行宣教；指導患者如何自我居家觀察、護理。⑥對有需要的患者開展“互聯(lián)網+”出院延續(xù)護理?；颊咄ㄟ^關注“廣西安好護理”微信公眾號，選擇所需的護理項目進行線上下單；下單成功后，肝膽胰血管外科護士上門服務，并針對患者的情況給予相應的居家指導。兩組患者的手術管理流程如圖1。

圖1 兩組患者的手術管理流程圖

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后首次進食時間、術后下床活動時間及住院時間、 住院費用。其中術后首次進食時間、術后下床活動時間以患者術后返回病房時為起始時間；住院時間是指患者入院到出院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后首次進食時間、術后下床活動時間、住院時間、住院費用均短于或少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較 (x±s)

3 討 論

3.1 基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理可優(yōu)化手術流程 基于HIS系統(tǒng)的多學科合作分散式日間手術流程管理，將醫(yī)生工作站、護士工作站、門診、臨床檢驗、醫(yī)學影像、手術麻醉管理模塊作為一個整體，對患者實行連續(xù)性多學科同步管理[5]，可達到日間手術中心管理的作用。首先門診醫(yī)生接診，進行CT或B超檢查以明確診斷，然后與患者及家屬溝通，確定接受日間手術，門診醫(yī)生進入日間手術模塊對患者進行預約住院登記，住院部安排手術時間并與患者溝通和確定；手術室、麻醉科根據(jù)情況最終確定手術時間。約定時間住院后，醫(yī)生通過系統(tǒng)查詢患者的門診檢查項目，在住院系統(tǒng)開立對應的檢查，并退掉門診檢查費用，然后按照醫(yī)保報銷流程給予報銷，可以減輕患者的經濟負擔。此外，通過完善的信息系統(tǒng)將患者住院、手術流程進行優(yōu)化管理[6]，可方便患者，提高患者的就醫(yī)體驗。分散式日間手術管理對醫(yī)院的硬件和規(guī)模要求不高，場地、病床等不需要整改即可使用，適合醫(yī)院的實際情況，可最大限度地利用現(xiàn)有的資源，且能以患者為中心實行規(guī)范化、精細化管理，減少醫(yī)療成本和人力資源，加快病床周轉，活化醫(yī)院資源。

3.2 基于HIS的分散式日間手術流程管理可縮短術后進食時間 《膽道外科日間手術規(guī)范化流程專家共識(2018版)》[7]指出：LC術前不提倡留置胃管，術后應早期進食。蔡琳琳等[8]研究指出，長時間禁食、禁飲會導致機體處于代謝應激狀態(tài)，從而降低患者對手術的耐受力，還容易引起患者術后胰島素抵抗。本研究結果顯示，觀察組患者的術后首次進食時間短于對照組(P<0.05)。這可能是術前不留置胃管、術后早期進食進水，故有利于改善患者長時間禁食導致的不適，減輕機體的應激狀態(tài)，從而縮短患者的術后進食時間。

3.3 基于HIS的分散式日間手術流程管理有利于術后早期下床活動 長期臥床會出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮、肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者快速康復。羅兆芬[9]研究指出，LC術后4 h內應進行床上活動，術后4～6 h應在醫(yī)護人員指導下下床活動。術后早期下床活動可促進胃腸蠕動、早期排氣，減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。為保證患者安全，我院要求行LC的患者在麻醉完全蘇醒后方可下床活動。本研究結果顯示，觀察組患者術后下床活動時間早于對照組(P<0.05)，這提示，基于HIS的分散式日間手術流程管理有利于術后早期下床活動，或可減少由于長時間臥床導致的并發(fā)癥，促進患者康復。

3.4 基于HIS的分散式日間手術流程管理可縮短住院時間，促進延續(xù)護理 本研究結果顯示，采用基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理的觀察組患者的住院時間明顯短于采用傳統(tǒng)模式管理的對照組患者(P<0.05)。對于觀察組，護士在患者入院前就已對其開展護理宣教工作，為其提供前置服務，即提前向患者宣教門診檢查的注意事項、入院準備、術前準備、術后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥及相關應對措施、飲食指導、運動指導等，出院后仍進一步跟蹤患者對術后并發(fā)癥的觀察、預防、處理情況及對異常狀況的識別等，并對患者出現(xiàn)的情況給予相應的延續(xù)護理。但該模式要求患者從門診就診到入院、出院、居家，全程均有醫(yī)護人員評估與追蹤，做到無縫隙管理，這就要求對傳統(tǒng)的護理模式進行“前移后延”的改革[10]，以促進“互聯(lián)網+”護理的發(fā)展。因此，全程關護是日間手術順利開展、提高患者滿意度的關鍵。

3.5 基于HIS的分散式日間手術流程管理可減少住院費用 趙森峰等[11]研究指出，行日間LC的患者較傳統(tǒng)手術患者的醫(yī)療總費用降低約40%。本研究結果也顯示，觀察組患者的住院費用少于對照組(P<0.05)。這可能是因為基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理、科內快速康復護理的實施，可以縮短住院時間，且日間手術門診檢查的費用可在患者住院期間給予報銷，因此日間手術較傳統(tǒng)手術費用少。

綜上所述，對LC術后患者實施基于HIS的多學科合作分散式日間手術流程管理可縮短患者的住院時間，減少住院費用，促進患者康復，優(yōu)化LC的手術流程，效果較好。