右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)小兒眼科手術(shù)后麻醉恢復(fù)及躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜的影響

宋芳芳 趙高峰

（安陽(yáng)市眼科醫(yī)院麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000）

眼科手術(shù)患兒由于受到年齡、切口疼痛、手術(shù)時(shí)間、不良刺激、麻醉方法、催醒藥物使用等因素的影響，手術(shù)后易出現(xiàn)躁動(dòng)，影響到麻醉復(fù)蘇效果，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。右美托咪定在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，能使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，并降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[1-2]。右美托咪定具備和小兒鼻腔相近的酸堿度，在小兒全身麻醉（全麻）眼科手術(shù)前實(shí)施鼻腔給藥，可較靜脈給藥藥效發(fā)揮速度慢，約在25 min起效，90～150 min后才達(dá)到血藥濃度峰值，可取得確切的麻醉效果[2]。但目前關(guān)于右美托咪定術(shù)前滴鼻給藥對(duì)小兒全麻眼科手術(shù)術(shù)后躁動(dòng)情況的研究較少。本研究中觀察了右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)小兒全麻眼科手術(shù)術(shù)后呼吸、認(rèn)知、定向力恢復(fù)和躁動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 一般資料 選取河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院眼科2020年5月—2022年6月收治的在全麻下行小兒斜視矯正手術(shù)的患兒120例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)指征[3]；年齡2～13歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)1～2級(jí)；患兒及家長(zhǎng)智力正常；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除合并有意識(shí)障礙、癲癇、心肺嚴(yán)重疾病患兒，有哮喘病史、氣道手術(shù)史、支氣管炎史、近2周有上呼吸道感染病史的患兒，以及對(duì)研究藥物過(guò)敏或有用藥禁忌證患兒。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.80±1.60）歲；體重14～32 kg,平均（22.20±3.56）kg。觀察組中男36例，女24例；年齡2～12歲，平均（7.68±1.55）歲；體重14～35 kg,平均（22.45±3.80）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患兒進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)，對(duì)照組采用生理鹽水滴鼻，觀察組采用1.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。滴鼻方法：用1 mL注射器吸取右美托咪定原液(10 μg/mL），按照公斤體重計(jì)算后抽取準(zhǔn)確數(shù)值注入滴鼻器；患兒取平臥位，頭部保持上仰，使鼻腔的位置低于口咽部，防止藥物滴入后進(jìn)入到口咽部，藥液平均滴入每側(cè)鼻孔。滴鼻完成后患兒面罩吸氧，30 min后將患兒轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行全麻手術(shù)。對(duì)照組與觀察組患兒入室后均常規(guī)采用丙泊酚（2～3 mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)，插入合適型號(hào)的喉罩通氣。術(shù)畢均安返恢復(fù)室。1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間、氣管插管拔管時(shí)間、定向能力(對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力）恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中丙泊酚用量。②兩組拔管前15 min、拔管時(shí)及拔管后15 min的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedative scale, RSS)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患兒不安靜、煩躁為1分；安靜、合作狀態(tài)為2分；嗜睡但聽從反應(yīng)為3分；入睡狀態(tài)、可叫醒為4分；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍為5分；深度入睡狀態(tài)、叫不醒為6分。RSS評(píng)分2～4分為鎮(zhèn)靜適度，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)深。③評(píng)估兩組蘇醒期躁動(dòng)程度。躁動(dòng)分級(jí)參考文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將躁動(dòng)分為4級(jí)，1級(jí)（平靜，無(wú)躁動(dòng)和呻吟）和2級(jí)（間斷呻吟，機(jī)體受到刺激時(shí)有躁動(dòng)）評(píng)為無(wú)躁動(dòng)，3級(jí)（持續(xù)呻吟，掙扎，但無(wú)需制動(dòng)）和4級(jí)（激烈掙扎喊叫，需外力制動(dòng)）視為躁動(dòng)。④觀察患兒在恢復(fù)室期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用Mann-Whitney檢驗(yàn)，計(jì)算出Z值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚用量的比較 觀察組術(shù)后自主呼吸、認(rèn)知功能、定向能力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，丙泊酚用量小于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

表1 兩組患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間與丙泊酚用量的比較（n=60，）

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間（min）定向能力恢復(fù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）對(duì)照組 12.40±3.65 19.40±4.13 31.56±8.65 20.05±3.26 5.20±0.55觀察組 9.22±2.36 14.72±3.85 22.26±5.32 15.46±2.46 4.15±0.40 t值 5.667 6.420 7.094 8.706 11.959 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組拔管前后RSS評(píng)分比較 兩組拔管前15 min RSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組拔管時(shí)及拔管后15 min的RSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒拔管前后RSS評(píng)分比較（n=60，，分）

表2 兩組患兒拔管前后RSS評(píng)分比較（n=60，，分）

組別 拔管前15 min 拔管時(shí) 拔管后15 min對(duì)照組 3.20±0.50 2.40±0.50 2.20±0.40觀察組 3.30±0.80 2.90±0.30 2.60±0.30 t值 0.821 6.642 6.197 P值 0.413 0.001 0.001

2.3 兩組麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)程度比較 觀察組躁動(dòng)程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)程度比較[n=60，例（%）]

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)低血壓2例，呼吸功能抑制1例；觀察組出現(xiàn)低血壓2例，呼吸功能抑制2例。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.0%比6.7%，P＞0.05）。

3 討 論

行全麻眼科手術(shù)的患兒在麻醉蘇醒期由于尚未完全清醒，可能會(huì)因拔除喉罩的刺激，以及呼吸道分泌物增加、肌力未完全恢復(fù)等因素，而易發(fā)生支氣管痙攣、反流、誤吸等并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外，眼科手術(shù)的精細(xì)程度要求高，操作區(qū)域范圍小，因此麻醉后需要取得較好的鎮(zhèn)靜效果，防止因患兒發(fā)生躁動(dòng)而增加手術(shù)后創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)[6]。

右美托咪定對(duì)α2腎上腺素受體有很強(qiáng)的親和力和選擇性，可與藍(lán)斑核α2腎上腺素受體相結(jié)合，降低去甲腎上腺素神經(jīng)功能，達(dá)到催眠效果；右美托咪定可作用于外周與中樞神經(jīng)，降低交感神經(jīng)活性[7]。右美托咪定還通過(guò)對(duì)脊髓后角產(chǎn)生作用，減弱神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。由于右美托咪定具備鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，因此可減少麻醉藥物用量，且可預(yù)防呼吸抑制，減少呼吸道分泌物，使患兒的術(shù)后蘇醒速度加快[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后自主呼吸、認(rèn)知功能、定向能力恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間均早于對(duì)照組，丙泊酚用量低于對(duì)照組，表明在小兒眼科全麻手術(shù)治療前應(yīng)用右美托咪定滴鼻，可加速患兒術(shù)后蘇醒速度，并減少術(shù)中麻醉藥物使用劑量。

右美托咪定可降低血壓，同時(shí)還可結(jié)合腦組織α2腎上腺素受體，引起腦血管收縮，降低腦血流量（CBF），降低腦氧代謝率[10]，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，不會(huì)明顯影響中樞神經(jīng)功能，對(duì)發(fā)育期兒童具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用[11]，在術(shù)后認(rèn)知功能障礙防治中具備較高價(jià)值[12]。術(shù)前應(yīng)用右美托咪定，能消除患兒焦慮，減少應(yīng)激激素分泌，減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前右美托咪定滴鼻提高了患兒的麻醉鎮(zhèn)靜效果。

右美托咪定可調(diào)控人體睡眠機(jī)制，改善睡眠質(zhì)量[13]，使患者手術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知，減輕對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。術(shù)后認(rèn)知功能異常多為圍術(shù)期腦功能損傷的具體表現(xiàn)，并與麻醉期躁動(dòng)密切相關(guān)；術(shù)后早期腦功能恢復(fù)，可以減少患者術(shù)后躁動(dòng)。本研究中，觀察組躁動(dòng)程度低于對(duì)照組。

右美托咪定滴鼻給藥能消除口服給藥出現(xiàn)的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度較高；鼻黏膜具備較大的面積，且黏膜下存在豐富的血管，滴鼻給藥后可使藥液快速吸收。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔給藥能夠取得與靜脈注射相似的吸收速度與吸收程度[14]。

綜上所述，右美托咪定術(shù)前滴鼻可提高小兒全麻斜視矯正術(shù)后的麻醉恢復(fù)質(zhì)量，減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。