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      談?wù)劙邏K的幾個小知識

      2022-02-13 10:43:05王敏
      保健與生活 2022年4期
      關(guān)鍵詞:低密度脂蛋白脂質(zhì)

      王敏

      在體檢項目中,往往包含一個頸動脈彩超的項目,做完這個項目,很多人被告知:你有頸動脈斑塊!頸動脈斑塊嚴重嗎?有人說,我前一陣子有點頭暈,是不是跟這個斑塊有關(guān)系?下面就來和大家分享一下有關(guān)斑塊的那些事兒。

      什么是斑塊?

      人體的動脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層,內(nèi)膜的表面被一層內(nèi)皮細胞覆蓋。當某些理化因素導(dǎo)致動脈內(nèi)皮細胞損傷時,血液中的脂質(zhì),主要是低密度脂蛋白膽固醇會進入動脈壁,并在內(nèi)膜與中膜之間沉積。通常所說的斑塊就是這種動脈管壁上的粥樣硬化性病變,其發(fā)生和發(fā)展是一個漫長的過程,一般分為脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、繼發(fā)改變期四個階段。

      斑塊有何危害?

      動脈粥樣硬化斑塊可發(fā)生于全身動脈系統(tǒng),最重要的部位是冠狀動脈、腦動脈、腹部動脈和周圍動脈(主要包括頸動脈和下肢動脈)。斑塊對人體的危害與其大小、形態(tài)、性質(zhì)、發(fā)展速度、阻塞部位和程度等多種因素有關(guān)。小的穩(wěn)定性斑塊,不阻塞血管,可能沒有癥狀,這在老年人,甚至中青年人中并不少見。若斑塊沒有得到及時、有效的干預(yù),可逐漸增大,導(dǎo)致管腔狹窄,直至完全閉塞。若斑塊不穩(wěn)定(破裂、出血等),誘發(fā)急性血栓形成,可在短時間內(nèi)造成血管閉塞。這種情況若發(fā)生在心臟的冠狀動脈,就會造成急性心肌梗死;發(fā)生在腦動脈,則會導(dǎo)致腦卒中。

      膽固醇是斑塊的罪魁禍首嗎?

      導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素包括:年齡的增長、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食不合理、精神緊張、家族遺傳因素等。膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì),主要作用是構(gòu)成細胞膜和合成激素等。與動脈粥樣硬化關(guān)系較大的是低密度脂蛋白膽固醇。大量研究表明,血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高會促使脂質(zhì)沉積于血管壁,加速動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。

      如何“捕捉”斑塊?

      檢測斑塊常用的方法是彩超、CT血管成像(CTA)及磁共振血管成像(MRA)。頸動脈和下肢動脈解剖位置比較表淺,用彩超就可以觀察其病變情況。要觀察冠狀動脈和腦動脈,則需要做CTA或MRA。其中,頸動脈是常檢查的部位,可在一定程度上提示全身中等動脈的病變情況。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥1.0毫米,提示頸動脈內(nèi)膜中層增厚;若IMT≥1.3毫米,則提示頸動脈斑塊形成。

      “軟斑”與“硬斑”哪種更危險?

      動脈粥樣硬化斑塊由脂質(zhì)核心、外圍的纖維帽和表面內(nèi)皮組成,分為不穩(wěn)定斑塊與穩(wěn)定斑塊兩類。當斑塊的主要成分為脂類時,稱為“軟斑”;如果斑塊發(fā)生明顯鈣化,就形成了“硬斑”。與“硬斑”相比較,“軟斑”的纖維帽較薄,其覆蓋在斑塊表面,就像是包了個皮薄餡多的餃子一樣,容易破裂,屬于不穩(wěn)定斑塊(也稱易損斑塊)。相反,纖維帽較厚而脂質(zhì)較少的斑塊,通常是穩(wěn)定斑塊。

      一般情況下,斑塊本身不會脫落堵塞血管,因為動脈斑塊不是黏附在血管壁上的團塊,而是已成為動脈結(jié)構(gòu)的一部分。高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過咸、缺乏運動、長期熬夜、吸煙、酗酒等會損害血管內(nèi)皮,為脂質(zhì)的沉積創(chuàng)造條件,并可能誘發(fā)斑塊破裂,使其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中,誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,導(dǎo)致血管閉塞。

      哪些斑塊需要治療?

      并不是所有的斑塊都需要藥物治療。不吸煙,無高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險因素的中老年人,若經(jīng)??漆t(yī)生評估認為發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險不高,就沒有必要服藥,但要保持健康的生活方式??蛇m當多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品,減少高脂食物(如肥肉、動物內(nèi)臟等)的攝入,飲食清淡,戒煙、限酒,每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動,避免久坐,并定期隨訪。

      已有心腦血管疾病、頸動脈中度以上狹窄、低密度脂蛋白膽固醇在3.4毫摩/升以上者,應(yīng)服用他汀類藥物,同時控制高血壓、糖尿病等其他危險因素,防止斑塊進一步增大或破裂。頸動脈狹窄超過50%且伴有腦供血不足癥狀,或者頸動脈狹窄超過75%者,需由專科醫(yī)生評估,必要時實施手術(shù)治療。

      一項大規(guī)模臨床試驗的薈萃分析顯示,應(yīng)用他汀類藥物治療5年,低密度脂蛋白膽固醇每降低1毫摩/升,可使不良心血管事件發(fā)生率降低22%。他汀類藥物既能降低膽固醇,又具有抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細胞增殖等作用,是治療斑塊的主要藥物。他汀類藥物的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇。目前認為,將低密度脂蛋白膽固醇降至1.4~1.8毫摩/升是目標值。

      阿司匹林雖然不能控制斑塊進展,但它可在不穩(wěn)定斑塊破裂的瞬間發(fā)揮抗血小板的作用,防止血栓形成,顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。目前認為,頸動脈狹窄超過70%,或頸動脈狹窄在50%~70%且有腦缺血癥狀者,宜長期口服阿司匹林。頸動脈狹窄小于50%者,需要先評估心血管疾病的危險因素(大于50歲的男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等)。若危險因素≥3種,則應(yīng)長期服用阿司匹林。

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