少林傷科學(xué)派思想探究※

武文杰 李良松

(北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院，北京 100029)

少林傷科淵源于南齊、唐朝，至明清時(shí)期蓬勃發(fā)展，涌現(xiàn)大量少林傷科方書，逐漸形成獨(dú)具風(fēng)格的少林傷科學(xué)派，成為明清時(shí)期兩大重要傷科學(xué)派之一[1]。少林傷科學(xué)派是以經(jīng)絡(luò)氣血傳輸為理論基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)、臟腑、穴道、部位為辨?zhèn)罁?jù)，在治療上以“少林寺秘傳內(nèi)外損傷方”“點(diǎn)穴療法”、正骨和夾縛等為特色的傷科學(xué)術(shù)流派[2]。學(xué)派常用方藥如“七厘散”“八寶丹”“萬應(yīng)膏”“生肌散”“英雄丸”等仍是現(xiàn)今臨床上行之有效的方藥[3]，在傷科疾病治療中普遍具有良好療效。此外，少林傷科學(xué)派的診療方法對現(xiàn)代臨床仍有一定參考價(jià)值。因此，為更好地了解少林傷科學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)少林傷科學(xué)派思想在現(xiàn)代傷科臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)將少林傷科學(xué)派思想探討如下。

1 時(shí)間醫(yī)學(xué)角度

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想內(nèi)容早在殷商甲骨卜辭中已有相關(guān)記載，至秦漢時(shí)期，《內(nèi)經(jīng)》提出較為系統(tǒng)的時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，歸納描述多種人體節(jié)律，如人體陰陽晝夜節(jié)律和年節(jié)律，人體氣血流行灌注經(jīng)脈臟腑的晝夜節(jié)律和月節(jié)律，營衛(wèi)之氣運(yùn)行的晝夜節(jié)律，脈象變動年節(jié)律等?！叭艘蕴斓刂畾馍臅r(shí)之法成”(《素問·寶命全形論》)，人與自然是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界年月日等周期變化相應(yīng)，故表現(xiàn)出相應(yīng)的節(jié)律。人體生理、病理節(jié)律能論證疾病的發(fā)生與變化，用以指導(dǎo)臨證診療[4]。人體日節(jié)律理論是時(shí)間醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典文獻(xiàn)對此都有詳細(xì)的闡述，描述了臟腑生克、五臟主時(shí)、子午流注等多種日節(jié)律理論，構(gòu)建了從理論到臨床的人體日節(jié)律體系[5]。

1.1 傷科子午流注 子午流注理論屬于中醫(yī)時(shí)間學(xué)，以子午言時(shí)間，以流注喻氣血運(yùn)行，注重氣血與時(shí)辰流動之間的關(guān)系，運(yùn)用氣血晝夜循時(shí)流注的規(guī)律進(jìn)行臨床診療[6]。子午流注理論的興盛對少林傷科學(xué)派的形成和發(fā)展起著重要的推動作用。明·異遠(yuǎn)真人《跌損妙方》提出“血頭行走穴道論”將子午流注理論應(yīng)用到中醫(yī)傷科領(lǐng)域，開創(chuàng)了傷科子午流注?！兜鴵p妙方》載血頭行走穴道歌：“周身之血有一頭，日夜行走不停留……子時(shí)走往心窩穴，丑時(shí)須向泉井求。井口是寅山根卯，辰到天心已鳳頭。午時(shí)卻與中原會，左右蟾宮分在未。鳳尾屬申屈井酉，丹腎俱為戌時(shí)位。六宮直等亥時(shí)來，不教亂縛斯為貴?！盵7]論述了一晝夜十二時(shí)辰內(nèi)“血頭”運(yùn)行分別經(jīng)過十二個(gè)穴位的氣血流注規(guī)律[8]。氣血運(yùn)行始終不息，周而復(fù)始，其始稱之為“血頭”[3]。歌訣中“心窩”(鳩尾穴)、“泉井”(膻中穴)、“井口”(水溝穴)、“山根”(印堂穴)、“天心”(囟會穴)、“鳳頭”(風(fēng)府穴)、“中原”(命門穴)、“蟾宮”(腎俞穴)、“鳳尾”(長強(qiáng)穴)、“屈井”(神闕穴)、“丹腎”(關(guān)元穴)、“六宮”(曲骨穴)此十二穴位，除“蟾宮”(腎俞穴)外均分布在任督二脈上?！岸矫}統(tǒng)絡(luò)諸陽，任脈統(tǒng)絡(luò)諸陰，以為十二經(jīng)絡(luò)陰陽之綱領(lǐng)故也”(《類經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類》)。任脈主血為“諸陰之?！?，督脈主氣為“諸陽之?！?，任督二脈分別對手足六陰經(jīng)與手足六陽經(jīng)起主導(dǎo)作用，是十二經(jīng)脈的陰陽統(tǒng)領(lǐng)。《跌損妙方》的“十二穴道”為十二經(jīng)流注與任督流注中的重要位置，是2個(gè)流注氣血交會之所[3]。

隨著傷科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，至清代少林傷科學(xué)派醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展“血頭行走穴道論”，以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的氣血理論和經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，汲取子午流注針法的思想，直接將十二經(jīng)與時(shí)辰關(guān)聯(lián)，以十二時(shí)辰氣血流注十二經(jīng)為基礎(chǔ)將全身致傷的穴道都囊括起來。如清·趙廷?！毒葌刂肌返氖r(shí)辰氣血流注歌：“寅時(shí)氣血注于肺，卯時(shí)大腸辰時(shí)胃，巳脾午心未小腸，膀胱申注酉腎注，戌時(shí)包絡(luò)亥三焦，子膽丑肝各定位?！盵9]闡述氣血在不同時(shí)辰所流注的經(jīng)絡(luò)?！躲~人簿》總結(jié)了十二時(shí)辰氣血與經(jīng)脈、臟腑的關(guān)系：“子時(shí)氣血?dú)w發(fā)膽宮……足少陽。丑時(shí)氣血?dú)w發(fā)肝宮……足厥陰。寅時(shí)氣血?dú)w發(fā)肺宮……手太陰。卯時(shí)氣血?dú)w發(fā)大腸……手陽明。辰時(shí)氣血?dú)w發(fā)胃宮……足陽明。巳時(shí)氣血?dú)w發(fā)脾宮……足太陰。午時(shí)氣血?dú)w發(fā)心宮……手少陰。未時(shí)氣血?dú)w發(fā)小腸……手太陽。申時(shí)氣血?dú)w發(fā)膀胱……足太陽。酉時(shí)氣血?dú)w發(fā)命門……足少陰。戌時(shí)氣血?dú)w發(fā)包絡(luò)……手厥陰。亥時(shí)氣血?dú)w發(fā)三焦……手少陽。”[10]《少林寺秘方銅人簿》亦有論述十二時(shí)辰流注十二經(jīng)的理論。此外《五論圖》一書不僅指出在不同時(shí)辰各經(jīng)絡(luò)氣血分配多少，還論及傷寒六經(jīng)正癥與經(jīng)脈、時(shí)辰的關(guān)聯(lián)，如“太陽頭疼，身熱脊強(qiáng)”，病在膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)，申未時(shí)；“陽明鼻干，不眠目疼”，病在大腸經(jīng)、胃經(jīng)，卯辰時(shí)；“少陽耳聾脅疼，寒熱嘔，口為之苦”，病在三焦經(jīng)、膽經(jīng)，亥子時(shí)；“厥陰燥滿，腎囊拳”，病在肝經(jīng)、心胞經(jīng)，丑戌時(shí)；“少陰舌陰口燥”，病在心經(jīng)、腎經(jīng)，午酉時(shí)；“太陰腹脹滿自利，尺寸沉而津不到咽”，病在脾經(jīng)、胃經(jīng)，寅巳時(shí)。相較異遠(yuǎn)真人“十二穴道”的局限性，少林傷科學(xué)派醫(yī)家對“血頭行走穴道論”的發(fā)展，拓寬了傷科子午流注理論對臨床的指導(dǎo)作用，在診斷、用藥、練功等方面均有應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用已經(jīng)初步證實(shí)十二經(jīng)絡(luò)氣血的時(shí)辰節(jié)律具有一定科學(xué)性[11]。

1.2 點(diǎn)穴療法 點(diǎn)穴治傷是少林傷科學(xué)派在子午流注理論和經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，根據(jù)時(shí)辰和氣血流注的穴道而實(shí)施治療的一種手法。尤其在“遇時(shí)遇穴”致傷后，受傷穴道氣血運(yùn)行受阻形成“閉氣”，周身之氣血運(yùn)行紊亂，出現(xiàn)疼痛、乏力或受傷穴位所在的內(nèi)臟功能障礙等癥狀，應(yīng)當(dāng)先點(diǎn)穴治療，按時(shí)運(yùn)用指功點(diǎn)其“活穴”通暢氣機(jī)，使氣血得以流通漸復(fù)原狀，然后再以藥物治之。如子時(shí)鳩尾穴受損，應(yīng)在丑時(shí)用指功點(diǎn)擊膻中穴以暢通氣血；寅時(shí)水溝穴受損，應(yīng)在卯時(shí)用指功點(diǎn)擊印堂穴以暢通氣血；巳時(shí)風(fēng)府穴受損，應(yīng)在午時(shí)用指功點(diǎn)擊命門穴以暢通氣血；酉時(shí)神闕穴受損，應(yīng)在戌時(shí)用指功點(diǎn)擊關(guān)元穴以暢通氣血?！敖?jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”(《靈樞·經(jīng)脈》)，對于受傷日久的患者，施點(diǎn)穴療法后還需再以相應(yīng)的穴道配方治之，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治。

2 詳察病因，辨診察危

少林傷科學(xué)派臨證詳察病因，精于望診，強(qiáng)調(diào)在傷損診斷時(shí)不能只知局部而不知全體，應(yīng)脈癥合參、整體診查。

2.1 病因 在疾病病因分類上，少林傷科學(xué)派汲取《三因極一病證方論》的思想，將病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因3類。六欲、七情為病屬內(nèi)因：耳聽淫，眼視邪色，鼻聞過臭，舌貪滋味，心思過度，意念忘生，此皆損人神氣，此為六欲為?。幌策^傷心，怒過傷肝，思過傷脾，悲過傷肺，恐過傷腎，憂久氣結(jié)，此為七情為病。六淫、八風(fēng)為病屬外因：春之風(fēng)，夏之熱暑，長夏之濕，秋之燥，冬之寒，非其時(shí)而至或過感，此為六淫為?。欢寥照贝髣傦L(fēng)，立春日正東北因風(fēng)，春分日正東嬰兒風(fēng)，立夏日東南弱風(fēng)，夏至日正南大弱風(fēng)，立秋日西南謀風(fēng)，秋分日正南剛風(fēng)，立冬日西北折風(fēng)，非其時(shí)而至，此為八風(fēng)為病。飲食致病、跌仆閃墜等屬于不內(nèi)外因，因跌仆閃墜等引起的骨折、筋傷、脫位、內(nèi)傷等疾病的病因?qū)儆诓粌?nèi)外因。

此外，少林傷科學(xué)派尤為重視氣血理論，指出損傷的主要病機(jī)為瘀血停滯，并認(rèn)為跌打損傷各種并發(fā)癥的根源在于“瘀血”，正如《跌打損傷接骨用藥備要》所述：“夫跌打損傷者，氣血壅滯，不能流行，因此死血作痛，或昏迷不省人事，或寒熱往來，或日輕夜重變癥多端?！?/p>

2.2 診斷

2.2.1 脈象 注重脈的季節(jié)性規(guī)律，春天肝脈屬木為主令，脈欲弦；夏天心脈屬火為主令，脈欲大；秋天肺脈屬金為主令，脈欲細(xì)；冬天腎脈屬水為主令，脈欲沉藏。借鑒滑壽的六脈提綱歸類法，以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈判斷傷勢的輕重與預(yù)后。如《少林寺跌打急救方》載：“亡血之脈，虛細(xì)者生，數(shù)實(shí)大者死；傷瘀血脹滿，脈堅(jiān)強(qiáng)者生，小弱者死?！?/p>

2.2.2 望診辨?zhèn)?《傷科真?zhèn)髅爻分性唬骸皞茷槿酥蝹?，必須?jǐn)慎將事，蓋受傷者之生命，實(shí)在其掌握之中，稍一疏忽，即可致人之死命也?！币虼酸t(yī)家在為患者治傷前，除查看傷損部位，細(xì)心診脈外，還應(yīng)該于身體其他部位去尋找征象，來判斷傷勢。少林傷科學(xué)派醫(yī)家亦常用望目、望指甲、望面色等方法來驗(yàn)傷。①望目診傷?！拔迮K六腑之精氣，皆上注于目而為之精”(《靈樞·大惑論》)。眼的發(fā)育構(gòu)成是五臟六腑之精氣作用的結(jié)果，揭示了眼與五臟六腑有著密切的聯(lián)系，察目診傷正是以此為理論依據(jù)。《傷科真?zhèn)髅爻芬嗍觯骸把蹫樾闹?，?shí)人生最重要之器官，凡喜怒哀樂之征象，皆賴以明示，故病者之眼，亦有特征以示其病之所在?！币虼?，傷科臨床以察兩眼特征來判斷病情，如肝氣病者，眼白會出現(xiàn)焦黃之色；眼白有紅筋者，提示內(nèi)部有瘀血，且紅筋多者，瘀血亦多。②望指甲診傷。爪為肝之外候，而肝主藏血，損傷惡血必歸于肝，故以此為理論依據(jù)可察看指甲以驗(yàn)證傷之輕重。正常人的指甲，光澤明亮，氣血運(yùn)行流暢，按壓其端部松開后血色立刻恢復(fù)。而體內(nèi)有瘀血或氣滯者，其指甲受壓松開后血色恢復(fù)緩慢，甚者指甲直接呈白色或紫色。此外，兩足趾甲亦可以此法驗(yàn)傷。③望面色診傷。面部皮膚薄嫩，血絡(luò)豐富，通過望面部色澤能判斷體內(nèi)臟腑氣血的盛衰，確定病變部位和病邪性質(zhì)。如心傷面紅，肝傷面青，腎傷面黑，脾傷面黃，肺傷面白；肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，脾熱則鼻先赤，腎熱則頭先赤。

2.3 預(yù)后吉兇 少林傷科學(xué)派認(rèn)為，醫(yī)家首先要做的就是根據(jù)患者的傷勢，推測預(yù)后吉兇，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了辨別損傷輕重生死的方法。

辨臟腑絕癥：“兩眼不開者肝絕，聲不出口者心絕，兩眼直視者胃絕，氣上喘急者肺絕，肢冷過曲者脾絕，笑大小便俱出者腎絕”(《銅人簿》)；“鼻孔反上，干黑色者，乃肺絕也，不治之癥。魚目定睛非吉兆，瞳神中陷死無疑，乃肝木絕也，不治。兩耳黑色吊起，耳聾水絕也，不治之癥。嘴唇反起，黑色，此乃脾土絕也，不治之癥”(《跌打損傷接骨用藥備要》)。

辨兇險(xiǎn)病癥的特異征象：如眼白、斜視、直視、瞳仁散大者為死征；循衣摸床為死征；人中上吊、嘴唇翻者無治，耳與鼻均出現(xiàn)赤色者為死征；出血不止，先赤而后黑者死。

辨穴道：少林傷科學(xué)派認(rèn)為全身共108穴，其中36處大穴，72處小穴。強(qiáng)調(diào)36處大穴為禁打點(diǎn)，這些大穴位置一旦被打傷就是兇險(xiǎn)的危癥，而小穴無論打傷輕重都無妨。從現(xiàn)代解剖學(xué)來看，三十六大穴主要分布于頭部和胸腹部，是人體的重要部位，打傷后容易造成顱腦和臟器的損傷，因此較為危險(xiǎn)，易威脅患者生命。

3 注重手法，整復(fù)固定

《傷科真?zhèn)髅爻分性唬骸拔┮允軅?，往往斷筋折骨，皮肉破裂，甚至喉斷腸出，凡此種種，因非全仗藥物之力，所能收其效，故于藥物之外，猶重手法。若手法不良，縱有秘受之方，備靈效之藥，而欲治破傷折骨等傷，勢難望其有效?！钡鴫嫇p傷等造成的骨折、脫位和筋傷的治療僅依靠藥物無法起效，因此除藥物治療外，少林傷科學(xué)派醫(yī)家也尤為注重手法。

傷科手法又以辨識身體穴位、骨骼和筋肉部位為基礎(chǔ)，如《跌打良方》所述：“蓋一身之骨體，既非一致，十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！鄙倭謧茖W(xué)派醫(yī)家武醫(yī)相兼，卸骨、擒拿、點(diǎn)穴等武術(shù)亦需詳知人體結(jié)構(gòu)、穴道所處部位?！叭羰址ㄕ?，則談非容易，非有極深之研究，與夫?qū)嵉刂毩?xí)，殊不能得心應(yīng)手也”(《傷科真?zhèn)髅爻?，故傷科手法需要經(jīng)過長期嚴(yán)格的練習(xí)才能得心應(yīng)手地運(yùn)用。

對于骨折、關(guān)節(jié)脫位的治療，少林傷科學(xué)派通常先以手法或器具對受傷部位進(jìn)行復(fù)位、外固定，然后再處以藥物治療。如《跌打損傷接骨用藥備要》中“手臂骨斷，以手揣上歸元，用神圣散敷貼，用杉木薄板二三片，用一片長夾在外，二片在內(nèi)托之，四道純綿線縛定，使臂可曲，近身半節(jié)以漸放寬，令血?dú)庳炌▌t骨自安，日服住痛散”“腰骨跌出，令患者覆臥，以絹袋緊縛兩手在凳上，又縛二足在凳下，醫(yī)者以手用力壓入其骨使歸元，用神圣散敷之，日服尋痛散立愈”。

少林傷科學(xué)派總結(jié)論述的骨折包括肩胛骨、鎖骨、腕骨、掌指骨、橈骨遠(yuǎn)端、尺橈骨、頸椎、胸椎、腰椎、肱骨踝、肱骨、股骨、股骨頸、脛腓骨、足踝骨、足跖骨、趾骨等，以及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位、外固定方法。這些治療方法雖然有的已經(jīng)過時(shí)，但是其中仍然有一些值得去研究發(fā)揚(yáng)，如胸腰椎骨折的治療方法。此外在處理開放性創(chuàng)傷時(shí)強(qiáng)調(diào)去除傷口異物，重視治療創(chuàng)口感染的經(jīng)驗(yàn)也是十分珍貴的。并且整復(fù)、固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉的治療原則，迄今仍指導(dǎo)著臨床。

4 方藥特色

4.1 用藥特點(diǎn) 通過對少林傷科學(xué)派著作《跌打良方》《五論圖》《跌打損傷方》《跌打損傷接骨用藥備要》《選古新集·拳法精明》《少陵秘傳》《少陵傷科方》《少林寺秘方銅人簿》《少林傷科治法集要》《少林寺傷科》《少林真?zhèn)鱾泼胤健贰渡倭炙碌驌p傷奇驗(yàn)全方》《少林寺傷科秘方》《少林跌打內(nèi)外傷秘方》《少林寺跌打急救方》《少林寺存下班中跌打婦科萬應(yīng)良方》《少林寺張大周秘傳良方》《江氏傷科方書》《救傷秘旨》《銅人簿》所載傷科方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)少林傷科學(xué)派用藥以活血化瘀藥和補(bǔ)虛藥為主，藥物入肝經(jīng)居多[9-10，12-13]。

少林傷科學(xué)派推崇“治傷專從血論”之說，如《少林寺跌打急救方》中所述“按墮車落馬，打摸閃肭，劍傷刀破者，皆損傷也。血肉筋骨受病，不在氣分，專從血論，大要宜分，血之虛實(shí)。如破皮而亡血過多者，血虛也，宜兼而補(bǔ)之；知如破皮而不破肉，是積瘀血者，實(shí)也，宜破血、和傷、攻利之”。跌打損傷后容易出現(xiàn)瘀血或亡血的情況，因此少林傷科學(xué)派以治血為側(cè)重點(diǎn)，多采用活血化瘀藥和補(bǔ)虛藥。而且少林傷科學(xué)派在“惡血必歸于肝”的思想影響下，非常注重使用入肝經(jīng)的藥物。

此外，少林傷科學(xué)派重視引經(jīng)藥的使用。引經(jīng)藥又稱引經(jīng)報(bào)使藥，可引諸藥直達(dá)病所，提高用藥準(zhǔn)確性增強(qiáng)療效[14-15]。少林傷科學(xué)派常用引經(jīng)藥有：足下用木瓜；手上用桂枝；背用羌活；胸用白芷；腹用白芍；腰用杜仲；膝用黃柏；左肋用青皮；右肋用柴胡；下部用牛膝；足用木瓜；順氣用砂仁；通竅用牙皂等。骨傷名家劉壽山先生的舒筋壯力丸，以牛膝和木瓜作為引經(jīng)藥，治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶急性閉合型損傷療效良好[16]。

4.2 辨證論治方法 少林傷科學(xué)派在整體觀念的指導(dǎo)下，有按穴位、部位、時(shí)間、主方等進(jìn)行辨證論治的法則。

4.2.1 按穴位用藥 少林傷科學(xué)派重視辨穴位用藥治療，總結(jié)了常見穴位的方藥，重點(diǎn)論述了三十六大穴的損傷預(yù)后以及相應(yīng)的方藥。三十六大穴的方藥以七厘散、紫金丹、奪命丹、十三味方為主，并配以穴位引經(jīng)藥使用。而且少林傷科學(xué)派認(rèn)為“左屬肝，右屬肺”，肝屬木位于東方在左，肺屬金位于西方在右。因此位于身體左右兩側(cè)的同一穴位治療不同，如左側(cè)“膺窗穴”屬肝經(jīng)，損傷后用十三味方加青皮、乳香各一錢；右側(cè)“膺窗穴”屬肺經(jīng)，損傷后用十三味方加木香一錢五分。

此外，同一位置的穴位由于損傷輕重不同，以及損傷后臟腑歸屬不同，因此所選用的方藥也不同。如《救傷秘旨》詳述“竹柳穴”(即交信穴)損傷后，傷入心經(jīng)，癡呆、發(fā)癇癥、不省人事，用竹柳穴傷方原方治之；傷入脾經(jīng)，遍身筋骨收縮酸麻，用舒筋養(yǎng)血方；傷入肺經(jīng)，上星穴處生癰，用上部活血藥；傷入腎經(jīng)，小便流血，用竹柳穴傷方去木瓜、威靈仙、續(xù)斷、牛膝、牡丹皮、烏藥，加澤瀉、黃芩、木通等藥治之?！肮钦硌ā?即腦戶穴)損傷后，傷重者，七日頭顱脹而死；傷六七分者，用骨枕穴傷方原方治之；傷三四分者，用巴豆半粒摻烏金膏貼之，出毒后服八珍湯、十全大補(bǔ)湯。

4.2.2 按部位用藥 按部位用藥主要分為以下幾種情況：①按上、中、下3個(gè)部位用藥。全身分為3個(gè)部分，頭面、頸項(xiàng)、上肢為上部；胸腹、腰背為中部；臀、腿、脛足為下部。根據(jù)3個(gè)不同部位分別選用相應(yīng)方藥，如《銅人簿》中曰“傷上部方：乳香、川芎、白芷、沒藥、當(dāng)歸、桃仁……傷中部方：乳香、青皮、威靈仙、生地黃、厚樸、羌活……傷下部方：當(dāng)歸、車前草、牛膝、澤瀉、木瓜……”②按皮肉筋脈骨部位用藥。人體分為皮、肉、脈、筋、骨五層，損傷不同部位所用方藥亦不同。按臟腑經(jīng)絡(luò)部位用藥，即分辨不同臟腑經(jīng)絡(luò)選用不同方藥。按三焦部位用藥，即辨別上焦、中焦、下焦部位選用不同方藥。③按八卦部位用藥。明清時(shí)期“援易入醫(yī)”之風(fēng)濃厚，不斷將易學(xué)引入醫(yī)學(xué)，認(rèn)為人居天地之中與天地相應(yīng)，和八卦、河圖、洛書等內(nèi)在理路相通，人身各部分也有八卦之全性[17-18]?！躲~人薄》載有“先天八卦部位應(yīng)方訣”和“后天八卦應(yīng)方訣”，論述了八卦與人體部位的關(guān)系，以及八卦部位損傷后的洗方和飲方。如“乾部位傷，太陽左傷氣沖脅下血入肝，洗方：蘇木……飲方：當(dāng)歸、威靈仙、枳殼……水煎”。近代南少林傷科代表醫(yī)家林如高進(jìn)一步發(fā)展八卦部位辨證論治思想，將人體分為兩儀部位、四象部位、八卦部位，并且按損傷部位結(jié)合受傷時(shí)間處方用藥，提高了臨床療效。兩儀即陰儀和陽儀，陽儀穴在兩乳窩之間，陰儀穴在背心與陽儀對應(yīng)；四象為頂門、尾椎、左脅、右脅；八卦即乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤，乾在左脅旁，艮在心窩上2寸，坎在右脅旁，震在心窩下2寸，兌在臍下2寸，離在腹左側(cè)，巽在臍上2寸，坤在腹右側(cè)[19]。根據(jù)林如高的八卦傷科思想和臨床醫(yī)案，福建中醫(yī)學(xué)院和福建計(jì)算中心曾共同研制了八卦傷科電腦診療系統(tǒng)[20]。

4.2.3 按時(shí)間用藥 “人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露論》)，人與天地相應(yīng)，受自然界的影響與制約，季節(jié)、晝夜等時(shí)間因素會對人體產(chǎn)生影響。因此少林傷科學(xué)派會依據(jù)不同季節(jié)、不同時(shí)辰選方加減用藥，如《銅人簿》《五論圖》載有“春夏傷方”“秋冬傷方”“午后打傷方”，以及“子時(shí)傷膽方”“辰時(shí)傷胃方”“酉時(shí)傷腎方”等十二時(shí)辰經(jīng)絡(luò)內(nèi)傷方藥。

4.2.4 按主方加減用藥 辨主方加減用藥為少林傷科學(xué)派常用的藥物治療方法，常見主方有“十三味主方”“少林寺秘傳內(nèi)外損傷方”等。如“十三味主方”是治療損傷的基本主方，方后有按癥狀加減用藥及按部位加減用藥。臨床試驗(yàn)顯示“十三味主方”對治療腰椎間盤突出癥、四肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好[21-22]，還可以促進(jìn)胸腰椎骨折術(shù)后患者炎癥因子的動態(tài)平衡和腰椎功能的恢復(fù)[23]。

5 小結(jié)

少林傷科學(xué)派重視十二經(jīng)絡(luò)氣血的時(shí)辰節(jié)律，不僅從整體觀念出發(fā)注重全身臟腑氣血的運(yùn)行，同時(shí)重視局部受傷穴道以及氣血流注的時(shí)間，傷科子午流注理論在診斷、用藥等方面的應(yīng)用價(jià)值得進(jìn)一步研究。骨折治療主張整復(fù)、固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉的原則，以及在整體觀念指導(dǎo)下按不同穴位、部位、時(shí)間等進(jìn)行辨證論治的法則，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床尚有實(shí)用價(jià)值和啟發(fā)。