公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)管理制度探析

王帆

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

醫(yī)療市場屬于市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的一部分，需要運(yùn)用競爭加強(qiáng)自身調(diào)控。因此公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需重視自身競爭能力提升，并積極將現(xiàn)代企業(yè)管理制度運(yùn)用在自身行業(yè)發(fā)展中，進(jìn)而不斷提升自身綜合競爭力，讓自身在市場經(jīng)濟(jì)中占據(jù)優(yōu)勢。

一、現(xiàn)代企業(yè)管理制度特點(diǎn)

(一)產(chǎn)權(quán)明晰

產(chǎn)權(quán)明晰指的是產(chǎn)權(quán)在經(jīng)濟(jì)、法律兩個(gè)方面。從法律層面進(jìn)行分析，主要指國有資產(chǎn)相關(guān)的使用權(quán)利、占有權(quán)利、處置權(quán)利以及收益等需由相關(guān)機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門代表。首先要搞清楚實(shí)物形態(tài)國有資產(chǎn)的邊界，其次要搞清楚國有資產(chǎn)的價(jià)值和權(quán)利邊界，主要包括實(shí)物資產(chǎn)和金融資產(chǎn)的價(jià)值量，國有資產(chǎn)的權(quán)利形態(tài)，以及全部資產(chǎn)減去債務(wù)后的凈資產(chǎn)數(shù)量等;從經(jīng)濟(jì)層面進(jìn)行分析，主要指產(chǎn)權(quán)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行時(shí)處于清晰狀態(tài)，即產(chǎn)權(quán)所有者能夠發(fā)揮約束產(chǎn)權(quán)的作用,以及企業(yè)在運(yùn)行過程中要真實(shí)實(shí)現(xiàn)自身的責(zé)權(quán)利的內(nèi)在統(tǒng)一。所以在現(xiàn)代醫(yī)院企業(yè)管理制度下，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)需要同出資者的其他資產(chǎn)相分離出來，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立化。

(二)職責(zé)明確

職責(zé)明確主要為企業(yè)處于運(yùn)行狀態(tài)時(shí)，需對經(jīng)營者、所有者以及勞動者進(jìn)行區(qū)分，并對他們的權(quán)利進(jìn)行明確。就權(quán)利來講，所有者按其出資額，享有資產(chǎn)受益，重大決策以及選擇管理者的權(quán)利，企業(yè)破產(chǎn)時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的企業(yè)債務(wù)有限責(zé)任。在企業(yè)的存續(xù)時(shí)間內(nèi)，對由各個(gè)投資人投資形成的企業(yè)法人的財(cái)產(chǎn)擁有占有，使用處置以及收益的權(quán)利，并對其相應(yīng)的債務(wù)承擔(dān)對應(yīng)責(zé)任。就責(zé)任來講，從嚴(yán)格意義上說，要做到“職責(zé)明確”，除了明確界定所有者，經(jīng)營者，勞動者以及其他相關(guān)企業(yè)利益關(guān)聯(lián)者具有的權(quán)利與責(zé)任外，還需要做到權(quán)利與責(zé)任相對應(yīng)或者相平衡，同時(shí)建立所有者，經(jīng)營者，勞動者和其他利益關(guān)聯(lián)者之間相互依賴又相互制衡的機(jī)制，因?yàn)樗鼈冎g屬于不同的利益主體，既有相同利益也有不同或者相沖突的地方，所以相互的制衡需要明確彼此的權(quán)利責(zé)任和義務(wù)，需要相互監(jiān)督。

(三)科學(xué)管理

就科學(xué)管理來講，存在狹義和廣義區(qū)分，廣義上來講，管理科學(xué)主要為企業(yè)組織體現(xiàn)出的合理化，狹義上來講，科學(xué)管理為管理工作在實(shí)施時(shí)的各方面，其中主要為銷售管理、生產(chǎn)管理、質(zhì)量管理等，管理工作實(shí)施致力于調(diào)動人的積極性，創(chuàng)造性，核心在于對員工進(jìn)行激勵(lì)，進(jìn)而使員工在工作中可以最大程度將自身潛能發(fā)揮出來。進(jìn)而使員工在工作中可以充分將自身主動性與積極性發(fā)揮出來，創(chuàng)造更高效益。

(四)政企分開

“政企分來”基本含義是政府行政管理職能，行業(yè)的管理職能與企業(yè)的經(jīng)營職能分開。這個(gè)三分開：一是實(shí)現(xiàn)政資分開，即政府的行政管理方面職能與國有資產(chǎn)的所有職能分離，二是在政府所有權(quán)職能中，把國有資產(chǎn)的管理職能與國有資產(chǎn)營運(yùn)能力的分開，三是在資本運(yùn)營中，實(shí)現(xiàn)資本經(jīng)營與財(cái)產(chǎn)經(jīng)營的分離。所以政企分開過程中，企業(yè)主要運(yùn)用自主經(jīng)營方式，同時(shí)政府主要是發(fā)揮社會職能。

二、公立醫(yī)院中運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理制度必然性

當(dāng)前多數(shù)企業(yè)已經(jīng)構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)制度。企業(yè)和醫(yī)院在社會屬性方面存在不同，企業(yè)主要是通過勞務(wù)或者是產(chǎn)品適應(yīng)社會實(shí)際發(fā)展的需要，盈利作為企業(yè)經(jīng)營主要目的，需在自主經(jīng)營狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧，并向國家繳納一定稅利。醫(yī)院屬于公益事業(yè)，為政府實(shí)施的福利政策，同時(shí)也會向社會提供衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而使人們的健康獲得充分保證。并且其在發(fā)展過程中，會利用經(jīng)營活動獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償具有明顯合理性，進(jìn)而使公立醫(yī)院正常經(jīng)營與發(fā)展得到比較充分的保證。醫(yī)院雖然在營利性與社會屬性方面和企業(yè)之間存在不同，但是和企業(yè)之間存在的相似性也比較多，即二者都是面向市場，旨在使社會需求得到滿足，并且具有成本核算、供求關(guān)系、市場競爭、效益分析等多方面市場規(guī)律。同時(shí)二者在管理體制上具有相同性，從層次來講，主要為院部、廠部以及科室、部門。并且二者在管理機(jī)制方面存在相似性，會運(yùn)用權(quán)力和責(zé)任結(jié)合方式，體現(xiàn)出責(zé)任管理。二者在勞動方式上存在分工協(xié)作、集體性多種特點(diǎn)，對于技術(shù)管理都比較重視。公立醫(yī)院在經(jīng)營與發(fā)展中，會遇到和企業(yè)相同的問題，即效益不高、效率較低、發(fā)展困難等?，F(xiàn)代企業(yè)管理制度中的很多內(nèi)容存在相似性，不僅在企業(yè)當(dāng)中比較適用，在醫(yī)院中也比較適用。

三、公立醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀

首先，醫(yī)院缺少市場經(jīng)濟(jì)活力，代理問題較為嚴(yán)重，并且區(qū)域醫(yī)療市場存在壟斷情況，在此情況下便導(dǎo)致了市場失靈以及政府失靈的問題出現(xiàn)，因此公立醫(yī)院需在比較尷尬境遇中發(fā)展和前進(jìn)。因此公立醫(yī)院需積極塑造具有獨(dú)立性自身市場主體，通過競爭將醫(yī)療資源出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象逐步解決，提升大眾醫(yī)療保健整體水平，推動國民經(jīng)濟(jì)向著健康方向發(fā)展。其次，衛(wèi)生的發(fā)展投入相對不足，我國醫(yī)療衛(wèi)生方面投入與發(fā)達(dá)國家之間相比仍存在一定差距。最后，醫(yī)療價(jià)格缺少明確定價(jià)機(jī)制。當(dāng)前未能在醫(yī)療服務(wù)方面形成科學(xué)、合理定價(jià)參照，定價(jià)主要是基于政府部門主導(dǎo)，在對近幾年價(jià)格進(jìn)行平衡基礎(chǔ)上制定，存在較強(qiáng)主觀性，難以將市場實(shí)際供求關(guān)系充分的體現(xiàn)出來，醫(yī)療價(jià)格仍然存在不合理現(xiàn)象。

四、公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)管理制度有效實(shí)施對策

(一)對組織機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行借鑒

構(gòu)建和產(chǎn)權(quán)之間適應(yīng)的組織體系，保證組織體系呈現(xiàn)出權(quán)責(zé)明確狀態(tài)。針對領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)以及機(jī)構(gòu)成員進(jìn)行合理設(shè)置，并對機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)展開合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代企業(yè)治理體制，將領(lǐng)導(dǎo)民主化以及領(lǐng)導(dǎo)專家化特點(diǎn)充分體現(xiàn)出來。對于現(xiàn)代企業(yè)來講，治理機(jī)構(gòu)主要為執(zhí)行機(jī)構(gòu)、決策機(jī)構(gòu)以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)，其中董事會屬于決策機(jī)構(gòu)，股東大會會對其進(jìn)行授權(quán)，而管理人員屬于執(zhí)行機(jī)構(gòu)以及管理機(jī)構(gòu)，由董事會進(jìn)行授權(quán)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)為股東大會進(jìn)行授權(quán)，主要工作內(nèi)容為針對經(jīng)理工作人員以及董事展開監(jiān)督，保證工作在開展時(shí)權(quán)責(zé)明確并且相互制約。企業(yè)經(jīng)營者與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展、生存之間聯(lián)系十分緊密，因此經(jīng)營者應(yīng)注重自身綜合素質(zhì)提升。就當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來講，存在領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)缺乏健全性以及規(guī)范性的問題，部分醫(yī)院針對決策、監(jiān)督以及執(zhí)行未能形成明確機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)院雖然建立了相關(guān)機(jī)構(gòu)，但是機(jī)構(gòu)功能難以獲得充分發(fā)揮，并且其在職責(zé)方面存在不夠清晰的問題，運(yùn)行機(jī)制未能規(guī)范形成。因此醫(yī)院在領(lǐng)導(dǎo)體制方面，積極向現(xiàn)代企業(yè)進(jìn)行借鑒，保證決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)在組織形式上的科學(xué)性與合理性，就組織形式來講，可以為管理委員會，成員主要為黨委領(lǐng)導(dǎo)、行政領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人等。對于決策機(jī)構(gòu)來講，其主要工作內(nèi)容為針對醫(yī)院當(dāng)中辦院方針進(jìn)行審定，制定科學(xué)年度計(jì)劃、任期目標(biāo)以及工作報(bào)告。同時(shí)對醫(yī)院當(dāng)中經(jīng)費(fèi)核算、科室設(shè)置、培訓(xùn)計(jì)劃等進(jìn)行審定。審定工作在實(shí)施過程中，主要對中層以上干部名單以及一些重大事項(xiàng)進(jìn)行審定。就執(zhí)行機(jī)構(gòu)相關(guān)組織形式來講，為院長和副院長的負(fù)責(zé)。就監(jiān)督機(jī)構(gòu)來講，主要由醫(yī)院黨委負(fù)責(zé)，黨委在行政業(yè)務(wù)開展時(shí)可以發(fā)揮監(jiān)督作用，在對于國家方針、政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而保證醫(yī)院各項(xiàng)工作在實(shí)施時(shí)的方向性。公立醫(yī)院在經(jīng)營與發(fā)展中，需積極構(gòu)建管理隊(duì)伍，保證管理隊(duì)伍權(quán)責(zé)結(jié)合、目標(biāo)明確，體現(xiàn)出較高水平。

(二)對人事管理進(jìn)行借鑒

市場經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展過程中，醫(yī)院在人事制度等方面需對企業(yè)用工制度進(jìn)行借鑒。就人事制度來講，屬于機(jī)制中的一部分，在激勵(lì)力度方面與經(jīng)濟(jì)報(bào)酬實(shí)際力度之間相比更大。公立醫(yī)院中的人事制度不僅需將尊重知識和人才體現(xiàn)出來，也需體現(xiàn)出精干高效。在具體實(shí)施時(shí)，可以從這幾方面進(jìn)行：首先，注重編制管理加強(qiáng)，針對開放床位以及床位實(shí)際使用情況對業(yè)務(wù)量進(jìn)行核對編制，進(jìn)而對醫(yī)院人事進(jìn)行控制，保證人員比例合理性。其次，運(yùn)用聘用合同制員工，行政管理工作人員需競爭上崗，也可以運(yùn)用公開招聘方式，將考核、重點(diǎn)培養(yǎng)充分結(jié)合。再次，重視人才管理，將引進(jìn)和培養(yǎng)放在同等重要位置，對人才進(jìn)行合理使用。最后，運(yùn)用減員增效。通過人員流動機(jī)制發(fā)揮對工作人員的激勵(lì)作用，進(jìn)而使人員在工作中能夠更具主動性與積極性，將激勵(lì)在人事制度當(dāng)中的作用充分發(fā)揮出來。

(三)對考核管理進(jìn)行借鑒

管理規(guī)范性以及標(biāo)準(zhǔn)性屬于科學(xué)管理得以實(shí)現(xiàn)重要基礎(chǔ)。現(xiàn)代企業(yè)開展經(jīng)營活動時(shí)，往往會運(yùn)用數(shù)據(jù)表示出來，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，構(gòu)建崗位職責(zé)具體標(biāo)準(zhǔn)，并且執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化。就管理方法來講，主要運(yùn)用全面管理、目標(biāo)管理的方式，但是與管理科學(xué)性相比仍存在一定差距。標(biāo)準(zhǔn)化管理屬于保證組織管理和科學(xué)管理合理性的重要方法，屬于各項(xiàng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)與配合的基礎(chǔ)，也屬于評價(jià)工作得以實(shí)施的重要依據(jù)。公立醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，要想實(shí)現(xiàn)自身管理水平不斷提升，就需注重管理標(biāo)準(zhǔn)性的實(shí)現(xiàn)。就管理標(biāo)準(zhǔn)化來講，主要分為管理標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)公立醫(yī)院在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面比較健全，但是在管理標(biāo)準(zhǔn)上相對薄弱。因此對于公立醫(yī)院來講，需注重管理標(biāo)準(zhǔn)制定，并積極貫徹管理標(biāo)準(zhǔn)，可以開展組織、監(jiān)督、計(jì)劃等工作，并積極對護(hù)理、醫(yī)療、科研等展開評價(jià)，保證考核工作在實(shí)施時(shí)有明確標(biāo)準(zhǔn)作為參考，工作人員對自身行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)而增強(qiáng)在工作中的主動性與積極性，保證醫(yī)院功能同時(shí)使其獲得較高經(jīng)濟(jì)效益。

(四)對企業(yè)分配方式進(jìn)行借鑒

在開展分配工作過程中，需避免一味運(yùn)用平均分配方式，也需避免領(lǐng)導(dǎo)和員工之間在收入方面出現(xiàn)差距過大的問題，運(yùn)用按照生產(chǎn)要素以及按勞分配方式。市場經(jīng)濟(jì)背景下，在勞動產(chǎn)生基礎(chǔ)上，才能展開分配工作，運(yùn)用按勞分配這種方式能夠在較大程度上將公平性體現(xiàn)出來。資本、技術(shù)和勞動都屬于生產(chǎn)要素，而這些要素在生產(chǎn)當(dāng)中能夠產(chǎn)生一定效益。一般情況下經(jīng)營人員以及技術(shù)人員獲得的收益比較高，這是現(xiàn)代企業(yè)進(jìn)行分配時(shí)的主要思想。公立醫(yī)院在開展管理時(shí)，需積極對其進(jìn)行借鑒，通過分配制度發(fā)揮對工作人員的激勵(lì)作用，并對一些不良行為的出現(xiàn)進(jìn)行制約。

(五)對企業(yè)形象樹立進(jìn)行借鑒

現(xiàn)代企業(yè)在發(fā)展過程中，十分重視企業(yè)形象、企業(yè)精神、企業(yè)規(guī)范的建設(shè)，旨在形成良好企業(yè)文化。企業(yè)文化在功能上比較的強(qiáng)大。首先，發(fā)揮導(dǎo)向作用，引導(dǎo)員工參與戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其次，發(fā)揮規(guī)范作用，針對員工行為進(jìn)行有效規(guī)范。再次，發(fā)揮約束作用，對員工思想與員工行為展開約束。最后，發(fā)揮凝聚作用，使企業(yè)內(nèi)部團(tuán)結(jié)一致。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，需給予自身文化建設(shè)充分重視，積極構(gòu)建良好醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院精神、醫(yī)院制度、發(fā)展目標(biāo)等，進(jìn)而使將文化自身激勵(lì)作用、導(dǎo)向作用、凝聚作用等充分發(fā)揮出來，體現(xiàn)出自身價(jià)值性。同時(shí)對員工潛力進(jìn)行激發(fā)，使員工在工作中充分認(rèn)識到自身發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展之間存在的聯(lián)系，保證員工在工作中將自身的積極性充分發(fā)揮出來，加強(qiáng)對病人、服務(wù)質(zhì)量關(guān)注，能夠?qū)⒉∪俗鳛楦黜?xiàng)工作在實(shí)施時(shí)的中心。因此醫(yī)院在發(fā)展過程中，需注重文化環(huán)境的構(gòu)建，積極借鑒現(xiàn)代企業(yè)在開展管理工作時(shí)運(yùn)用制度，促進(jìn)醫(yī)院管理工作優(yōu)化與完善，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而獲得健康、長遠(yuǎn)發(fā)展。

五、公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代企業(yè)管理制度的成效

(一)管理體制借鑒

現(xiàn)代企業(yè)治理體制的構(gòu)建，明確了理事會，經(jīng)營管理者，監(jiān)事會的職能，領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的改革與實(shí)踐，進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理制度，提高了工作效率，使得各個(gè)部門職責(zé)明確，各司其職，分工協(xié)作，相互協(xié)調(diào)，保證了醫(yī)院的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，確保了醫(yī)院的良性發(fā)展。

(二)醫(yī)院人事管理借鑒

公立醫(yī)院通過借鑒企業(yè)的用工制度，尊重知識和人才，有效提高了員工的合理分配，進(jìn)一步提高工作效率，同時(shí)引進(jìn)和培養(yǎng)人才放在同等重要位，使人才得到合理利用，減員增效，發(fā)揮了對工作人員的激勵(lì)作用，提高了工作上積極性，有效的降低了在用工方面的管理成本。

(三)醫(yī)院考核管理的借鑒

通過借鑒企業(yè)的考核管理，促進(jìn)了醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)制定，并積極貫徹管理標(biāo)準(zhǔn)，并積極對護(hù)理、醫(yī)療、科研等展開評價(jià)，保證考核工作的有效進(jìn)行，促使醫(yī)院工作人員自身行為的嚴(yán)格要求，以便提高工作中的積極性，保證醫(yī)院功能同時(shí)使其獲得較高經(jīng)濟(jì)效益。

(四)醫(yī)院分配方式借鑒

在采用企業(yè)分配的過程中，運(yùn)用按照生產(chǎn)要素以及按勞分配方式，能夠在較大程度上將公平性體現(xiàn)出來，有效的提高了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與創(chuàng)造性，起到了很好的激勵(lì)作用，并對之前一些不良行為進(jìn)行制約。

(五)醫(yī)院借鑒企業(yè)形象

在借鑒企業(yè)形象的過程中，構(gòu)建了良好醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院精神，將凝聚在文化中的激勵(lì)作用與導(dǎo)向作用，充分展現(xiàn)出來，顯示出自身存在的價(jià)值性，同時(shí)加強(qiáng)了對病人的關(guān)注，以及在具體實(shí)施過程中的服務(wù)關(guān)注，從而促進(jìn)醫(yī)院管理工作優(yōu)化與完善，能夠提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，進(jìn)而獲得健康與長遠(yuǎn)發(fā)展。

六、結(jié)語

總之，公立醫(yī)院在對現(xiàn)代企業(yè)管理制度進(jìn)行借鑒過程中，需保證其具有操作性與科學(xué)性，并針對組織體制進(jìn)行規(guī)范，運(yùn)用多種方式增強(qiáng)工作人員在工作中的熱情與積極性，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)通過良好文化環(huán)境構(gòu)建提供更為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升公立醫(yī)院整體運(yùn)行質(zhì)量與效率，以及在民眾中的滿意度，更好適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展中對醫(yī)院的實(shí)際需求。