經(jīng)鼻高流量氧氣濕化療法在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的應(yīng)用分析

李 霞， 魏青梅， 陳建峰

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科， 山西 運(yùn)城 044000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者表現(xiàn)出持續(xù)性氣流受限，該病通過(guò)給予有效的干預(yù)手段能夠得到有效預(yù)防和治療，但氣流限制通常是漸進(jìn)和不可逆的，因此應(yīng)積極開(kāi)展有效的臨床治療[1]。作為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，COPD具有反復(fù)發(fā)作和死亡率高等特點(diǎn)，且重癥COPD急性加重期患者因長(zhǎng)期處于病理狀態(tài)，且肺功能下降嚴(yán)重，機(jī)體供氧情況較差，因此易發(fā)生呼吸衰竭，加重患者病情并影響治療效果[2]。目前，為了改善COPD患者的呼吸狀況，臨床中多給予患者氣管插管和有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，但患者拔管后患者肺部感染發(fā)生率升高，且為避免發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，拔管后需要進(jìn)一步開(kāi)展臨床干預(yù)。臨床中COPD患者拔管后通常采用常規(guī)氧療、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療[3]。雖然無(wú)創(chuàng)正壓通氣可幫助改善COPD患者的氧合和改善濕化狀況，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。而通過(guò)鼻導(dǎo)管吸入低流量氧氣則可能因氣體干燥而出現(xiàn)鼻干燥、鼻出血等不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用[5]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有加熱和濕化的優(yōu)點(diǎn)，既往有學(xué)者指出[6]ICU氣管插管后患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療有良好的干預(yù)效果，但HFNC對(duì)COPD呼吸衰竭患者氧代謝、呼吸、血?dú)夥治?、肺功能的影響?bào)道較少，本研究對(duì)其開(kāi)展了分析，以期為今后臨床治療提供參考?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月至2021年1月期間我院接收治療的158例COPD呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，將其簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為A組和B組，各79例。A組中男47例，女32例，年齡為24～78歲，平均(58.32±6.34)歲，COPD病程為1～12年，平均(6.88±2.24)年。B組中男49例，女30例，年齡為22～79歲，平均(59.06±6.16)歲，COPD病程為1～12年，平均(6.91±2.35)年。兩組的性別、年齡、病程比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)，可行比較。且該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[7]診斷。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg且PaCO2≥50mmHg即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為COPD呼吸衰竭者；②首發(fā)呼吸衰竭者；③具備自主呼吸能力者；④自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯呼吸抑制或呼吸停止者；②縱膈氣腫者；③心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定者；④氣道分泌物量大且黏稠者；⑤近期有上氣道或消化道手術(shù)且不耐受無(wú)創(chuàng)通氣者；⑥因其他因素而昏迷者；⑦氣管食管瘺、大咯血等誤吸者；⑧認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重精神疾病者。

1.2方法:①A組：給予1～2L/min氧流量的鼻導(dǎo)管氧氣吸入治療，16h/d，連續(xù)治療7d；②B組：使用Optiflow HFNC系統(tǒng)(新西蘭Fisher-Paykel公司)給予1～3L/min氧流量，溫度37℃，100%相對(duì)濕度，30%氧濃度的HFNC，治療中維持血氧飽和度90%左右，5h/d。連續(xù)治療7d。③若兩組治療中低氧未改善或加重，出現(xiàn)其他合并癥，則及時(shí)調(diào)整治療方案，若出現(xiàn)重新插管指征則終止治療，再次給予氣管插管通氣治療。

1.3觀察指標(biāo):①采集患者清晨空腹靜脈血5mL，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(NH3-DH-1831；北京西化儀科技有限公司)檢測(cè)VO2、CaO2、DO2、SaO2水平；②呼吸情況：測(cè)量并記錄平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率水平，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氣道峰值、氣道阻力水平；③血?dú)夥治觯翰捎萌詣?dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH、PaCO2、PaO2；④肺功能：采用MSA肺功能檢測(cè)儀(濟(jì)南卓隆生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)FEV1、FVC、PEER水平；⑤臨床療效：呼吸頻率、心率明顯降低，咯痰量、咳嗽次數(shù)減少，濕啰音和呼吸困難癥狀減少或消失為顯效；上述各癥狀均改善，但需用力咳嗽為有效；各癥狀無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效；臨床總有效率=顯效率+有效率；⑥不良反應(yīng)：包括鼻出血、鼻干燥、口干、胃脹氣、再次插管率、誤吸。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后氧代謝情況比較:治療前兩組患者的VO2、CaO2、DO2、SaO2水平比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)；治療后較治療前兩組的VO2水平均降低，兩組的CaO2、DO2、SaO2水平均升高，且B組各指標(biāo)變化幅度大，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后氧代謝情況比較

分組DO2[mL/(min·m2)]治療前 治療后 治療前后差值SaO2(%)治療前 治療后 治療前后差值A(chǔ)組391.56±8.63581.42±10.24-189.86±1.6179.56±3.9890.12±1.15-10.56±2.83B組391.45±6.86613.35±16.65-221.96±9.7979.14±0.8495.68±1.05-16.54±0.21t0.088-28.7560.917-18.729P0.110-<0.0010.068-<0.001

2.2兩組治療前后呼吸情況比較:治療前兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氣道峰值、氣道阻力水平比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)；治療后較治療前兩組的呼吸頻率、氣道峰值、氣道阻力均降低，且B組各指標(biāo)變化幅度大，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后呼吸情況比較

分組氣道峰值(cmH2O)治療前 治療后 治療前后差值氣道阻力[cmH2O/(L·s)]治療前 治療后 治療前后差值A(chǔ)組33.15±4.1816.87±1.4516.28±2.7330.67±2.4519.54±2.1711.13±1.28B組33.56±5.3214.10±1.0619.46±4.2630.89±2.1716.31±1.5514.58±0.62t0.538-4.5490.597-21.560P0.077-<0.0010.165-<0.001

2.3兩組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較:治療前兩組的pH、PaCO2、PaO2水平比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)；治療后較治療前兩組的PaCO2水平均降低，兩組的PaO2水平均升高，且B組各指標(biāo)變化幅度大，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)夥治銮闆r比較

2.4兩組治療前后肺功能比較:療前兩組的FEV1、FVC、PEER水平比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)；治療后較治療前兩組的FEV1、FVC、PEER水平均升高，且B組各指標(biāo)變化幅度大，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后肺功能比較

2.5兩組治療后臨床療效比較:A組和B組的臨床總有效率分別為78.48%和94.93%，B組高于A組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后臨床療效比較n(%)

2.6兩組治療中不良反應(yīng)比較:A組總不良反應(yīng)率高于B組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組治療中不良反應(yīng)比較(n)

3 討 論

慢性阻塞性肺病患者由于慢性氣道炎癥、氣流受限、氣道壁纖維化導(dǎo)致呼吸異常，影響呼吸肌正常功能和肺部充氣狀態(tài)，導(dǎo)致肺部殘余氣體量和PaCO2水平增加，誘發(fā)高碳酸血癥和內(nèi)源性呼氣末正壓。既往有學(xué)者[8]認(rèn)為常規(guī)經(jīng)鼻吸氧無(wú)法有效緩解高碳酸血癥，而經(jīng)鼻高流量氧療具備該效果，且經(jīng)鼻高流量通氣過(guò)程中干燥寒冷的氣體會(huì)使患者出現(xiàn)鼻黏膜干燥、額竇疼痛甚至出血等不適，患者常因無(wú)法忍受這種不適感而停止氧療，但限制氧氣流量又會(huì)直接影響吸氧濃度和治療效果，因此有學(xué)者提出給予經(jīng)鼻高流量氧氣濕化療法，以改善氧療效果，提高患者耐受度[9]。本文比較了經(jīng)鼻低流量氧氣吸入治療和HFNC治療COPD呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果，以為今后臨床治療提供參考。

COPD呼吸衰竭患者因氣道狹窄和內(nèi)源性呼氣末正壓等多發(fā)二氧化碳潴留，因此中樞細(xì)胞興奮性降低，呼吸肌運(yùn)動(dòng)受到抑制，肺功能降低，患者缺氧程度加劇[10]。本文研究結(jié)果顯示，治療后較治療前兩組的VO2、呼吸頻率、氣道峰值、氣道阻力、PaCO2水平均降低，且B組較低，兩組的CaO2、DO2、SaO2、PaCO2、FEV1、FVC、PEER水平均升高，且B組較高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。是由于HFNC儀器是從鼻導(dǎo)管吸氧發(fā)展起來(lái)的一種新型呼吸支持方法，其將一定濃度的氧氣與加熱濕潤(rùn)的氣體混合，以1～3L/min的高流速經(jīng)鼻腔輸送，與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管相比，氧合明顯改善，舒適度更高。其次HFNC儀器通氣具有良好的氣密性，能輸送高流量氣體，保持一定的呼氣末正壓，降低患者的呼吸做功和吸氣阻力，減少鼻咽無(wú)效腔，促進(jìn)肺泡開(kāi)放，促進(jìn)氣血交換，促進(jìn)呼氣肺泡復(fù)張，改善氧合功能[11]；同時(shí)，HFNC儀器可以為患者提供高流速下可調(diào)節(jié)且恒定的空氣和氧氣混合物，通過(guò)加熱和加濕吸入的空氣，保持氣道纖毛清除，避免痰液的形成，減少因痰阻塞引起的呼吸困難[12]。同時(shí)，本文研究結(jié)果顯示A組和B組的臨床總有效率分別為78.48%和94.93%，B組高于A組。是由于B組患者通過(guò)HFNC儀器治療改善了肺部功能，提高了氧合能力，進(jìn)而改善了全身組織的供氧力，因此患者免疫力得到提升，進(jìn)而降低了各類(lèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率。而在本研究中A組鼻出血、鼻干燥、口干的發(fā)生率均高于B組，HFNC儀器治療的安全性主要體現(xiàn)于改善空氣干燥方面，是由于HFNC儀器治療中不僅采用恒定高流量氧供，且維持氧氣溫度為37℃，為人體最適宜的溫度，并維持相對(duì)濕度為100%，有效緩解了口腔和鼻腔因高流量干燥空氣而產(chǎn)生的干燥感，降低了鼻出血、鼻干燥、口干的發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)經(jīng)鼻低流量氧氣吸入治療相比，HFNC治療COPD呼吸衰竭能夠有效改善氧代謝、呼吸、血?dú)夂头喂δ埽纳婆R床療效，減少不良反應(yīng)。