動(dòng)機(jī)激發(fā)策略在經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

許超麗，郁 新

無錫市人民醫(yī)院，江蘇214000

趣[7]。本研究在該背景下嘗試將動(dòng)機(jī)激發(fā)策略應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月—2020年3月于我院接受治療的100例急性膽囊炎病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)；③意識(shí)清楚且無精神類疾??；④對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝硬化或腹水；②伴有惡性腫瘤或胃腸道急性病癥；③手術(shù)禁忌；④臨床資料不完整。將100例急性膽囊炎病人分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組52例，對(duì)照組48例。觀察組男25例，女27例；年齡41～76(58.23±3.24)歲；入院時(shí)急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) Ⅱ(APACHE Ⅱ)[9]評(píng)分為(18.24±3.56)分。對(duì)照組男23例，女25例；年齡39～75(57.87±3.46)歲；入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分為(18.38±3.12)分。兩組性別、年齡及APACHE Ⅱ評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：①術(shù)前：檢查病人生命體征、肝腎功能以及凝血功能，詢問病人是否有其他疾病史以及藥物過敏史，以幫助其建立靜脈通道，同時(shí)幫助病人舒緩緊張、焦慮等情緒；②術(shù)中，配合主治醫(yī)生，提前備好手術(shù)器材，檢測病人血壓、心率等指標(biāo)，觀察病人狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理；③術(shù)后，要求病人臥床休息，同時(shí)多關(guān)注其皮膚穿刺部位，做好消毒工作，另外還需觀察引流液是否正常，及時(shí)對(duì)引流管做出調(diào)整，飲食上要求病人盡量食用高蛋白、易消化類食物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)激發(fā)策略干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①幫助病人確定需要。積極與病人交流和溝通，另外告知病人采取適當(dāng)?shù)姆绞娇蓭椭档褪中g(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率、再住院率以及縮短住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)手術(shù)的安全性也不會(huì)造成影響，能夠保護(hù)相關(guān)器官的功能，激發(fā)病人內(nèi)心對(duì)康復(fù)結(jié)果和手術(shù)療效更好的渴望，最終幫助病人確認(rèn)其自身對(duì)治療和康復(fù)的需要以及自身在滿足這種需要中能夠發(fā)揮的作用。②幫助病人確立目標(biāo)。告知病人在行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)方案中各個(gè)階段的目標(biāo)，同時(shí)需要注意提出與病人實(shí)際情況相符合的目標(biāo)，一般認(rèn)為合理目標(biāo)的特征為通過醫(yī)療支持以及病人努力后是可以實(shí)現(xiàn)的，確立明確目標(biāo)有助于病人配合手術(shù)實(shí)施，從而能夠?qū)ψ詈蟮慕Y(jié)果形成積極的預(yù)期。③提供系統(tǒng)支持，保證病人確認(rèn)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性。

與病人和家屬一起分析病人身體的具體情況以及病情狀況，然后進(jìn)行多方面分析達(dá)到目標(biāo)所需要具備的基礎(chǔ)條件，同時(shí)保證在整個(gè)圍術(shù)期均能夠?yàn)椴∪颂峁└黜?xiàng)所需支持，創(chuàng)設(shè)一種積極、涵蓋個(gè)體努力以及醫(yī)療支持的達(dá)標(biāo)氛圍，使病人確認(rèn)各階段康復(fù)目標(biāo)都是可以通過主治醫(yī)生、康復(fù)治療師、麻醉師和護(hù)士等所組成的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持和自身的努力與配合來達(dá)到的。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評(píng)定干預(yù)前、麻醉誘導(dǎo)期以及術(shù)后第3天兩組焦慮狀態(tài)，該量表包括14個(gè)條目，得分≥14分時(shí)認(rèn)為焦慮，得分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重。②血清皮質(zhì)醇水平：分別于干預(yù)前、麻醉誘導(dǎo)期以及術(shù)后第3天，各取2 mL空腹靜脈血保存于抗凝試管內(nèi)，然后在常溫下以3 000 r/min進(jìn)行離心，分離出血清后采用免疫分析儀集中檢測兩組血清游離皮質(zhì)醇水平，其正常值為118.6～618.0 nmol/L。③依從性：采用自制的治療依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括營養(yǎng)支持依從性、鎮(zhèn)痛治療依從性以及早期活動(dòng)依從性3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮(見表1)

表1 兩組不同時(shí)間HAMA評(píng)分比較 單位：分

2.2 血清皮質(zhì)醇水平(見表2)

表2 兩組不同時(shí)間血清皮質(zhì)醇水平比較 單位：nmol/L

2.3 依從性(見表3)

表3 兩組干預(yù)后依從性比較 單位：例(%)

3 討論

膽囊炎與膽囊管發(fā)生梗阻有關(guān)，當(dāng)膽囊管發(fā)生梗阻時(shí)，膽汁在膽囊內(nèi)不能正常分泌，大量膽汁淤積在膽囊內(nèi)，細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)一步引發(fā)炎癥[11]。臨床上可采取經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療急性膽囊炎，通過微創(chuàng)的方法可迅速引流感染膽汁，減小膽囊腔內(nèi)壓力，從而減少毒素吸收，減輕中毒癥[12]。

有研究表明，病人在圍術(shù)期一般會(huì)存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，在心理上主要表現(xiàn)為焦慮情緒，生理上則主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致應(yīng)激激素的分泌增多，隨著手術(shù)的臨近，其應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)增強(qiáng)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)后第3天，觀察組HAMA評(píng)分以及血清皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王磊[15]的研究結(jié)果一致，說明動(dòng)機(jī)激發(fā)策略有利于改善病人圍術(shù)期身心狀況，動(dòng)機(jī)激發(fā)策略干預(yù)可喚起病人改變不良情緒與行為狀態(tài)的愿望和內(nèi)在動(dòng)力，另外及時(shí)告知病人行為變化的進(jìn)展以及取得的進(jìn)步，提升病人應(yīng)對(duì)應(yīng)激的成就感，從而降低了病人的應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人營養(yǎng)支持依從性、鎮(zhèn)痛治療依從性以及早期活動(dòng)依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明動(dòng)機(jī)激發(fā)策略有助于提高病人圍術(shù)期的依從性，因?yàn)閯?dòng)機(jī)激發(fā)策略激發(fā)了病人積極主動(dòng)配合手術(shù)方案的行為動(dòng)機(jī)，在此動(dòng)機(jī)的作用下，提高病人對(duì)手術(shù)方案中多項(xiàng)干預(yù)措施的理解度和依從性。本研究也存在一定局限性，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案有限，樣本量相對(duì)較少，對(duì)本研究的結(jié)果可能也有一定影響，關(guān)于動(dòng)機(jī)激發(fā)策略在經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值還有待今后進(jìn)一步的深入研究。

4 小結(jié)

綜上所述，將動(dòng)機(jī)激發(fā)策略應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)圍術(shù)期，有利于改善病人身心狀況，提高病人依從性。