胸痛了，一定要去看急診嗎

文/顧國嶸

無論是年輕人還是中老年人，相信很多人都可能遇到過這樣的情況：突然胸口疼一下，或者感覺呼吸不順暢、很難受，過了一小會兒就好了。于是，我們會有這樣的疑問：“這是心臟出問題了嗎？會不會猝死??？需要去醫(yī)院看急診嗎？”本期“專家門診”，我們邀請復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科專家為您詳細解答胸痛的應(yīng)對方法。

高危胸痛，對號入座

在醫(yī)院的急診室內(nèi)，胸痛為主訴的患者占了近1/4。其實，9 0%的胸痛都不屬于高危胸痛，不需要看急診，特別是年輕人出現(xiàn)的胸痛。如果自我評估高危胸痛可能性小，可考慮到醫(yī)院門診檢查，待檢查結(jié)果出來后，再明確診斷及考慮具體治療方案。但有些胸痛，無論是年輕人，還是中老年人，都必須立即救治，否則會有生命危險。那怎樣的胸痛屬于高危胸痛呢？這類胸痛發(fā)生時會有哪些癥狀呢？

一、心臟疾病引起的胸痛

1.心口或者偏左胸的悶痛；

2.持續(xù)不緩解或者活動后發(fā)生、休息后好轉(zhuǎn)；

3.或者胸痛伴有大汗淋漓、瀕死感。

如果胸痛有以上三條中的兩條特征，請記得一定要去醫(yī)院看急診，因為這很有可能是心肌梗死或急性冠脈綜合征的征兆。急性冠脈綜合征多見于中老年男性，糖尿病、高血壓、長期吸煙的患者更應(yīng)警惕。

二、主動脈夾層引起的胸痛

1. 疼痛部位于胸背部或者腰背部；

2. 突然發(fā)生疼痛劇烈，不能緩解。

如果胸痛有以上兩條特征，請記得及時去醫(yī)院就診，這很有可能是致死性很高的主動脈夾層的癥狀。

三、肺源性胸痛

1.除胸痛外，還伴有明顯的、不明原因的呼吸困難，活動后更為明顯；

2.除胸痛外，還可能伴有暈厥、煩躁不安、咯血等癥狀。

如果胸痛發(fā)生的同時，還伴有以上兩條中的一條，也請記得及時去醫(yī)院就診，這很有可能是肺栓塞、張力性氣胸的癥狀。

懷疑高危胸痛，該這么做

首先，應(yīng)立刻停止活動，平躺后立即撥打120，并在醫(yī)生的建議下服用對癥藥物。

其次，急救中心應(yīng)迅速出動救護車，將患者快速運往具有相關(guān)救治能力的醫(yī)院。

最后，醫(yī)生應(yīng)爭取在9 0分鐘內(nèi)對S T段抬高型急性心肌梗死患者進行再灌注治療。從發(fā)病至疏通梗死血管的過程，如果在12 0分鐘內(nèi)完成，即可有效降低病死率和致殘率，能取得良好的治療效果。

除此之外，面對心肌梗死、急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、張力性氣胸等高危胸痛，國家已大力開展胸痛中心建設(shè)。截至目前，上海市內(nèi)所有的三級綜合醫(yī)院及部分二級甲等醫(yī)院都已經(jīng)擁有胸痛中心，建立起胸痛綠色通道，完全有能力做到高危胸痛的早期診斷、早期治療，大幅度縮短患者急救的時間。

鏈接：心梗救治日

2014年起，我國首次設(shè)立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”?！?120”寓意有兩個：一是“有胸痛，我要撥打120”；二是“心梗救治，爭取黃金120分鐘”。

預(yù)防胸痛，注意7點

快節(jié)奏的都市生活中，無論是老年人還是青年人，改善自己的生活方式都是預(yù)防胸痛的第一要務(wù)。肥胖、長期高脂高鹽高熱量飲食、缺乏運動、長期熬夜、長期心理壓力大、過度疲勞是近年來急性冠脈綜合征低齡化的重要原因之一。

1.少喝咖啡和濃茶

在日常生活中要少喝咖啡，少喝濃茶，這些飲品當(dāng)中含有咖啡因，容易刺激交感神經(jīng)興奮，進而誘發(fā)神經(jīng)性疼痛。

2.管好血脂

要想預(yù)防高危胸痛，第一步就是要管理好血脂：高血脂是冠心病、心梗發(fā)生的高危因素。一般將“壞膽固醇（低密度脂蛋白）”控制在4.6毫摩爾/升內(nèi)即可，但“三高”患者及吸煙的人應(yīng)控制在2.6毫摩爾/升內(nèi)。盡量少吃動物內(nèi)臟，每天吃足量的水果、蔬菜，且種類、顏色盡可能多樣。

3.科學(xué)吃鹽

需要做到科學(xué)控鹽?！吨袊用裆攀持改稀方ㄗh，每人每天吃鹽不應(yīng)超過5克（約平裝滿一啤酒瓶蓋的量），并少吃臘肉、熏魚等含隱形鹽的食品。

4.規(guī)律運動

規(guī)律運動，有助于提高心肺耐力，維持心臟機能。建議每周進行3～5次，每次不少于30分鐘的有氧運動，游泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。

5.遠離煙酒

煙酒是心血管疾病的明確誘因，建議果斷戒煙、戒酒，并遠離二手煙。

6.冬日添衣

每年11月至次年3月，每日清晨6點至10點，是急性冠脈綜合征的發(fā)病高峰。晨練不要太猛，冬日注意增加衣服，以減輕冷空氣對血管的刺激。

7.積極防治糖尿病和高血壓

糖尿病和高血壓也是高危胸痛性疾病的重要病因。建議中老年人群養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓，及時治療，積極控制血糖和血壓。

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還有哪些疾病會引起胸痛

除了心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病外，引起胸痛的常見原因還有這些：

1.胸壁疾病，譬如急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎。

2.胸部皮膚、肌肉、骨骼疾病引起的胸痛：定位明確，局部可有紅腫、按壓痛、皮疹、畸形。

3.肋間神經(jīng)炎引起胸痛為陣發(fā)性，針刺樣痛。

4.帶狀皰疹有劇烈胸痛，沿肋間走行，2天后皮膚出現(xiàn)密集性小水皰。

沒有基礎(chǔ)疾病、生活方式健康的年輕人突然出現(xiàn)了胸口的疼痛癥狀，大概率可能是由植物性神經(jīng)作用調(diào)整紊亂引起的，這種情況在心血管疾病中也被稱為心臟神經(jīng)官能癥。心臟神經(jīng)官能癥往往與生活狀態(tài)密切相關(guān)，近段時間有熬夜、勞累、心理壓力比較大，情緒的緊張、焦慮往往是導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛的常見誘發(fā)因素。如果是年輕女性，有雌激素保護，一般更不考慮冠心病的可能性。