敦煌遺書中辨治乳癖角藥臨證探微*

席佩佩，藺興遙，盧玲，楊鵬斐，李廷保

敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

乳癖是常見的乳腺病，西醫(yī)名乳腺增生癥。臨床表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)疼痛并伴有腫塊，與女性月經(jīng)周期和情志關(guān)系緊密。疼痛以脹痛為主，有癌變傾向[1]。病因病機(jī)是情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化熱，灼津?yàn)樘?；脾腎陽虛、痰濕內(nèi)結(jié)；肝腎不足，沖任失調(diào)。治則為止痛和消塊。治療上應(yīng)注重疏肝理氣、滋陰柔肝、活血通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任。筆者提取敦煌遺書中具有疏肝理氣止痛，活血通絡(luò)散結(jié)，理氣活血止痛，疏肝化痰散結(jié)，化痰行氣除痞，清熱化痰散結(jié)，疏肝行氣退熱，調(diào)攝補(bǔ)養(yǎng)沖任的8組特色角藥[2]，在臨床加減治療乳癖疾病療效甚佳，效宏功?！，F(xiàn)歸納總結(jié)如下，以饗讀者。

柴胡、白芍、茯苓—疏肝止痛

由柴胡、白芍、茯苓配伍而成的角藥，是逍遙丸的主要藥物。柴胡性溫味苦，歸肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁，和解退熱之功；白芍性寒味苦，歸肝脾經(jīng)。具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，平抑肝陽之效；茯苓性平味甘，歸心脾經(jīng)，具有健脾利水，消腫止痛，和中益氣之力。柴胡、白芍相配條達(dá)肝氣，柔肝止痛；柴胡、茯苓相伍通陽化氣，祛痰化飲；白芍、茯苓相參氣血同調(diào)，柔肝健脾。三藥相參，共奏疏肝理氣，緩急止痛之功效。敦煌遺書中該角藥主要用于氣滯血瘀痰凝引起的乳癖?，F(xiàn)代藥理研究該組角藥具有解毒抗炎、保護(hù)肝臟、抗抑郁的作用機(jī)制[3]。當(dāng)代國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)也擅長用此角藥臨證化裁治療乳腺增生[4]。

乳香、沒藥、夏枯草—活血散結(jié)

由乳香、沒藥、夏枯草配伍而成的角藥，是疏肝清胃丸的主要藥物。乳香性溫味辛，歸肝脾經(jīng)，具有活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌之效；沒藥性平味苦，歸肝脾經(jīng)，具有活血止痛、溫散寒瘀、消腫生肌之功；夏枯草性溫味苦，歸肺脾經(jīng)，具有清肝膽郁熱、破癥散結(jié)之力。乳香、沒藥相配宣通氣血、消腫生肌、化瘀止痛[5]；沒藥、夏枯草相配清泄肝火、解毒散結(jié)；乳香、夏枯草相合疏肝行氣，散結(jié)止痛。三藥相合，共奏活血通絡(luò)散結(jié)之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于憂思郁怒、積氣于肝胃二經(jīng)而成的乳癖。現(xiàn)代藥理研究該組角藥可以抗炎癥反應(yīng)、抗乳腺癌、增強(qiáng)免疫的作用[6]。

香附、莪術(shù)、王不留行—通氣散結(jié)

由香附、莪術(shù)、王不留行配伍而成的角藥，是消癥丸的主要藥物。香附性溫味甘，歸肝肺經(jīng)，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛之功；莪術(shù)性溫味苦，歸肝脾經(jīng)，具有破血祛瘀、行氣通經(jīng)止痛之效；王不留行性平味苦，歸肝胃經(jīng)，具有活血通經(jīng)、消腫斂瘡、催生下乳之力。香附、莪術(shù)相合功能活血行氣、祛瘀止痛；香附、王不留行相用功能理氣消腫、活血調(diào)經(jīng)；莪術(shù)、王不留行相配功能消腫止痛、行氣活血。三藥相用，起到理氣活血止痛之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于肝郁氣滯、血淤痰凝而導(dǎo)致的乳癖。現(xiàn)代藥理研究該組角藥具有抗焦慮抑郁、解熱鎮(zhèn)痛的作用[7]。

瓜蔞、牡蠣、山慈菇—化痰散結(jié)

由瓜蔞、牡蠣、山慈菇配伍而成的角藥，是逍遙蔞貝散的主要藥物。瓜蔞性寒味甘，歸肺胃經(jīng)，具有清肺化痰，利氣寬胸，消腫止痛之效；牡蠣性寒味咸，歸肝腎經(jīng)，具有平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀之功；山慈菇性寒味辛，歸肝胃經(jīng)，具有清熱解毒、化痰消癰散結(jié)之力。瓜蔞、牡蠣相配功能滋陰泄火、化痰散結(jié)[8]，瓜蔞、山慈菇相配功能疏肝理氣，化痰散結(jié)[9]，牡蠣、山慈菇相配功能化痰解毒、消腫散結(jié)。三藥合參，共起清熱化痰散結(jié)之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于肝氣不舒、氣郁痰凝而成的乳癖?，F(xiàn)代藥理研究該組角藥具有祛痰止咳、抗腫瘤的作用[10]。

枳實(shí)、陳皮、半夏—理氣化痰

由枳實(shí)、半夏、陳皮配伍而成的角藥，是柴胡溫膽湯的主要藥物。枳實(shí)性寒味苦，歸脾胃經(jīng)，具有破氣消積、化痰除痞之功；陳皮性味辛，歸脾肺經(jīng)，具有理氣調(diào)中、燥濕化痰之效；半夏性溫味辛，歸肺脾經(jīng)，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之力。枳實(shí)、陳皮相配功能行氣和中、消腫止痛[11]，枳實(shí)、半夏相配功能辛開苦降、消痞散結(jié)，半夏、陳皮相配功能燥濕健脾、理氣化痰[12]。三藥合用，共奏化痰行氣除痞之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于氣機(jī)不暢、肝郁痰凝而成的乳癖?，F(xiàn)代藥理研究該組角藥具有祛痰抗炎、增強(qiáng)免疫的作用[13]。

白芥子、貝母、甘草—化痰和中

由白芥子、貝母、甘草配伍而成的角藥，是陽和湯的主要藥物。貝母性寒味苦，歸心肺經(jīng)，具有清熱散結(jié)、化痰止咳之力；白芥子性溫味辛，歸肝肺經(jīng)，具有溫肺祛痰、理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功；甘草性平味甘，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛之效。貝母、白芥子相配功能辛開苦降、寒溫并調(diào)[14]，貝母、甘草相配功能緩急止痛、化痰散結(jié)，白芥子、甘草相配功能溫脾益氣、逐痰散結(jié)。三藥相合，發(fā)揮清熱化痰散結(jié)之功效。本組角藥在敦煌遺書中用于腎陽不足，陽虛外感寒邪而導(dǎo)致寒凝氣滯、血淤痰凝的乳癖。現(xiàn)代藥理研究該組角藥具有抗炎抗腫瘤、祛痰鎮(zhèn)痛的作用[15]。

柴胡、黃芩、桂枝—清熱止痛

由柴胡、黃芩、桂枝配伍而成的角藥，是柴胡桂枝干姜湯的主要藥物。柴胡性辛味苦，歸肝膽經(jīng)，具有和解退熱、疏肝解郁之功；黃芩性寒味苦，歸肺胃經(jīng)，具有清肝膽熱、泄肺腸濕、瀉火解毒之效；桂枝性溫味辛，歸心肺經(jīng)，具有溫經(jīng)通陽、化氣行水、散寒止痛之力。柴胡、黃芩相配功能和解少陽、發(fā)散郁熱，國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)常用此配伍治療乳腺炎等病，柴胡、桂枝相伍功能和血調(diào)氣、和解太少二經(jīng)，黃芩、桂枝相參功能和解表里、宣痞散結(jié)。三藥相伍，共奏疏肝行氣退熱之功效。該組角藥在敦煌遺書中用于少陽樞機(jī)不利，脾運(yùn)失健，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝而成的乳癖?，F(xiàn)代藥理研究該組角藥具有抑癌和防止肝損傷的作用[16]。

當(dāng)歸、仙茅、知母—調(diào)補(bǔ)沖任

由當(dāng)歸、仙茅、知母配伍而成的角藥，是二仙湯的主要藥物。當(dāng)歸性溫味甘，歸肝脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血，祛瘀生新，散寒止痛之功；仙茅性溫味辛，歸肝腎經(jīng)，具有溫腎壯陽、祛寒除濕、溫陽止痛之效；知母性寒味苦，歸胃腎經(jīng)，具有滋陰潤燥、清腎胃熱之力。當(dāng)歸、仙茅相配可奏活血行氣、養(yǎng)血柔肝之功[17]，當(dāng)歸、知母相合具有調(diào)理沖任、滋陰退熱之效[18]，仙茅、知母相伍共奏陽陰雙補(bǔ)之功。三藥合用，共奏調(diào)攝沖任之功效。該組角藥在敦煌遺書中用于沖任失調(diào)、腎氣虧損為本，肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)為標(biāo)的乳癖?，F(xiàn)代藥理研究該組角藥可以抗炎、抗抑郁且具有免疫作用[19]。

結(jié) 語

角藥是三藥的有機(jī)配伍組合形式，可增強(qiáng)藥物的協(xié)同功效，在現(xiàn)代臨床組方用藥上運(yùn)用頗多，療效確切。乳癖病因病機(jī)與肝、脾、腎及氣血沖任失調(diào)密切相關(guān)，因現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及工作壓力大，導(dǎo)致憂思郁怒傷肝，肝郁化熱，煉液成痰；脾虛無力，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生；腎氣虧虛，沖任失和，血脈瘀滯。[20]治宜疏肝理氣，活血通絡(luò)，散結(jié)止痛，調(diào)補(bǔ)沖任。而從敦煌遺書中提取辨治乳癖的柴胡-白芍-茯苓，乳香-沒藥-夏枯草，香附-莪術(shù)-王不留行，瓜蔞-牡蠣-山慈菇，枳實(shí)-半夏-陳皮，白芥子-貝母-甘草，柴胡-黃芩-桂枝，當(dāng)歸-仙茅-知母8組特色角藥具有疏肝止痛，活血散結(jié)，通氣散結(jié)，化痰散結(jié)，理氣化痰，化痰和中，清熱止痛，調(diào)補(bǔ)沖任的功效。綜上，通過總結(jié)敦煌遺書中治療乳癖的特色角藥，既傳承了敦煌古醫(yī)方的臨證運(yùn)用，又有助于為現(xiàn)代臨床乳癖診療提供參考借鑒。