新時代加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的對策建議

【摘 ?要】人才隊(duì)伍建設(shè)是新時代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的根本。當(dāng)前，面對人民群眾更多更好健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，面對自身傳承創(chuàng)新的內(nèi)在要求和“走出去”國際化的戰(zhàn)略需要，中醫(yī)藥發(fā)展面臨著人才總量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、高層次人才缺少、基層人才匱乏等現(xiàn)實(shí)問題。新時代發(fā)展中醫(yī)藥，必須加強(qiáng)人才科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化人才來源結(jié)構(gòu)，改革人才培養(yǎng)模式，完善人才評價體系。

【關(guān)鍵詞】新時期，中醫(yī)藥人才，對策

【中圖分類號】R4 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-02

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)藥工作要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。全國中醫(yī)藥大會的召開和《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的頒布，標(biāo)志著我國中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展邁進(jìn)新時代。讓數(shù)千年的“岐黃之術(shù)”在新時代增值，人才是根本。但是，目前我國的中醫(yī)藥發(fā)展面臨著人才數(shù)量不足、人才培養(yǎng)質(zhì)量不高等現(xiàn)實(shí)問題。新時代發(fā)展中醫(yī)藥，必須把人才擺在更加突出的位置，以加強(qiáng)人才科學(xué)規(guī)劃為指引，以優(yōu)化人才來源結(jié)構(gòu)為突破，以改革人才培養(yǎng)模式為重點(diǎn)，以完善人才評價體系為保障，全面加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。

一、新時代中醫(yī)藥人才發(fā)展面臨的問題

黨和國家高度重視中醫(yī)藥教育和人才培養(yǎng)，為構(gòu)建我國特色的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系提供了強(qiáng)有力的人才保障。新時代，面對人民群眾更多更好健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，面對自身傳承創(chuàng)新的內(nèi)在要求，面對“走出去”國際化的戰(zhàn)略需要，中醫(yī)藥發(fā)展還面臨著人才總量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、高層次人才缺少和基層人才匱乏等現(xiàn)實(shí)問題。

一是總量不足。2018年末，全國中醫(yī)藥衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)71.5萬人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬人，中藥師（士）12.4萬人，僅占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)（952.9萬人）的7.47%，其中在全國中醫(yī)機(jī)構(gòu)（中醫(yī)醫(yī)院、門診部和診所）的中醫(yī)藥人員總數(shù)約29.08萬人，占全國中醫(yī)藥人員總數(shù)的40.67%[1]。數(shù)據(jù)表明，全國中醫(yī)藥人員占比全國衛(wèi)生技術(shù)人員較低，超過一半多的中醫(yī)藥人員在非中醫(yī)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

二是結(jié)構(gòu)不優(yōu)。中醫(yī)藥人才結(jié)構(gòu)矛盾突出，人才發(fā)展不充分、分布不平衡，高層次中醫(yī)藥人才占比較低，且高層次中醫(yī)藥人才主要集中在大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，越到基層，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和縣鄉(xiāng)村人才越缺乏。中醫(yī)藥教育供給與社會需求脫節(jié)，人才供需不平衡，院校培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)生存在臨床能力弱、不愿意去基層、改行西醫(yī)或者其他行業(yè)等問題。

三是高層次人才缺少。醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的知名中醫(yī)人數(shù)較少，后繼乏人。自2008年首屆國醫(yī)大師評選表彰啟動以來，共評選了三屆共90名國醫(yī)大師，2017年評選表彰了100名全國名中醫(yī)，各省市名中醫(yī)數(shù)量也不多。中醫(yī)藥從業(yè)者擁有高職稱、高學(xué)歷的人員不多，整體職稱和學(xué)歷偏低，據(jù)2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒顯示，現(xiàn)有公立中醫(yī)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師研究生學(xué)歷占比只有19%，擁有高級職稱的占比23.6%，缺乏引領(lǐng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的突出人才，學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干較少。

四是基層人才匱乏。基層中醫(yī)藥人才供不應(yīng)求，優(yōu)秀人才留不住，中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的學(xué)生又不愿去，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師不僅數(shù)量少，而且學(xué)歷和職稱普遍較低，難以滿足基層群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求。據(jù)統(tǒng)計，2018年僅有54.75%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和39.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)有中醫(yī)類臨床科室。

二、新時代中醫(yī)藥人才發(fā)展問題的原因分析

一是規(guī)劃不夠完善。缺乏國家層面的中醫(yī)藥人才發(fā)展規(guī)劃，現(xiàn)有人才規(guī)劃對中醫(yī)藥人才頂層設(shè)計不到位，系統(tǒng)性謀劃不足，國家扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策有待進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)。中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略性重視不夠，對人才投入是最大效益投入的認(rèn)識不深，“重西醫(yī)輕中醫(yī)”現(xiàn)象仍較突出，在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、引進(jìn)和資金投入上不夠。

二是來源不夠廣泛。中醫(yī)藥院校招生規(guī)模不大，以本?？粕鸀橹?，碩博士招生比例偏低，有志于學(xué)中醫(yī)、熱愛中醫(yī)藥事業(yè)的優(yōu)秀生源偏少。據(jù)全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編（2016年）表明，當(dāng)年普通、成人本科和?？粕舱猩s17.26萬，畢業(yè)約15.12萬，博碩士招生約1.5萬，畢業(yè)約1.36萬，本專科招生規(guī)模遠(yuǎn)大于碩博士招生規(guī)模。取消中醫(yī)自學(xué)考試，切斷了中醫(yī)藥自學(xué)成才的途徑。民間有專長、療效顯著并受群眾認(rèn)可的中醫(yī)人員獲取合法行醫(yī)資質(zhì)存在障礙，打擊了民間中醫(yī)的積極性。

三是培養(yǎng)不夠科學(xué)?，F(xiàn)有中醫(yī)藥院校教育培養(yǎng)模式不完全符合中醫(yī)藥專業(yè)自身特點(diǎn)，教育目標(biāo)、教材內(nèi)容和教學(xué)方法上與中醫(yī)藥人才成長規(guī)律還不完全適應(yīng)，存在重理論教學(xué)，輕臨床實(shí)踐，缺乏對醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的系統(tǒng)學(xué)習(xí)理解，忽視師承教育等問題。分類科學(xué)培養(yǎng)意識不足，中醫(yī)藥本?？茖W(xué)生和研究生培養(yǎng)的目標(biāo)、方式差異化不明顯，本科中西醫(yī)課程的比例是6：4，導(dǎo)致培養(yǎng)“中不中，西不西”，出現(xiàn)一些學(xué)生中醫(yī)思維淡化、中醫(yī)臨床能力弱化，畢業(yè)不能勝任崗位需求的現(xiàn)象。高層次中醫(yī)藥人才的科研創(chuàng)新能力較弱，產(chǎn)出成果偏少，制約了中醫(yī)藥事業(yè)總體發(fā)展水平的提高。

四是體系不夠健全。促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的用人導(dǎo)向和薪資制度有待健全，人才招聘中存在著“重西不重中”的現(xiàn)象，西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金投入、經(jīng)濟(jì)效益和社會聲望上都高于中醫(yī);現(xiàn)有中醫(yī)藥專家和一些中醫(yī)診療項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才邊緣化和流失。醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍考核評價體系中唯學(xué)歷、唯論文頑疾難除，不符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、選拔規(guī)律，學(xué)中醫(yī)開西藥、學(xué)中醫(yī)跳西醫(yī)的現(xiàn)象比較普遍。缺乏專業(yè)化和系統(tǒng)化的中醫(yī)藥培訓(xùn)體系和機(jī)制，沒有形成規(guī)范化的中醫(yī)藥培訓(xùn)制度。中醫(yī)藥文化宣傳傳播力度不夠，需營造有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和傳承的社會輿論環(huán)境。

三、新時代加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，做好科學(xué)規(guī)劃。貫徹落實(shí)中央《關(guān)于深化人才發(fā)展體制機(jī)制改革的意見》，把中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)特別是高層次人才隊(duì)伍建設(shè)擺在發(fā)展全局的重要戰(zhàn)略位置。在國家層面研究制定《全國中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（2020-2030）》，對未來十年的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)作出全面系統(tǒng)深入的總體規(guī)劃和部署安排，建立完善中醫(yī)藥人才儲備庫，提高人才規(guī)模和質(zhì)量，突出發(fā)揮中醫(yī)藥人才在“健康中國”建設(shè)和深化醫(yī)改中的作用。在認(rèn)真總結(jié)“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃文件基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入調(diào)研，將中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)單列為“十四五”衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃核心篇章。強(qiáng)化基層導(dǎo)向，探索面向基層的中醫(yī)類別全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，統(tǒng)籌農(nóng)村、社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，實(shí)施為基層定向培養(yǎng)中醫(yī)藥人才制度。恢復(fù)中醫(yī)自考，拓寬中醫(yī)藥人才培養(yǎng)途徑。盡快落實(shí)民間中醫(yī)資質(zhì)問題，讓真正醫(yī)術(shù)可靠、群眾口碑良好的醫(yī)生獲取合法行醫(yī)的通行證。

二是列入強(qiáng)基計劃，擴(kuò)寬招生來源。在2020年基礎(chǔ)學(xué)科招生改革試點(diǎn)（也稱強(qiáng)基計劃）工作基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)科專業(yè)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合應(yīng)對新冠肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件需求和國家“一帶一路”等重大戰(zhàn)略，支持將北京中醫(yī)藥大學(xué)、中國藥科大學(xué)等教育部直屬高校列入強(qiáng)基計劃招生學(xué)校名單，大力選拔培養(yǎng)有志于中醫(yī)藥發(fā)展且綜合素質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生，并逐步推廣到其他高水平中醫(yī)藥院校。擴(kuò)大中醫(yī)藥專業(yè)招生比例和規(guī)模，在一流本科專業(yè)建設(shè)“雙萬計劃”、中國特色高水平高職學(xué)校和專業(yè)建設(shè)計劃等項(xiàng)目實(shí)施過程中，向中醫(yī)藥專業(yè)傾斜。結(jié)合全國職業(yè)教育大發(fā)展的新趨勢，以面向社區(qū)居民的母嬰護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、中醫(yī)藥健康服務(wù)等緊缺領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，在職業(yè)類院校中及時增設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域本?？茖I(yè)，重點(diǎn)擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)營養(yǎng)與食療等技術(shù)技能人才培養(yǎng)規(guī)模。鼓勵引導(dǎo)普通本科高校主動適應(yīng)社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要，設(shè)置中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等專業(yè)，加快培養(yǎng)適應(yīng)新業(yè)態(tài)、新模式需要的復(fù)合型創(chuàng)新人才。

三是創(chuàng)新教育模式，加大培養(yǎng)力度。加快完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，不斷構(gòu)建新時代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系新格局。高等教育要強(qiáng)， 60年來，中醫(yī)藥高等教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了從高職、本科到碩士、博士的多層次、多學(xué)科、多元化全覆蓋。目前，全國已有高等中醫(yī)藥院校42所，設(shè)置中醫(yī)藥類專業(yè)高等院校238所，培養(yǎng)出近200萬名中醫(yī)藥專門人才，充實(shí)到中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育等各個領(lǐng)域，為支撐和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，構(gòu)建我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生與健康服務(wù)體系提供了強(qiáng)有力的人才保障。[2]中醫(yī)藥高等教育發(fā)展最重要的經(jīng)驗(yàn)就是遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，堅持傳承與創(chuàng)新并重的核心發(fā)展理念和工作思路。[3]在新時代，中醫(yī)藥高等教育要適應(yīng)新形勢和新需求，深化醫(yī)教協(xié)同，改革中醫(yī)藥院校教育，加強(qiáng)中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)，重點(diǎn)支持建設(shè)一批中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科、專業(yè)和課程。推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和青年人才培養(yǎng)，加快形成一批具有影響力的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，完善充實(shí)符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容。樹立中醫(yī)藥文化素養(yǎng)，理論功底和臨床能力三位一體的培養(yǎng)目標(biāo)，將理論學(xué)習(xí)和臨床進(jìn)修相結(jié)合，將研讀經(jīng)典和跟師臨床結(jié)合，注重在臨床實(shí)踐中提高中醫(yī)臨床技能和培養(yǎng)人才。發(fā)揮中醫(yī)藥科研院所優(yōu)質(zhì)專家資源優(yōu)勢，暢通研究人員進(jìn)高校講課、帶徒機(jī)制。將中醫(yī)課程列入臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修課，提高臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識和技能水平。職業(yè)教育要活，根據(jù)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和新業(yè)態(tài)發(fā)展需要、社會實(shí)際需求，靈活設(shè)置中醫(yī)藥有關(guān)培養(yǎng)專業(yè)，完善產(chǎn)教融合、校企合作的中醫(yī)藥技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式，加大職業(yè)類院校中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持力度，堅持育訓(xùn)結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型人才;拓寬中醫(yī)藥健康服務(wù)人才崗位設(shè)置，逐步健全中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)職業(yè)（工種），建立適應(yīng)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的職業(yè)技能鑒定體系。師承教育要優(yōu)，“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)體系，其理論的獨(dú)特性和臨床思辨的靈活性決定了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的復(fù)雜性和‘中醫(yī)臨床家培養(yǎng)的難度，也形成了中醫(yī)傳統(tǒng)‘師承教育模式產(chǎn)生和延續(xù)的基礎(chǔ)?！盵4]師承教育，曾是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才最直接、有效的方式，在講究效率和規(guī)模的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，仍然有其現(xiàn)實(shí)價值。通過師傅帶徒弟的跟師學(xué)習(xí)方式，能使學(xué)生切實(shí)領(lǐng)悟?qū)煹呐R床經(jīng)驗(yàn)和理論感悟，加深臨床辯證診治和用藥體會，提高學(xué)生的中醫(yī)思維能力，更好掌握中醫(yī)診治手段和中醫(yī)理論。要完善中醫(yī)藥師承教育制度，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，拓寬省、市（州）、縣多層次的師承教育，院校教育同時普及師承教育，發(fā)揮師徒相授的個性化、針對性優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步做實(shí)做細(xì)全國名老中醫(yī)傳承工作室、學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)，以及全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，實(shí)現(xiàn)師承教育常態(tài)化、制度化。優(yōu)化師承教育管理，落實(shí)師承教育經(jīng)費(fèi)。建立高年資中醫(yī)醫(yī)師帶徒制度，與職稱評審、評優(yōu)評先等掛鉤。支持中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)（專長）醫(yī)師崗位，促進(jìn)民間特色技術(shù)療法的傳承發(fā)展。繼續(xù)教育要實(shí)，深入組織實(shí)施國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目，全面推進(jìn)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完善基層中醫(yī)藥人才培訓(xùn)機(jī)制，注重開展基層中醫(yī)藥技術(shù)骨干培訓(xùn)和基層名中醫(yī)培養(yǎng)，采用“走出去”和“請進(jìn)來”相結(jié)合的培養(yǎng)方式，拓展基層中醫(yī)藥人才到高等院校、科研單位、知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)的渠道和途徑。鼓勵上一級醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診帶徒，加強(qiáng)對口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、建立醫(yī)療聯(lián)合體等，提升基層中醫(yī)藥人才的水平。開展中醫(yī)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)和各類中醫(yī)藥管理人員培訓(xùn)，造就一批高水平中醫(yī)藥管理人才。

四是完善評價體系，抓好政策落實(shí)。健全人才評價激勵保障機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范、開放包容、運(yùn)行高效的中醫(yī)藥人才發(fā)展治理體系，破除束縛中醫(yī)藥人才發(fā)展的思想觀念和體制機(jī)制障礙。長江學(xué)者、國家杰青、萬人計劃等國家重大人才工程、院士評選等加大對中醫(yī)藥人才的支持力度。健全國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、省級名中醫(yī)等評選表彰制度，構(gòu)建不同層級相互銜接、政府表彰和社會褒獎相結(jié)合的激勵機(jī)制，加強(qiáng)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新表彰。以業(yè)務(wù)能力和工作實(shí)績?yōu)閷?dǎo)向，改革完善中醫(yī)藥職稱評聘制度，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文等傾向，支持有援派扶貧掛職經(jīng)歷的中醫(yī)藥人才參評。表彰獎勵評選向基層一線艱苦地區(qū)傾斜。加大中醫(yī)藥投入，提高中醫(yī)藥人才工資待遇，落實(shí)允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵的要求，完善公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度，吸引并留住人才。成立國家級中醫(yī)藥人才發(fā)展基金會，支持中醫(yī)藥領(lǐng)域的重大項(xiàng)目、重要研究和人才培養(yǎng)。打造中國中醫(yī)藥人才發(fā)展高峰論壇，設(shè)立“中國中醫(yī)藥主題日”，搭建交流互動和學(xué)習(xí)的平臺，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化和健康傳播。落實(shí)中醫(yī)藥進(jìn)課堂，將中醫(yī)藥文化和健康知識課程列入大中小學(xué)選學(xué)科目，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)厚植未來基石。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

彭喜波（1983-）女，漢，湖南婁底人，博士，研究方向：健康傳播。