綜合護(hù)理在小兒再生性障礙性貧血中的應(yīng)用效果

摘? 要：目的? 探討小兒再生性障礙性貧血的護(hù)理措施。方法? 選取2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例再生性障礙性貧血患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的血常規(guī)指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白數(shù)（Hb）]、感染發(fā)生情況以及家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果? 觀察組WBC、PLT、Hb值均低于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)再生性障礙性貧血患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果確切，有助于提高治療效果，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒;再生性障礙性貧血;護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0124-03

再生性障礙性貧血也被稱(chēng)作再障，是由多種因素導(dǎo)致的一種造血障礙，致使紅骨髓的總?cè)萘拷档?，代以脂肪髓，引發(fā)造血功能衰竭、全血細(xì)胞減少的一種綜合征[1]。該疾病的發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，預(yù)后不佳，患者多存在感染、發(fā)熱等癥狀。因?yàn)榛純禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其骨髓造血代償能力較差，本身免疫功能尚未發(fā)育完善以及受到藥物影響產(chǎn)生程度不一的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療難度增加，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求較高。基于此，本研究對(duì)再生性障礙性貧血患兒的護(hù)理措施展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例再生性障礙性貧血患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男23例，女22例;年齡2個(gè)月～7歲，平均年齡（4.02±1.05）歲;病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.13±0.52）年;患兒家屬男24例，女21例;患兒家屬年齡27～35歲，平均年齡（30.82±1.25）歲。觀察組中，男24例，女21例;年齡2個(gè)月～7歲，平均年齡（4.14±1.25）歲;病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.21±0.59）年;患兒家屬男23例，女22例;患兒家屬年齡28～35歲，平均年齡（30.94±1.29）歲。兩組患兒及家屬的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為再生性障礙性貧血，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫功能不全者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)患兒病情的觀察，對(duì)患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行口腔常規(guī)護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育。護(hù)理人員需要加強(qiáng)健康教育，為患兒家屬發(fā)放健康手冊(cè)，通過(guò)播放視頻等形式為其講解相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化其對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性。②心理干預(yù)?；純盒枰≡航邮苤委?，因?yàn)閷?duì)周?chē)h(huán)境陌生，同時(shí)受到病情的影響，存在程度不一的負(fù)面情緒，多數(shù)情況下存在哭鬧、不配合等情況，因此護(hù)理人員需要深入了解患兒心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)和安撫，最大程度消除其恐懼感，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。為患兒和家屬講解治療過(guò)程中可能存在的不良反應(yīng)，做好與患兒和家屬的溝通工作，給予其心理支持，保證其以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療。③飲食干預(yù)。因?yàn)榛純捍嬖趪?yán)重的貧血癥狀，會(huì)導(dǎo)致其免疫功能衰退，機(jī)體對(duì)病毒等抵抗力下降，進(jìn)而引發(fā)其他并發(fā)癥。因此需要重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，強(qiáng)化機(jī)體免疫力和抵抗力。小兒再生性障礙性貧血需要以清淡、易消化飲食為主，多食用蛋白質(zhì)含量豐富、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用刺激性較強(qiáng)食物，遵循少食多餐的原則。④感染預(yù)防。肺部感染預(yù)防：護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒體溫、呼吸及心率變化情況的觀察，保證其每日睡眠充足，避免勞累，休息時(shí)刻采用半臥位，定時(shí)更換體位，必要情況下需要通過(guò)1～2 L鼻導(dǎo)管吸氧改善呼吸情況，緩解其癥狀。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予患兒抗生素，消除肺部炎癥?？谇桓腥绢A(yù)防：對(duì)漱口液類(lèi)型進(jìn)行合理選擇，含漱時(shí)間為每日晨起、每餐餐后1 h和晚睡前。潰瘍面需要使用棉球蘸3%過(guò)氧化氫溶液擦拭，之后涂碘甘油。皮膚感染預(yù)防：護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，完成注射后需要使用無(wú)菌棉簽進(jìn)行按壓，時(shí)間為5 min，以防患兒皮膚出血。囑咐患兒不要用力抓撓皮膚或者鼻孔。每日對(duì)患兒進(jìn)行擦浴，便后需要對(duì)肛周進(jìn)行清潔。做好與家屬的溝通工作，加強(qiáng)對(duì)肛周和會(huì)陰情況的觀察，如果存在紅腫、感染癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，采取對(duì)癥處理。⑤出院指導(dǎo)。再生性障礙性貧血的維持治療時(shí)間較長(zhǎng)，在休養(yǎng)的過(guò)程中，需要避免患兒和導(dǎo)致骨髓傷害或抑制的化學(xué)藥物、放射性物質(zhì)等接觸，減少感染和出血風(fēng)險(xiǎn)，告知患兒家屬定期前往醫(yī)院復(fù)診的重要性。出院過(guò)程中囑咐患兒堅(jiān)持用藥、避免減藥，保證用藥的安全性和合理性，如果存在不良癥狀需要及時(shí)就醫(yī)。

1.4? 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)，主要包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白數(shù)（Hb），清晨取靜脈血，劑量為3 mL，通過(guò)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：DW23-BMB-A）進(jìn)行檢測(cè)。

治療過(guò)程中感染發(fā)生情況，主要感染類(lèi)型為肺部感染、口腔感染、皮膚感染。感染發(fā)生率=（肺部感染+口腔感染+皮膚感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒的WBC、PLT、Hb水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的WBC、PLT、Hb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒感染發(fā)生率比較

觀察組患兒的感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

再生性障礙性貧血主要為多種因素導(dǎo)致的造血功能異常和造血干細(xì)胞含量降低、全血細(xì)胞減少的綜合征。臨床將該疾病分為慢性和急性?xún)煞N。其中急性再生性障礙性貧血病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致顱內(nèi)出血、敗血癥，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，有效控制感染，進(jìn)而保證臨床治療效果，改善患兒預(yù)后[4]。

綜合性護(hù)理模式具備小組護(hù)理和責(zé)任護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一組護(hù)理人員使用護(hù)理程序相關(guān)的護(hù)理方法，對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理工作，該護(hù)理模式具有全面性、綜合性、系統(tǒng)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，能夠加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通，提高護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)[5]。本研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒的WBC、PLT、Hb值均高于對(duì)照組，觀察組患兒感染發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。該結(jié)果也說(shuō)明對(duì)患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，有助于提高護(hù)理水平。再生性障礙性貧血的病程較長(zhǎng)，同時(shí)患兒的年齡較小、機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完善、耐受性不佳，長(zhǎng)時(shí)間接受治療容易導(dǎo)致患兒存在恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)其治療依從性造成影響。因此在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，健康教育和心理干預(yù)有助于加強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，提高患兒的依從性，同時(shí)緩解和消除患兒的負(fù)性情緒;通過(guò)飲食干預(yù)能夠保證患兒每日攝入營(yíng)養(yǎng)充足，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，為患兒治療的安全和有效提供保障，同時(shí)能夠有效提高患兒機(jī)體免疫力和抵抗力。感染是再生性障礙性貧血的常見(jiàn)并發(fā)癥，因?yàn)榛純盒枰邮荛L(zhǎng)期治療，骨髓恢復(fù)至正常狀態(tài)所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，常見(jiàn)的感染類(lèi)型主要包括肺部感染、口腔感染和呼吸感染，患兒白細(xì)胞生成相對(duì)緩慢，免疫表現(xiàn)存在異常，同時(shí)治療階段多需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑，因此容易導(dǎo)致患兒免疫力降低，通過(guò)對(duì)癥預(yù)防措施能夠有效減少上述感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患兒出院前護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的指導(dǎo)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐其堅(jiān)持用藥，避免疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[7]。

綜上所述，對(duì)再生性障礙性貧血患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，效果確切，有助于提高治療效果，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李建平，彭廣新，葉蕾，等.難治/復(fù)發(fā)重型再生障礙性貧血23例二次免疫抑制治療臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志，2020，41（8）：661-665.

[2]王國(guó)江，朱英男.急性再生性障礙性貧血治療的策略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（16）：296-297.

[3]吳萍，許靜，胡明雙，等.再生障礙性貧血患兒行單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)會(huì)陰皮膚破潰1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19（1）：89-91.

[4]廖明昊，徐英宏，肇麗梅.對(duì)一例使用環(huán)孢素治療再生障礙性貧血患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2020，20（5）：384-386.

[5]歐陽(yáng)海梅，李娉，饒珊珊，等.Prader-Willi綜合征患兒的臨床癥狀分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（9）：1258-1262.

[6]陳默.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：21-23.

[7]王穎穎.綜合護(hù)理在再生障礙性貧血患者護(hù)理中的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（30）：258-259.

作者簡(jiǎn)介：楊冬冬（1987.6-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒童血液病護(hù)理。