探究子宮內膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療的臨床效果

摘? 要：目的? 探究子宮內膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療的臨床效果。方法? 將內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組只采取腹腔鏡手術治療，觀察組采取腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者術后生活質量，并隨訪半年，比較兩組患者宮內妊娠率。結果? 觀察組患者術后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在隨訪的半年內，觀察組宮內妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者實施腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療，能夠及時改善患者的臨床癥狀，保證其術后的生活質量，提高宮內妊娠率，可在臨床進行應用。

關鍵詞：子宮內膜異位癥合并不孕癥;腹腔鏡;藥物方案;聯(lián)合治療;生活質量;宮內妊娠率

中圖分類號：R711.71文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0042-02

子宮內膜異位癥是臨床發(fā)生率較高的一種婦科疾病，其多是有活性的子宮內膜細胞在子宮內膜外種植所致，并且誘發(fā)子宮病變[1]，其中以不孕癥的誘發(fā)率較高。子宮內膜異位癥不僅對患者的生理健康造成影響，還會影響患者個人和家庭關系的和諧。臨床多采取手術治療子宮內膜異位癥，尤其是在微創(chuàng)理念滲透下，臨床主張以腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，效果較好。多數(shù)患者在子宮內膜異位癥后出現(xiàn)不孕癥，以單純的手術進行治療時，雖然能夠對患者的子宮狀況進行調整，使之恢復正常，但子宮內膜異位導致的一系列病變，如不孕癥，無法在第一時間得到改善，此時，患者受孕可能性相對較低?；诖?，內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院提出，在手術后加入藥物治療，繼續(xù)鞏固治療效果，提高患者妊娠可能。本研究選取內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，就單純腹腔鏡手術和手術與藥物聯(lián)合方案的治療效果進行比較。詳細情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年2月～2020年5月收治的88例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者，年齡21～38歲，平均年齡（27.58±3.21）歲;病程為6個月～5年，

平均病程（2.42±0.41）年;不孕時間2～10年，平均不孕時間（5.21±1.82）年。觀察組患者，年齡22～38歲，平均年齡（27.18±3.12）歲;病程6個月～5年，平均病程（2.51±0.42）年;不孕時間2～10年，平均不孕時間（5.26±1.34）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者在入院時，主訴存在間歇性下腹部疼痛，月經(jīng)期疼痛相對劇烈、月經(jīng)量較多、月經(jīng)周期紊亂等，且經(jīng)B超等影像學檢查，確診為子宮內膜異位癥合并不孕癥[2];②患者均為已婚，且保持規(guī)律的性生活。

排除標準：①患者存在精神疾病，溝通難度較大;②患者存在器質性缺損;③患者資料不完備或者無法配合研究。

1.3? 方法

對照組患者給予單純腹腔鏡手術治療。調整患者至仰臥位后，給予氣管插管全麻。選擇肚臍下1 cm處作為入路，做一1.5 cm的切口，注入CO2氣體創(chuàng)建氣腹。選取雙側麥氏點做0.5 cm的切口，置入腹腔鏡設備，將患者體位調整至頭低腳高位，在觀察腹腔狀況后，確定病灶的具體位置以及大小等，通過電凝法進行對應的處理。然后對患者雙側輸卵管狀況進行仔細觀察，確定其傘端的狀況。如果傘端閉鎖，則需要實施造口術。造口術后，要將傘端漿膜層外翻，并且給予縫合處理，減少粘連的可能。最后，需要用氯化鈉注射液（濃度0.9%）對盆腔進行沖洗，以確定創(chuàng)口無出血。術后，可給予預防盆腔粘連的藥物，并可根據(jù)患者的具體狀況，確定是否留置引流管。

觀察組患者給予腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療。腹腔鏡手術與對照組一致。術后，恢復首次月經(jīng)的第1天，給予去氧孕烯炔雌醇片（生產企業(yè)：荷蘭歐加農公司，國藥準字20170258，規(guī)格：0.15 mg：20μg/片×21片）口服，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。同時，在恢復首次月經(jīng)的第1 d，給予孕三烯酮（生產企業(yè)：西安遠大德天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20040001，規(guī)格40 mg×12片×2板）口服，2次/周，2.5 mg /次，連續(xù)給藥3個月。

1.4? 觀察指標

以生活質量評分量表（SF-36）[3]對兩組患者術后半年的生活質量進行評估，其中包含認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能等項目，每項總分為100分，分值越高，則生活質量越好。本研究選取前5項作為觀察指標。以隨訪的形式，觀察患者半年內的宮內妊娠狀況。宮內妊娠率=宮內妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后生活質量評分比較

觀察組患者術后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者半年內宮內妊娠情況比較

在隨訪的半年內，觀察組患者宮內妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床對子宮內膜異位癥患者多主張實施腹腔鏡手術治療，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、術后恢復較快等優(yōu)勢，使之臨床應用可能性提高[4]。但從臨床應用看，單純的子宮內膜異位癥使用腹腔鏡手術治療的效果較為理想，但如果存在不孕癥，手術只能切除患者的病灶，無法保證其各項生理功能恢復正常，自然受孕的可能性仍較低[5]。這主要是因為，引起不孕癥的可能性較多，其中包括子宮內膜病變引起的內分泌異常。尤其是在患者實施腹腔鏡手術治療后，會使卵巢周圍組織受損，從而導致卵巢功能下降，卵巢激素分泌失調，自然妊娠難度增大。在這種狀況下，口服去氧孕烯炔雌醇片，即俗稱的避孕藥，能夠刺激卵巢，改善性激素的分泌狀況。再以孕三烯酮進行口服，能夠改善子宮內膜與異位內膜處的雌激素與孕激素作用，以保證患者術后的妊娠率。本研究對照組患者給予單純的腹腔鏡手術治療，觀察組患者在對照組的基礎上，加用藥物治療，以去氧孕烯炔雌醇片和孕三烯酮為主。兩組患者治療后生活質量比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要是因為，藥物的應用能夠調整機體激素水平，從而使得療效更佳。隨著孕激素、雌激素水平的調整，患者內分泌狀況逐漸恢復正常，從而提高了患者生理和心理舒適度。兩組患者半年內宮內妊娠率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這主要是因為，手術的實施從本質上改善了患者子宮內膜異位狀況，使患者恢復正常，但患者長期異位導致的雌激素、孕激素分泌異常，無法在術后立刻改善。術后加用藥物，能夠快速地調整機體的雌激素、孕激素水平，從而提高患者受孕的可能。術后，引導患者保持規(guī)律且科學的性生活，也可增加患者懷孕概率。

綜上所述，對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者實施腹腔鏡與藥物方案聯(lián)合治療，能夠及時改善患者的臨床癥狀，保證其術后的生活質量，且可提高其宮內妊娠率，可在臨床進行應用。

參考文獻

[1]彭順英，王茜，趙花.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2020，30（2）：101-102.

[2]沈紅云，張文兵.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（35）：145-146.

[3]陳逢春，黃利川，鄭明江，等.腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位合并不孕癥的效果觀察[J].中國性科學，2016，25（5）：132-134.

[4]甘霏霏，張敏旗，葉麗霞.腹腔鏡手術對盆腔子宮內膜異位癥合并不孕癥的治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（15）：70-72.

[5]劉娟.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：173-174.

作者簡介：楊文靜（1983.10-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區(qū)呼和浩特市，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科。