個性化干預(yù)模式對兒童上呼吸道感染發(fā)熱的效果分析

薛艷霞 張惠慧 孟俊霞 馮志云

小兒是上呼吸道感染發(fā)熱的易感人群，可發(fā)生于全年各個季節(jié)，多數(shù)上呼吸道感染患兒沒有高熱及全身癥狀，只有發(fā)低燒、頭疼、不舒服等感覺[1]。兒童上呼吸道感染發(fā)燒對人體有利也有害，發(fā)燒時人體免疫功能明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。相對于成年患者，上呼吸道感染發(fā)熱患兒在治療、護理方面應(yīng)考慮更多方面的內(nèi)容[2]。我院對收治的上呼吸道感染發(fā)熱患兒給予提供個性化干預(yù)模式，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第一醫(yī)院2019年2月至2021年2月收治的確診上呼吸道感染發(fā)熱兒童66例，隨機數(shù)字表設(shè)計方式將患兒分為對照組和觀察組,每組33例。對照組：男20例，女13例；年齡1～11歲，平均年齡(4.71±1.74)歲。觀察組:男19例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡(4.78±1.71)歲。2組患兒性別比、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒入院時存在典型的上呼吸道感染、發(fā)熱癥狀；未合并其他嚴重疾病?；純杭覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹜ㄖ獣狙芯恳训玫结t(yī)院倫理委員會審核并批準后展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對于上呼吸道感染發(fā)熱患兒應(yīng)該重視房間的清潔以及通風，確保有新鮮空氣進入房間并完成對流，將房間溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)(溫度約為20℃，濕度50%～60%)。囑咐患兒攝入足量的水分，不能捂悶。根據(jù)患兒的具體情況選擇對應(yīng)的退熱措施，一般為物理退熱，如情況嚴重，嚴格遵循醫(yī)囑應(yīng)用退燒藥物。當患兒出現(xiàn)發(fā)熱的時候減輕衣物，不宜穿太多。對于體溫已經(jīng)達到39℃的患兒立即應(yīng)用退熱藥物。上呼吸道感染期間患兒可能會有惡心、嘔吐等臨床癥狀，應(yīng)該立即采取禁飲禁食，待情況好轉(zhuǎn)后再選擇一些容易消化的食物攝入。同時與患兒家屬進行溝通，緩解其緊張焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合個性化干預(yù)措施。

1.2.2.1 溝通家屬：常規(guī)護理與家屬的溝通重點在于平緩其負性情緒，而個性化干預(yù)的溝通在于讓家屬明白自己在于整個護理過程中的重要角色，成為醫(yī)護措施的重要內(nèi)容，讓患兒能夠得到家庭支持，逐漸提高依從性，并對患兒是否嚴格遵循醫(yī)護措施進行監(jiān)督，保障醫(yī)護質(zhì)量。

1.2.2.2 飲食護理：上呼吸道感染發(fā)熱期間要對患兒飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，主要攝入清淡流質(zhì)食物，根據(jù)患兒的喜好可選擇水果榨汁、面條、粥等。遵循少吃多餐的原則，控制對于油膩及刺激性食物的攝入。補充足夠的水分以避免因代謝旺盛而導致的機體水電解質(zhì)紊亂風險。上呼吸道感染癥狀得到改善的1周內(nèi)患兒的呼吸系統(tǒng)依然在不健全狀態(tài)，因此可煮冰糖雪梨以潤肺止咳，改善肺部通氣功能。

1.2.2.3 口腔與藥物護理：發(fā)熱上呼吸道感染患兒要重視關(guān)于口腔的清潔護理，每天2次溫水沖洗口腔，飯后漱口。對于年齡較小不會漱口的患兒囑咐家長用浸潤0.9%氯化鈉溶液的棉簽進行清潔，3次/d。醫(yī)護人員和家屬還應(yīng)該確保患兒嚴格遵循醫(yī)囑用藥，體溫≤38.5℃的可用物理降溫，>38.5℃的要使用退燒藥物，用藥劑量及方法都需要考慮到患兒年齡。用藥30 min后再測量患兒體溫、出汗情況，對于長期發(fā)熱患兒用藥間隔≥4 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量：對比兩種護理干預(yù)下患兒的發(fā)熱持續(xù)時間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)時間、整體住院時間、發(fā)熱反跳例數(shù)情況。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估[3]：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)對2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進行評估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量，分數(shù)越高則睡眠越差。

1.3.3 護理滿意度：患兒出院前通過發(fā)放問卷或者二維碼對其家屬進行關(guān)于護理滿意度評價調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護理質(zhì)量比較 觀察組患兒在發(fā)熱持續(xù)時間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)時間以及整體住院時間方面均短于對照組(P<0.05)，觀察組患兒發(fā)熱反跳發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀控制情況比較 n=33

2.2 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，2組患兒睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分為(1.56±0.32)分、(1.28±0.18)分、(1.67±0.53)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 n=33,分,

2.3 2組患兒家屬對兩種護理模式滿意度比較 觀察組患兒家屬對接受護理干預(yù)滿意度為96.97%高于對照組的78.79%。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患兒家屬對兩種護理模式滿意度比較 n=33，例(%)

3 討論

上呼吸道感染發(fā)熱是兒科發(fā)病率相對較高的臨床癥狀，如果不能及時控制癥狀對小兒的健康成長會造成嚴重不良影響，增加患兒本身、家庭以及社會的負擔[4]。但小兒大多數(shù)存在吵鬧、難以自控的情況，因此在治療期間如何確保各項措施有效落實具有重要意義[5]。常規(guī)護理模式將重點放在患兒病理癥狀表現(xiàn)方面，而對于其心理、家庭支持、家屬作用等方面存在忽視的情況，有數(shù)據(jù)追蹤表示小兒因為病情、醫(yī)院環(huán)境等因素影響而對接受醫(yī)護措施存在抵觸行為，不利于醫(yī)護措施的有效落實[6,7]。本研究將患兒以隨機方式分為對照組與觀察組，采取不同護理干預(yù)模式，在對上呼吸道感染發(fā)熱癥狀的控制方面觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時間、上呼吸道感染癥狀持續(xù)和住院時間方面均表現(xiàn)出少于對照組的優(yōu)勢，提示了個性化護理模式對于行規(guī)護理更具全面性以及優(yōu)越性[8]。

對患兒所提供的個性化干預(yù)優(yōu)勢的重點核心在于以患兒為中心的原則思想，小兒的思想發(fā)育還不夠健全，對于家長有極高依賴，因此本研究將患兒家屬納入到整個護理方案當中，培養(yǎng)患兒對于醫(yī)護行為的安全感以及依從性[9]。另一方面?zhèn)€性化干預(yù)是在科學基礎(chǔ)上制定，確保整體方案的有效性，主要從以下方面考慮:(1)密切觀察患兒體溫：對發(fā)熱進行科學準確的定義并氛圍低熱、中度發(fā)熱和高熱，不同的發(fā)熱情況所需要采取的措施也有所差異，在發(fā)熱時要定期進行體溫測量，測量方式需考慮到患兒年齡，一般>5歲的采取口腔溫度測量[10,11]；(2)觀察患兒神志：對于上呼吸道感染發(fā)熱癥狀較為嚴重的，單純依靠體溫高低判斷已經(jīng)不夠準確，因此對對于此類患兒還應(yīng)該時刻觀察患兒神志變化，病情嚴重的患兒會有哭鬧、嗜睡的行為，而病情程度較輕的則精神狀態(tài)良好，好動[12]；(3)觀察臨床癥狀:如果臉色發(fā)紅則考慮為持續(xù)高熱，臉色發(fā)青提示情況更加嚴重，如果有臉色暗淡、眼神呆滯的情況更應(yīng)該保持高度重視；出汗量與出汗時間也是對患兒的重點觀察指標，適當出汗能夠散失熱量，而大量出汗則有虛脫的風險[13]。

本研究顯示干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對接受護理干預(yù)滿意度評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明個性化干預(yù)更能有效改善患兒睡眠質(zhì)量，提升家屬滿意度[14，15]。

綜上所述，對收治的上呼吸道感染發(fā)熱患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供個性化的干預(yù)價值在于提高患兒理解及配合的程度，保障醫(yī)護措施的順利展開，從而提高病情控制效果，同時有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護氛圍，值得推廣。