基于4C模式的延續(xù)性護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)后依從性、生活質(zhì)量及視力水平的影響

張倩倩 王卉 張贏贏 褚戰(zhàn)亞 楊潔

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)在臨床上較為常見，是糖尿病發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一，前期無自覺癥狀，后期主要表現(xiàn)為視力水平降低，嚴重時致失明，極大影響患者的日常生活[1]。目前，藥物治療對于DR的效果并不明顯，因此臨床多采用手術(shù)治療的方式，能夠取得一定的效果，改善患者癥狀。但是，對于DR患者術(shù)后恢復(fù)，由于自護、自控能力較差，導(dǎo)致出院時的醫(yī)囑無法真正履行，造成手術(shù)效果受到影響，術(shù)后生活質(zhì)量無明顯改善，最終視力水平的恢復(fù)也受到影響[2]。因此，必須積極采取有效的護理干預(yù)措施。延續(xù)性護理模式是一種將護理干預(yù)措施延續(xù)到院外的護理模式，其典型特征為護理服務(wù)的延續(xù)性和持續(xù)性，真正做到以患者為核心，為患者提供護理服務(wù)[3]。4C模式是一種新型的護理模式，主要包括全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性4個方面，取其英文首字母便構(gòu)成了“4C”[4]?，F(xiàn)階段，在DR發(fā)病率逐年上升，對人們眼部健康威脅越來越大的背景下，加強對該護理模式的應(yīng)用探究有非常高的價值。為此，本研究對我院收治的80例行手術(shù)治療的DR患者展開分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月在我院眼科接受手術(shù)治療的DR患者80例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例；年齡48～78歲，平均年齡(62.31±2.47)歲；病程5～24個月，平均(12.36±2.58)個月。觀察組：男21例，女19例；年齡52～76歲，平均年齡(62.15±2.45)歲；病程4～27個月，平均(12.49±2.60)個月。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合DR的診治指南[5]；②精神和認知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；③知曉研究情況，簽署同意書；④臨床資料完善、齊全。

1.2.2 排除標準：①伴有其他類型的慢性疾病并發(fā)癥；②合并嚴重心腦血管病癥；③腫瘤或惡性腫瘤者；④病情較輕，經(jīng)保守治療可控制病情；⑤自身免疫性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)護理，即給予患者健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，以輔助患者的術(shù)后恢復(fù)。

1.3.2 觀察組:除給予常規(guī)護理外，還實施基于4C模式的延續(xù)性護理：①全面性護理：患者出院前，由責任護士對其各項情況進行全面評估，了解患者的心理、家庭、習慣等，對其中的風險事件進行干預(yù)，向患者進行不良生活或習慣不利影響的宣教，并為患者制定出院后的自護計劃，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥、飲食和鍛煉的重要性。若患者使用了助視器，則指導(dǎo)其正確的使用，并教導(dǎo)其進行訓(xùn)練，以提升使用的效果。②合作性護理：患者出院前，由責任護士與患者進行交流溝通，告知患者在家中恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的一些情況，叮囑患者積極配合加重恢復(fù)工作，給予患者支持和關(guān)心，協(xié)助患者并增強患者的信心，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況要及時送往醫(yī)院，并對患者的生活習慣、飲食、運動等進行監(jiān)督，幫助提升患者的自護能力。③協(xié)調(diào)性護理：護理人員相互之間要做好協(xié)調(diào)和安排，保證對患者的隨訪工作不出現(xiàn)“斷層”，確保隨訪的延續(xù)性，及時了解患者的恢復(fù)狀況，掌握患者的恢復(fù)情況。同時，要協(xié)調(diào)好患者和家屬之間的關(guān)系，減少患者和家屬間不和諧因素的出現(xiàn)。④延續(xù)性護理：出院后則護士制定計劃和做好安排，定期與患者經(jīng)電話、微信、上門等形式進行溝通，并做好隨訪記錄，重點指導(dǎo)患者，另外，可創(chuàng)建微信群，將患者拉進群眾，使得患者居家護理期間能夠及時詢問，獲得問題的解答。

1.4 觀察指標 (1)比較2組術(shù)后依從性：主要內(nèi)容包括服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運動、眼部護理、定期復(fù)查5個方面。(2)比較2組的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量(SQQL-VI)[6]進行評估，包括癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動4個方面，每個方面分值0～100分，評分越高表明質(zhì)量越高。(3)比較2組視力水平和患者滿意度?；颊邼M意度采用自制量表調(diào)查，經(jīng)信效度檢驗α為0.812，總分100分，評分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后依從性比較 觀察組術(shù)后服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運動、眼部護理、定期復(fù)查項目的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后依從性比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 護理前，2組各SQQL-VI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40,分,

2.3 2組患者視力水平和滿意度比較 護理前，2組視力水平和患者滿意度評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者視力水平和滿意度比較

3 討論

DR具有較高的發(fā)病率，主要原因在于視網(wǎng)膜微血管受損。目前，我國糖尿病患者對視網(wǎng)膜病變的重視程度不高，導(dǎo)致機體長時間處于高血糖狀態(tài)，致使視網(wǎng)膜微血管受損，嚴重時造成失明[7]。手術(shù)治療是DR的常見治療方式，科學合理地實施手術(shù)治療，能夠改善癥狀，促進視力的恢復(fù)。但是，對于慢性病或者慢性病并發(fā)癥患者而言，治療的恢復(fù)過程十分重要[8]，常規(guī)護理干預(yù)下，盡管能夠?qū)颊哌M行健康、飲食、運動等方面的指導(dǎo)或干預(yù)，但是這些措施多集中在院內(nèi)，院外的護理干預(yù)工作有所忽視，而患者因為出院后的自護能力偏弱，導(dǎo)致護理的效果不是非常理想，也無法真正滿足患者的實際需求[9]。因此，還需進一步尋找更為契合要求的護理干預(yù)方式。

基于4C模式的延續(xù)性護理，其核心為“4C”，即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，在各科室的全程護理干預(yù)中，發(fā)揮著十分重要的作用，也取得了理想的效果[10]。相較于傳統(tǒng)的護理模式，基于4C的延續(xù)性護理模式，將責任護士、隨訪護士以及患者、家屬等有機地聯(lián)系在一起，在對患者進行全面評估后，建立健康檔案，并依此制定護理干預(yù)計劃或安排，指導(dǎo)患者在出院后進行自護，同時家屬及隨訪護士進行監(jiān)督或督促，有效保證了術(shù)后護理的延續(xù)性和效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各指標(服藥、血糖監(jiān)測、飲食和運動、眼部護理、定期復(fù)查)的依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明基于4C模式的延續(xù)性護理，能夠更好地提升患者的依從性?；?C模式的延續(xù)性護理，通過以全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性為基礎(chǔ)的護理干預(yù)措施，從患者出院即刻開始，對患者進行教育和指導(dǎo)，而這些教育和指導(dǎo)能夠獲得家屬的支持，家屬監(jiān)督患者實施，若出現(xiàn)問題，還可以找隨訪護士予以解決，從而使得患者能夠積極面對疾病，積極地配合治療，同時通過飲食、按醫(yī)囑用藥、規(guī)律作息等方式來緩解甚至控制病情，進而提高生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量指標(癥狀與視功能、身體機能、精神心理、社會活動)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明基于4C模式的延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量的提高更有利。在視力水平和患者滿意度評分方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示基于4C模式的延續(xù)性護理可以更好地提高患者的視力水平，獲得患者的認可，而這與該護理模式能夠更好地提升患者依從性，提高患者生活質(zhì)量，進而提升手術(shù)效果不無關(guān)系[13，14]。

綜上所述，基于4C模式的延續(xù)性護理，可以提升DR患者的術(shù)后依從性，提高患者的生活質(zhì)量、視力水平和患者滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。