一次性使用子宮頸球囊擴張導管擴張雙球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中對分娩方式及新生兒結(jié)局的影響

楊航 浦城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 南平 353400）

內(nèi)容提要：目的：探討一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果；方法：回顧性選取2021年3月～2022年7月本院婦產(chǎn)科收治的66例妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦，按引產(chǎn)方式分成對照組（單用催產(chǎn)素）和治療組（一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素），各33例，比較兩組引產(chǎn)效果、新生兒結(jié)局及產(chǎn)婦并發(fā)癥。結(jié)果：引產(chǎn)12h兩組的Bishop評分均顯著增加（P＜0.05），且引產(chǎn)12h時治療組Bishop評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組陰道分娩率69.70%明顯高于對照組的45.45%（P＜0.05）；治療組引產(chǎn)-臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較對照組明顯縮短（P＜0.05）；兩組新生兒體重及呼吸窘迫、窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組新生兒出生1 min Apgar評分明顯高于對照組；對照組與治療組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（36.36%vs11.11%，P＞0.05）。結(jié)論：一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素，促宮頸成熟效果更佳，能提高陰道分娩成功率，保障母嬰安全，是妊娠晚期引產(chǎn)的可靠方法。

妊娠晚期引產(chǎn)是臨床處理高危產(chǎn)婦重要方法之一，其通過藥物、機械操作等手段促進宮內(nèi)平滑肌收縮而發(fā)動產(chǎn)程，達到分娩的目的，尤其適用于合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減低等疾病的孕婦[1,2]。催產(chǎn)素是當前引產(chǎn)常用藥物，能使子宮肌張力增加、收縮力加強和收縮頻率增加，但引產(chǎn)成功率較低[3]。研究指出[4]，催產(chǎn)素聯(lián)合機械引產(chǎn)能大大地提高引產(chǎn)成功率，且安全性良好。一次性使用子宮頸球囊擴張導管是一種促宮頸成熟的機械裝置，能快速促進產(chǎn)婦宮頸成熟，提升引產(chǎn)成功率，保障母嬰安全[5]。為此，本文探討一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年3月～2022年7月本院婦產(chǎn)科收治的66例妊娠晚期產(chǎn)婦，均有引產(chǎn)指征。按引產(chǎn)方式分成對照組（單用催產(chǎn)素）和治療組（一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素），各33例，對照組年齡22～41歲，平均（30.57±4.61）歲，孕周37～41周，平均（39.74±1.49）周，其中妊娠期糖尿病16例、妊娠期高血壓6例、子癇前期11例。治療組年齡21～40歲，平均（30.38±4.35）歲，孕周37～41周，平均（39.60±1.38）周，其中妊娠期糖尿病18例、妊娠期高血壓5例、子癇前期10例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次及合并癥等資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥20歲，孕周37～41周，單胎、頭位；Bishop宮頸成熟度評分≤6分；胎膜完整，未出現(xiàn)臍帶脫垂；孕婦家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：前置胎盤或產(chǎn)前出血者；有剖宮產(chǎn)或子宮肌壁手術(shù)史、陰道炎癥病史；合并心腦肺疾病、肝腎功能不全、免疫機能缺陷等；對引產(chǎn)藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予催產(chǎn)素注射?？s宮素注射液（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥，生產(chǎn)批號：國藥準字H34020474）2.5 U+0.9%氯化鈉注射液500mL，靜脈滴注，初始滴速應(yīng)低于0.001～0.002U/min，隨后每隔0.5h增加0.001～0.002U，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快不超過0.02U/min。每日連續(xù)靜滴8～12h，滴注后行宮頸成熟度評估，如Bishop評分≥6分，則實施人工破膜干預，1h后如未見規(guī)律宮縮，則繼續(xù)滴注縮宮素，如連續(xù)滴注3d仍未進入產(chǎn)程，視為引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)術(shù)。

治療組：一次性使用子宮頸球囊擴張導管置入于產(chǎn)前日20:00實施。取膀胱截石位，會陰部位常規(guī)消毒鋪巾，放置陰道窺器，使用一次性使用子宮頸球囊擴張導管（生產(chǎn)廠家：江蘇中林醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2030005號，型號:18F）緩慢推入宮腔，直至雙球囊完全進入宮頸內(nèi)。將0.9%氯化鈉注射液（37°C）40mL經(jīng)“U”字的紅色閥門注入子宮球囊，待球囊充盈后，向外牽拉導管，使子宮球囊貼近子宮內(nèi)口；隨后經(jīng)“V”字的綠色閥內(nèi)注入生理鹽水（37°C）20mL，使宮頸內(nèi)球囊、陰道球囊分別固定在宮頸口內(nèi)外口，再移除陰道窺器，輪流注入生理鹽水使每個球囊總液體量達80mL。再次檢查球囊位置后，將導管末端固定于大腿內(nèi)側(cè)。胎心監(jiān)測儀監(jiān)護20min無異常后，送回病房待產(chǎn)。如出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則將球囊去出；如至次日上午8:00前仍無規(guī)律宮縮，則取出球囊，給予靜脈滴注縮宮素，劑量和方法同對照組。

1.3 觀察指標

①引產(chǎn)效果：分別于引產(chǎn)前和引產(chǎn)12h行宮頸Bishop評分評估，并記錄分娩方式、引產(chǎn)-臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間；②新生兒結(jié)局：新生兒體重、1min新生兒Apgar評分、呼吸窘迫及窒息發(fā)生率；③產(chǎn)婦并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、宮縮過強、羊水污染、宮頸裂傷、宮內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 28.00軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較

兩組產(chǎn)前Bishop評分無明顯差異（P＞0.05）；引產(chǎn)12h兩組的Bishop評分均顯著增加（P＜0.05），且引產(chǎn)12h時治療組Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；治療組陰道分娩率69.70%明顯高于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組引產(chǎn)-臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1.兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評分比較

表2.兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后分娩情況

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒體重及呼吸窘迫、窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組新生兒出生1 min Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組新生兒結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期主要出現(xiàn)產(chǎn)后出血、陰道血腫、宮頸陰道裂傷、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，各并發(fā)癥組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組與治療組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（36.36%vs11.11%，P＞0.05），見表4。

表4.兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

3.討論

當妊娠晚期產(chǎn)婦存在糖尿病、高血壓、羊水過少、胎盤老化等不良因素，需及時終止妊娠，保障母嬰安全[6]。催產(chǎn)素是引產(chǎn)的經(jīng)典用藥，其通過刺激蛻膜合成前列腺素而發(fā)揮促宮頸成熟作用，具有使用方便、價格低廉等優(yōu)勢[7]，但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純使用催產(chǎn)素促宮頸成熟效果不甚理想，且易導致產(chǎn)婦疲勞、低鈉血癥、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫等諸多不良反應(yīng)[8]。機械性刺激是近年來較流行的引產(chǎn)方法，研究指出[9]，機械催產(chǎn)法24h內(nèi)分娩成功率較高，且對子宮刺激較小，安全性較高。

一次性使用子宮頸球囊擴張導管是促宮頸成熟機械法的常用裝置，其發(fā)揮促促宮頸成熟的主要機制是通過雙球囊對宮頸內(nèi)外口形成機械性壓迫，刺激宮頸局部生成前列腺素；同時，擴張雙球囊對宮頸的牽拉作用，有助下段子宮胎膜的剝離，蛻膜細胞內(nèi)溶酶體破壞后，會釋放出磷脂酶A2，而磷脂酶A2會促進前列腺素的合成，從而促進宮頸軟化成熟，誘發(fā)宮縮[10]。也有實驗證實[11]，雙球囊壓迫宮頸局部也會反饋性誘導縮宮素、垂體后葉素的合成和釋放，進一步促進子宮收縮。目前，國內(nèi)已有較多研究指出[12]，相較于催產(chǎn)素，足月妊娠引產(chǎn)中使用一次性使用子宮頸球囊擴張導管可達到良好的宮頸成熟度。本研究在妊娠晚期引產(chǎn)中應(yīng)用一次性子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素，結(jié)果顯示，引產(chǎn)12h兩組的Bishop評分均顯著增加，且引產(chǎn)12h時治療組Bishop評分明顯高于對照組，且治療組引產(chǎn)-臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均較對照組明顯縮短，這提示相較于單用縮宮素，一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素能有效促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。催產(chǎn)素與一次性使用子宮頸球囊擴張導管通過不同機制在促宮頸生成前列腺素上達成了協(xié)同作用，從而刺激宮頸纖維細胞成熟，并增強宮頸細胞膠原酶活性，達到促進宮頸軟化和成熟的作用。二者聯(lián)合能縮短臨產(chǎn)時間和各產(chǎn)程時間，也能在一定程度上降低產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員工作量。

陰道分娩對產(chǎn)婦預后和新生兒狀態(tài)均具有重要意義。經(jīng)陰道分娩的新生兒在規(guī)律宮縮和產(chǎn)道擠壓的過程中，能使肺泡擴張，促進肺部成熟，并能將肺泡、支氣管和氣管中存留的液體及時排除，從而大大降低新生兒吸收性肺炎發(fā)生[13]。有研究表明[14]，一次性使用子宮頸球囊擴張導管在引產(chǎn)中的應(yīng)用有助降低不必要的剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，治療組陰道分娩率69.70%明顯高于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學意義，與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[15]。這證實催產(chǎn)素聯(lián)合一次性使用子宮頸球囊擴張導管能提高妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦陰道分娩率，降低對產(chǎn)婦的損傷。筆者認為這主要得益于二者聯(lián)合加速了促宮頸成熟作用，能顯著縮短潛伏期時間，這能大大保留產(chǎn)婦的體力，同時也避免了繼發(fā)性宮縮乏力導致的不良反應(yīng)，增加產(chǎn)婦陰道分娩信心。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組新生兒出生1min Apgar評分明顯高于對照組，兩組新生兒體重及呼吸窘迫、窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，這提示本研究方法能保障新生兒安全。最后，本研究對產(chǎn)婦不良反應(yīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期主要出現(xiàn)產(chǎn)后出血、陰道血腫、宮頸陰道裂傷、產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥，各并發(fā)癥組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，提示一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素在引產(chǎn)中的應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，一次性使用子宮頸球囊擴張導管聯(lián)合催產(chǎn)素，促宮頸成熟效果更佳，能提高陰道分娩成功率，保障母嬰安全，是妊娠晚期引產(chǎn)的可靠方法。