關(guān)于加快健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的思考
——以湖南省郴州市北湖區(qū)為例

劉文蔚

(中共郴州市北湖區(qū)委黨校 湖南郴州 423000)

國(guó)家的“十四五”規(guī)劃中提到：“要推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系?！苯陙?lái)，湖南省郴州市北湖區(qū)以公辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以民辦社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為補(bǔ)充，逐步建立起民辦公助、政策扶持、政府補(bǔ)貼、社會(huì)捐贈(zèng)等多種方式并存的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制，北湖區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步呈現(xiàn)出健康活力，關(guān)于如何進(jìn)一步加快北湖區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，筆者采取實(shí)地走訪、座談、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、電話詢問(wèn)等方式，對(duì)北湖區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了調(diào)研，形成如下調(diào)研報(bào)告。

1 北湖區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 公共福利保障水平全面提升

近年來(lái)，北湖區(qū)加大政府投入，通過(guò)新建或改造等形式投入近3000萬(wàn)元，改造社會(huì)福利院1所、新建農(nóng)村中心敬老院7所、農(nóng)村幸福院33所，共設(shè)置老年床位700余張，主要面向城區(qū)“三無(wú)”老人、農(nóng)村五保戶及高齡、空巢老人等群體，采取集中服務(wù)的方式，為老年人提供日常生活服務(wù)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活配套設(shè)施齊全，添置了一些娛樂(lè)休閑設(shè)備，安排護(hù)理人員提供基本生活護(hù)理，入住老年人無(wú)后顧之憂，生活比較幸福。2020年9月，郴州市自然資源和規(guī)劃局就已經(jīng)公示了位于梨樹(shù)山片區(qū)的《北湖區(qū)社會(huì)福利中心(北湖區(qū)養(yǎng)老中心)項(xiàng)目規(guī)劃方案》，目前北湖區(qū)正在啟動(dòng)區(qū)福利中心項(xiàng)目建設(shè)，計(jì)劃投資7個(gè)億建設(shè)一所功能多樣、設(shè)施完善、環(huán)境優(yōu)美的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)置養(yǎng)老醫(yī)療床位1500張，將為入住老人提供養(yǎng)老、醫(yī)療保健、娛樂(lè)休閑等“一站式”服務(wù)。

1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋

為加快推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，北湖區(qū)根據(jù)本區(qū)域的老齡化程度、人口分布情況等，按照政府主導(dǎo)、街道社區(qū)實(shí)施、服務(wù)組織的運(yùn)作思路開(kāi)展具體服務(wù)，在2009年率先在全市范圍內(nèi)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。截至2021年5月，北湖區(qū)已投入平臺(tái)建設(shè)經(jīng)費(fèi)600余萬(wàn)元，在52個(gè)社區(qū)建立了日間照料中心，日間照料中心設(shè)置有娛樂(lè)室、圖書(shū)室、閱覽室、健身房、休息室、老年學(xué)校等服務(wù)平臺(tái)。以社區(qū)為載體，因地制宜地制定并健全了養(yǎng)老服務(wù)制度，成立了專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，并在轄區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、媽媽驛站、理發(fā)店、餐飲小吃店等設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為城區(qū)老年人提供全方位服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，北湖區(qū)還建立健全區(qū)級(jí)、街道、社區(qū)三級(jí)聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，為特困、高齡老年人提供醫(yī)療保健、生活照料等服務(wù)，每年用于政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)100余萬(wàn)元。

1.3 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展

為進(jìn)一步加強(qiáng)引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，北湖區(qū)全面貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)《關(guān)于大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》的文件精神，通過(guò)多種形式，加大宣傳力度，積極落實(shí)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金的扶持和鼓勵(lì)政策，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)更加多元化。位于北湖區(qū)梨樹(shù)山上朱家灣的頤心護(hù)理中心(原梨樹(shù)山敬老院)專注于為失能半失能老年人提供全程、專業(yè)護(hù)理，在國(guó)務(wù)院督查組調(diào)研郴州市養(yǎng)老工作中，被譽(yù)為湖南省的一張養(yǎng)老名片；位于北湖街道的桂門(mén)嶺星光居家養(yǎng)老中心與社區(qū)衛(wèi)生中心合作，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療融合發(fā)展，取得較好效果。

2 存在的問(wèn)題

目前北湖區(qū)老年人口占總?cè)丝诘?5%，按照國(guó)際社會(huì)老齡化的比例(老年人口占總?cè)丝诘?0%)，北湖區(qū)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著家庭小型化的不斷加劇、老齡化人口的不斷增加，養(yǎng)老服務(wù)的需求量急劇上升，群眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的期望值和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)不規(guī)范等原因造成老年群體金融風(fēng)險(xiǎn)增大等矛盾日益突出，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

2.1 養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施嚴(yán)重不足

近幾年，北湖區(qū)不斷加大福利院和敬老院的建設(shè)力度，養(yǎng)老床位不斷增加，基本上達(dá)到了每一千名老年人就擁有11張床位的比例，基本滿足了“五?！崩先撕汀叭裏o(wú)”老人的需求，但省市“十四五”規(guī)劃要求每千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40張，北湖區(qū)還有一定差距。

2.2 養(yǎng)老政策執(zhí)行難到位

隨著養(yǎng)老床位補(bǔ)貼政策、養(yǎng)老用地優(yōu)先審批等政策的出臺(tái)，吸引了許多民間資本投入養(yǎng)老市場(chǎng)，但在實(shí)際中政策執(zhí)行難度較大。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本身是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、低利潤(rùn)、回收慢的行業(yè)，這些特點(diǎn)對(duì)民間資本的投入熱情有較大影響，而且民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著早期投入成本大、效益回報(bào)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，致使社會(huì)力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本偏高，削弱了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資積極性，制約了北湖區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平不高

養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在著“三多一少”的現(xiàn)象。三多：一是文化程度低、外來(lái)人員多，服務(wù)人員大多未經(jīng)過(guò)專業(yè)的長(zhǎng)期培訓(xùn)，往往是簡(jiǎn)單培訓(xùn)后就直接上崗，不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)；二是流動(dòng)頻繁、年齡偏大的多，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人年齡偏大，而且流動(dòng)頻繁，對(duì)接的養(yǎng)老工作沒(méi)有接續(xù)性；三是持有上崗證及初級(jí)證書(shū)的多，很多護(hù)理人員只能提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)和實(shí)操技能，老人們很難享受到精心、專業(yè)的康復(fù)和護(hù)理。一少，即中高級(jí)護(hù)理人員少。本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，中高級(jí)護(hù)理人員不到5%，平均算下來(lái)每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為1.27人，高級(jí)護(hù)理人員更是寥寥無(wú)幾。

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率近高遠(yuǎn)低且服務(wù)內(nèi)容單一

從實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)看，北湖區(qū)地段繁華、設(shè)施齊全的養(yǎng)老院“一床難求”，等一個(gè)床位要排很久的隊(duì)。但是在一些地段偏遠(yuǎn)、條件落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院入住率則很低，幾乎閑置。而且在實(shí)地走訪調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一，現(xiàn)有的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多數(shù)都只能提供“助餐、助潔、助浴”等簡(jiǎn)單的日常生活照料，僅有15%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以康復(fù)護(hù)理為主，不能對(duì)老年人服務(wù)群體提供相對(duì)應(yīng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

2.5 民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)不規(guī)范，監(jiān)管難度大

自新修改的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》發(fā)布之日起，正式取消了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可。由于建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入較大、回收成本期較長(zhǎng)，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了盡快回收成本，采取提供預(yù)售床位等形式進(jìn)行非法融資，以致許多老年人到北湖區(qū)民政局舉報(bào)投訴，增大了老年人金融風(fēng)險(xiǎn)，而民政部門(mén)對(duì)這種行為要做到提前預(yù)警和實(shí)時(shí)監(jiān)管難度較大。

除此之外，還存在著租用場(chǎng)地權(quán)責(zé)不清等問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老人都是生活不能自理、需要24小時(shí)照料的弱勢(shì)群體，患病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，是原發(fā)性或者是誘發(fā)性的責(zé)任界限難以劃分，鑒于此，入住老人和管理服務(wù)方容易產(chǎn)生糾紛。

3 對(duì)策及建議

3.1 政府加大養(yǎng)老服務(wù)投入并做好養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展的引導(dǎo)者

黨的十九大報(bào)告中提出要加大“老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)體系建設(shè)”的要求，“十四五”規(guī)劃也明確了“城市街道社區(qū)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)功能、社區(qū)有居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣(區(qū))要有綜合性社會(huì)福利中心、區(qū)市有多所養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求，結(jié)合北湖區(qū)實(shí)際，要切實(shí)抓好區(qū)社會(huì)福利中心建設(shè)工作，加快推進(jìn)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造升級(jí)，推動(dòng)開(kāi)展居家養(yǎng)老社區(qū)示范建設(shè)工作，完善政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)制度及建立健全補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，在全區(qū)真正形成敬老、愛(ài)老、促老、為老的濃厚氛圍。

同時(shí)，政府還要做好養(yǎng)老市場(chǎng)發(fā)展的引導(dǎo)者。一方面要加強(qiáng)資金引導(dǎo)。政府要通過(guò)建立政府產(chǎn)業(yè)投資基金等方式，吸引更多的社會(huì)資本投資養(yǎng)老市場(chǎng)。另一方面要探索實(shí)施稅費(fèi)減免等資金支持方式，給養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展一個(gè)培育期，加強(qiáng)行業(yè)方面的引導(dǎo)。

3.2 小處著眼，利用小組織提供大服務(wù)

完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施，同時(shí)全面挖掘居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字平臺(tái)的作用，支持“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”發(fā)展，進(jìn)一步發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍。加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，加快區(qū)域中心敬老院、貧困地區(qū)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)等一系列舉措，為老年人提供多層次服務(wù)，小組織帶動(dòng)大服務(wù)。

3.3 理順關(guān)系，推動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)

進(jìn)一步理順民政、規(guī)劃等相關(guān)部門(mén)的關(guān)系，真正落實(shí)養(yǎng)老方面的優(yōu)惠政策，將興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入市場(chǎng)化。一是進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老規(guī)劃。自2015年起，制定城市總體規(guī)劃時(shí)，凡新建城區(qū)和新建居住(小)區(qū)，必須按照人均用地不少于0.1平方米的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。二是進(jìn)一步落實(shí)土地供應(yīng)政策。將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地納入土地利用總體規(guī)劃、年度土地儲(chǔ)備計(jì)劃和年度國(guó)有建設(shè)用地供應(yīng)計(jì)劃，合理安排用地需求，具體用地審批根據(jù)單個(gè)項(xiàng)目實(shí)際情況優(yōu)先安排。三是進(jìn)一步落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。政府要在用水、用電等方面給予優(yōu)惠政策。四是進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)政策。積極探索在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作設(shè)立居家醫(yī)院、門(mén)診等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)審查合格，可以納入城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人在定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，凡屬參保人員，一律按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用減免和支付。

3.4 創(chuàng)新模式，打造養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)品牌

一是加快提升健康養(yǎng)老養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)服務(wù)水平。以老年人需求為導(dǎo)向，在家政服務(wù)方面提供個(gè)性化服務(wù)，根據(jù)老年人個(gè)體身體狀況具體定制送餐、生活照料、專業(yè)護(hù)理等訂單式、保姆式的個(gè)性化服務(wù)。二是探索多種養(yǎng)老服務(wù)模式。可以積極探索嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式、“養(yǎng)老+旅游”發(fā)展模式、“養(yǎng)老+醫(yī)療”發(fā)展模式等多種“養(yǎng)老+”產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式?？梢孕纬梢跃蛹覟榛A(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，打造低端有保障、中端有市場(chǎng)、高端有選擇的多層次養(yǎng)老服務(wù)品牌。

3.5 培養(yǎng)人才，提升養(yǎng)老行業(yè)管理及服務(wù)水平

人才是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，目前，有健康養(yǎng)老技能的人才極為匱乏，建議把健康養(yǎng)老高層次人才納入北湖區(qū)人才引進(jìn)工程內(nèi)容，大力引進(jìn)健康養(yǎng)老高級(jí)管理人才、研發(fā)人才和專業(yè)技師，按照有關(guān)規(guī)定享受優(yōu)惠政策。政府要全面加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。對(duì)各類開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能培訓(xùn)的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極引導(dǎo)、給予政策傾斜。在強(qiáng)化學(xué)歷型專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)高層次人才的培養(yǎng)，可與市內(nèi)的郴州市綜合職中、湘南學(xué)院等學(xué)校逐步形成中專、大學(xué)?？?、學(xué)士、碩士等從低層次到高層次的多層次學(xué)歷教育體系。與此同時(shí)，學(xué)校與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)廣泛開(kāi)展合作，通過(guò)“教育+實(shí)踐”模式，在促進(jìn)就業(yè)的同時(shí)進(jìn)一步完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)，提高養(yǎng)老行業(yè)的整體水平。政府和媒體方面要加強(qiáng)宣傳和積極引導(dǎo)，改變目前養(yǎng)老服務(wù)人員社會(huì)地位低、待遇相對(duì)較低、社會(huì)存在偏見(jiàn)、難以留住高素質(zhì)專業(yè)人才等不利因素。同時(shí)，建議積極開(kāi)展助老志愿活動(dòng)，建立助老積分制度，動(dòng)員各類人群參與社區(qū)養(yǎng)老志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)“健康對(duì)失能”“低齡對(duì)高齡”服務(wù)，提倡鄰里互助。

3.6 規(guī)范管理，切實(shí)防范金融風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建和諧社會(huì)

民政、金融辦、消防等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的監(jiān)管，通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、量化、數(shù)字化監(jiān)管。督促其嚴(yán)格按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和規(guī)范運(yùn)行。要加大對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資行為的打擊力度，確保社會(huì)養(yǎng)老人員的資金安全，著力構(gòu)建安定、和諧的養(yǎng)老市場(chǎng)。