李欣 王彥婷 仇秀瑩 紫曉
近年隨著人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的改變,高血壓發(fā)病率逐年升高,高血壓病人易伴有中風(fēng)、心力衰竭等并發(fā)癥,影響患者機(jī)體健康[1-2]。動脈粥樣硬化不僅可引發(fā)動脈內(nèi)膜增厚、彈性降低、內(nèi)腔狹窄以及不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn),嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)臟器官或組織壞死或缺血,致使心肌梗死發(fā)作[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,頸動脈超聲檢測愈發(fā)方便。頸動脈是全身動脈組織部分之一,亦是觀察全身變化的重要窗口[4]。血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)主要存在于機(jī)體骨骼肌細(xì)胞以及心肌細(xì)胞胞質(zhì)中,是診斷動脈粥樣硬化較為良好的血清指標(biāo),但特異度不高[5]。超敏肌鈣蛋白(high-sensitivity troponin,hsTnI)水平是患者心力衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn),hsTnI 診斷急性心肌梗死敏感性高[6]。CRP 是一種炎癥因子標(biāo)志物,其升高提示機(jī)體炎癥的發(fā)生以及組織出現(xiàn)損傷,具有較高敏感性[7]。本研究對高血壓合并頸動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Intima-media thickness,IMT)與CK-MB、hsTnI 及CRP 水平的相關(guān)性進(jìn)行分析,以期為臨床高血壓患者治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019 年12 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院2022 年2 月本院收治的118 例高血壓患者,其中男性66 例,女性52 例,平均年齡(64.36±6.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合中國高血壓防治指南中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②近2 周內(nèi)均未接受高血壓治療或降壓藥物治療;③均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝、腎功能存在嚴(yán)重異?;颊撸虎跒槔^發(fā)性高血壓患者;③伴有免疫疾病患者;④伴有急慢性感染疾病患者;⑤伴有惡性腫瘤患者;⑥精神狀態(tài)嚴(yán)重不良患者;⑦近期服用過避孕藥、抗癲癇藥物以及維生素藥物患者。本研究經(jīng)院倫理委員會審核通過。
1.2.1 頸動脈超聲檢測
所有患者入院后均接受頸動脈彩色多普勒超聲檢查,儀器選擇飛利浦公司IE33 型彩色多普勒超聲儀,參數(shù)設(shè)定為探頭頻率:7 MHz,囑患者取仰臥位,頭部向檢查對側(cè)偏轉(zhuǎn),充分將頸部暴露,自頸動脈起始處按照縱向檢查,依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內(nèi)動脈以及頸外動脈進(jìn)行探測。于雙側(cè)頸動脈分叉近段10 mm 處,分別測量雙側(cè)頸動脈3 個心動周期的IMT,計(jì)算平均值。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突觸管腔,厚度為1.3 mm 及以上。以IMT 為0.9 mm 及以上判斷是否為頸動脈壁增厚標(biāo)準(zhǔn)。以IMT 是否為0.9 mm 及以上作為頸動脈壁增厚標(biāo)準(zhǔn)。采用頸動脈IMT 厚度0.9 mm 以上或是否存在頸動脈斑塊為標(biāo)準(zhǔn)判斷動脈粥樣硬化,據(jù)此將本文病例分為頸動脈粥樣硬化組、無頸動脈粥樣硬化組。
1.2.2 基線臨床指標(biāo)收集
包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、心率(Heart Rate,HR)、收縮壓、舒張壓等。采用標(biāo)準(zhǔn)臺式汞柱血壓儀測定患者血壓,囑患者測量前休息5 min,共測量3 次(間隔為2 min),計(jì)算平均值。
1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測
取患者空腹靜脈血3 mL,離心半徑10 cm,3 500 r/min 離心5 min,取上層血清液,采用酶法檢測患者甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋 白 膽 固 醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C),儀器均使用全自動生化分析儀(日立,7060 型),試劑盒購自于上海依科賽生物有限公司;采用電化學(xué)免疫發(fā)光法測定血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB),儀器羅氏電化學(xué)發(fā)光自動免疫分析儀和配套試劑盒;采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定超敏肌鈣蛋白(highsensitivity troponin,hsTnI),儀器選擇雅培ARCHITECT i200;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),試劑盒購自于上海依科賽生物有限公司。所有檢測嚴(yán)格按照說明書操作。
應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
頸動脈粥樣硬化組63 例,占比為53.39%;無頸動脈粥樣硬化組55 例,占比為46.61%。
兩組患者性別、年齡、BMI、HR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、GLU 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),頸動脈粥樣硬化組收縮壓、舒張壓以及IMT 顯著高于無頸動脈粥樣硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline data of two groups of patients(±s)
表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline data of two groups of patients(±s)
項(xiàng)目t/χ2值P 值性別(男/女)年齡(歲)BMI(kg/m2)HR(bpm)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)GLU(mmol/L)IMT(mm)頸動脈粥樣硬化組(n=63)32/31 61.97±3.90 22.96±1.63 73.52±8.41 147.91±9.33 92.61±9.63 1.32±0.28 5.40±0.43 1.14±0.47 3.04±0.68 5.08±1.12 1.22±0.25無頸動脈粥樣硬化組(n=55)34/21 60.83±4.67 22.71±1.26 74.96±9.32 135.25±7.47 84.35±11.73 1.26±0.29 5.53±1.04 1.05±0.33 2.93±0.72 5.12±0.73 0.89±0.19 1.448 1.444 0.921 0.882 8.056 4.199 1.142 0.907 1.223 0.852 0.226 7.980 0.229 0.151 0.358 0.379 0.000 0.000 0.255 0.365 0.223 0.395 0.821 0.000
頸動脈粥樣硬化組患者CK-MB、hsTnI、CRP水平均顯著高于無頸動脈粥樣硬化組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients(±s)
表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of laboratory indicators between the two groups of patients(±s)
組別頸動脈粥樣硬化組無頸動脈粥樣硬化組t 值P 值n 63 55 CK-MB(U/L)18.06±5.13 12.35±2.71 7.399 0.000 hsTnI(μg/L)1.29±0.42 0.80±0.32 7.047 0.000 CRP(mg/L)5.11±3.40 3.92±2.20 2.220 0.028
收縮壓、舒張壓、CK-MB、hsTnI、CRP 與頸動脈IMT 具有相關(guān)性(P<0.05),其中舒張壓、hsTnI具有顯著相關(guān)性(P<0.01)。見表3。
表3 頸動脈IMT 相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis of carotid artery IMT
隨著我國國民飲食結(jié)構(gòu)變化與人口老齡化,高血壓疾病患病率顯著升高,我國老年群體中高血壓發(fā)病率約為50%以上[9]。高血壓可導(dǎo)致內(nèi)皮機(jī)能受損,促使動脈硬化癥的發(fā)生。血壓長時間內(nèi)上升可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷,這是斑塊形成的病理依據(jù)[10]。頸動脈超聲檢測因其簡單、方便以及無創(chuàng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床,通過對IMT 檢測可提示動脈粥樣硬化病變,相關(guān)研究表明IMT 是心血管疾病死亡率的獨(dú)立影響因素[11]。CK-MB 是CK 的心肌特異性同工酶,為一種胞液酶,腦梗死、急性心肌梗死等均可導(dǎo)致其升高[12]。hsTnI 約有6%為胞漿游離型,其余為肌絲結(jié)合型,這兩種類型的鈣蛋白于肌細(xì)胞受損時進(jìn)入血液,多于動脈粥樣硬化發(fā)作4 h 內(nèi)開始上升,其與疾病進(jìn)展密切相關(guān)[13]。CRP 是一種炎癥因子,具有免疫調(diào)節(jié)等功能,所以其對動脈粥樣硬化特異度并不高,但有研究表明其是介導(dǎo)動脈粥樣斑塊的形成因素之一,尤為冠狀動脈粥樣斑塊,亦是判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一[14]。
本研究結(jié)果納為頸動脈粥樣硬化組63 例,占比為53.39%;無頸動脈粥樣硬化組55 例,占比為46.61%。本研究結(jié)果顯示兩組患者性別、年齡、BMI、HR、TG、TC、HDL-C、LDL-C、GLU 比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,頸動脈粥樣硬化組收縮壓、舒張壓以及IMT 顯著高于無頸動脈粥樣硬化組,這與孫曉蘭等[15]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示頸動脈粥樣硬化組患者CK-MB、hsTnI、CRP 水平均顯著高于無頸動脈粥樣硬化組患者,這與阿布都扎依爾·買買提等[16]研究結(jié)果具有相似性。分析原因可能是因?yàn)楦哐獕汉喜用}粥樣硬化患者心臟長期處于超負(fù)荷血流動力學(xué)狀態(tài),神經(jīng)內(nèi)分泌代謝異常,左心室發(fā)生重構(gòu)導(dǎo)致心肌肥厚以及心腔擴(kuò)大,損傷心臟泵功能,另心臟負(fù)擔(dān)過重時心肌纖維拉長,同時出現(xiàn)移位現(xiàn)象,心肌細(xì)胞膜受到損傷,因此CK-MB 升高;高血壓合并動脈粥樣硬化患者頸動脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊或者板塊破裂,致使血管出現(xiàn)堵塞,導(dǎo)致心肌損傷發(fā)生,機(jī)體內(nèi)hsTnI 升高;高血壓合并動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)膜受到損傷,長期受到高血壓及異常血流影響,患者血管內(nèi)皮損害,激活單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng),刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生CRP;另原發(fā)性高血壓患者循環(huán)系統(tǒng)中免疫復(fù)合物明顯高于健康人群,并可沉積在血管基底膜上,引發(fā)血管內(nèi)皮損傷從而刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生CRP[17-18]。本研究結(jié)果還顯示收縮壓、舒張壓、CK-MB、hsTnI、CRP 與頸動脈IMT 具有相關(guān)性,其中舒張壓、hsTnI具有顯著相關(guān)性,提示CK-MB、hsTnI 及CRP 水平可能參與高血壓患者動脈粥樣硬化過程。
綜上所述,CK-MB、hsTnI 及CRP 水平與高血壓患者動脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān),提示這些因子水平可能參與了相關(guān)病理生理過程,臨床應(yīng)密切監(jiān)測其水平。