心血管超聲在心血管疾病中的診斷效能

張 倩 余錦金

·論 著·

心血管超聲在心血管疾病中的診斷效能

張 倩 余錦金

浙江省臺(tái)州醫(yī)院超聲科，浙江臺(tái)州 317000

探討心血管超聲檢查在心血管疾病中的診斷效能。選取2020年6月至2021年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的180例疑似心血管疾病患者，以心血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心血管超聲檢查的診斷價(jià)值，比較不同主干狹窄程度患者的主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房左右徑及右心房左右徑，比較三尖瓣反流不同嚴(yán)重程度患者的反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP），采用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析反流速度和PASP對(duì)重度三尖瓣反流患者的診斷價(jià)值。心血管超聲診斷心血管疾病的敏感度為96.5%，特異性為80.0%，Kappa=0.644（<0.05）；診斷肺動(dòng)脈栓塞、伴下肢靜脈血栓、冠心病的敏感度分別為95.7%、92.9%、94.1%，特異性分別為97.4%、95.3%、94.9%，Kappa=0.991（<0.05）；主干狹窄≤50%患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑均低于主干狹窄>50%患者（<0.05）；三尖瓣反流程度越嚴(yán)重，反流速度和PASP值越大，重度三尖瓣反流患者反流速度和PASP值顯著高于輕中度患者（<0.05）；反流速度、PASP的AUC為0.891、0.894。心血管超聲檢查可用于患者術(shù)前診斷，明確患者病情嚴(yán)重程度，其影像學(xué)特征可作為評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。

心血管超聲；心血管疾??；診斷效能；預(yù)后

心血管疾病的發(fā)病率及死亡率極高，近年來隨著人們生活水平的不斷提高及飲食、睡眠等生活習(xí)慣的改變，使其發(fā)病逐漸年輕化[1-3]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用影像學(xué)檢查對(duì)疾病進(jìn)行診斷成為常用的方法，有效的影像學(xué)檢查手段可盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，從而降低死亡率[4]。心血管超聲檢查是心血管疾病中有效的診斷方式之一，彩色多普勒超聲為常用診斷方法，該方法操作簡單、安全無創(chuàng)、靈敏度高[5]。本研究選取180例疑似心血管疾病患者，冠脈造影診斷170例確診為心血管疾病患者，余10例為其他疾病，所有患者均行心血管超聲檢查，根據(jù)其影像學(xué)特征分析其對(duì)疾病嚴(yán)重程度的預(yù)后評(píng)估效果及彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治疑似心血管疾病患者180例，以心血管造影結(jié)果為診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，170例已確診為心血管疾病，10例為其他疾病患者。170例患者中，男86例，女84例；年齡30～70歲，平均（47.26±3.28）歲。主干狹窄≤50% 128例，主干狹窄>50% 42例；肺動(dòng)脈栓塞94例、伴下肢靜脈血栓42例、冠心病34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均具有胸悶、胸痛、咳嗽、氣短、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；②無精神障礙類疾病，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并糖尿??；③合并重要器官功能障礙；④合并吞咽困難或消化道相關(guān)疾病；⑤依從性差，中途退出者。本研究獲浙江省臺(tái)州醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：k20220732），且患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者入院均予心血管超聲檢查，選用Vivid E8型及其他Vivid S6型彩色超聲多普勒血管超聲診斷儀，心臟探頭s5-1，頻率1～5MHZ，周圍動(dòng)脈血管探頭頻率3～11或5～12MHZ?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，露出患側(cè)部位。檢查患者心臟各切面，同時(shí)觀察患者的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈左右分支流通情況及是否存在栓子。觀察三尖瓣反流速度，下肢靜脈是否存在血栓及血管走形和血管壁厚度等，觀察患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房左右徑及右心房左右徑有無栓子。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同類型心血管疾病患者的檢出情況進(jìn)行觀察，不同主干狹窄程度的主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑，觀察三尖瓣反流（三尖瓣反流根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度），比較不同嚴(yán)重程度三尖瓣反流情況患者的反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心血管超聲與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷心血管疾病價(jià)值比較

心血管超聲診斷心血管疾病敏感度為96.5%，特異性為80.0%，Kappa=0.644，具有較好的一致性（<0.05）。

2.2 不同心血管疾病心血管超聲診斷價(jià)值

心血管超聲檢查診斷肺動(dòng)脈栓塞患者敏感度為95.7%，特異性為97.4%，診斷伴下肢靜脈血栓患者敏感度為92.9%，特異性為95.3%，診斷冠心病患者敏感度為94.1%，特異性為94.9%，Kappa=0.991，具有較強(qiáng)的一致性（<0.05），見表1。

表1 不同心血管疾病心血管超聲診斷價(jià)值（n）

2.3 心血管疾病患者不同主干狹窄程度主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑比較

主干狹窄≤50%患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑均低于主干狹窄>50%患者（<0.05），見表2。

表2 心血管疾病患者不同主干狹窄程度主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑比較（，mm）

2.4 三尖瓣反流情況、不同三尖瓣反流嚴(yán)重程度反流速度和PASP比較

166例心血管疾病患者中95例出現(xiàn)三尖瓣反流，其中輕度32例，中度33例，重度30例。反流程度越嚴(yán)重，反流速度和PASP值越大，重度患者的反流速度和PASP值顯著高于輕中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），且兩兩之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表3。

表3 不同三尖瓣反流嚴(yán)重程度反流速度和PASP比較（）

注：與輕度組比較，*<0.05；與中度組比較，#<0.05，1mmHg= 0.133kPa

2.6 反流速度和PASP診斷重度三尖瓣反流患者受試者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析

反流速度曲線下面積（area under curve，AUC）為0.891，PASP的AUC為0.894，二者對(duì)重度三尖瓣反流患者均具有較高的診斷價(jià)值，見表4。

表4 反流速度和PASP診斷重度三尖瓣反流患者ROC曲線分析

3 討論

心血管疾病的發(fā)生主要與高血糖、高血脂、高血壓等因素有關(guān)，是動(dòng)、靜脈及微血管等血管和心臟相關(guān)的疾病[6]。當(dāng)冠脈血管硬化導(dǎo)致血管狹窄，心肌供血無法滿足其代謝，血小板聚集堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血，缺血持續(xù)發(fā)展從而引起心肌功能障礙[7]。目前，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟不可逆地?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者身心健康[8,9]。因此尋找快速、有效、準(zhǔn)確的術(shù)前檢查手段至關(guān)重要。冠脈CT檢查是臨床常用的一種檢查方式，但此檢查方式價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜且易受心臟運(yùn)動(dòng)、呼吸及設(shè)備等的影響，在臨床實(shí)際應(yīng)用中有一定的局限性[10,11]，此外心電圖及血脂檢驗(yàn)等也為臨床診斷方法，但因其特異性較差，實(shí)際應(yīng)用中漏診及誤診率較高，易延誤患者病情[12]。

心血管超聲的多種檢查方式均可獲得完善的數(shù)據(jù)與圖像，在心血管疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，已逐漸成為心血管疾病診斷的必要手段[13,14]。心血管超聲檢查可通過掃描圖像較全面地分析患者心臟結(jié)構(gòu)及局部血流情況，獲得血管走行、血栓斑塊、血流方向、血流速度等相關(guān)信息，可進(jìn)行評(píng)估診斷疾病，其主要優(yōu)勢為敏感度及特異性高，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[15,16]。其中彩色多普勒超聲作為一種典型的方法，可獲得清晰直觀的圖像，能夠較好地反映血管內(nèi)血流性質(zhì)、速度及血管、心臟位置等，且操作方便、簡單、快捷，可有效縮短檢查時(shí)間，價(jià)格低廉，更易被患者接受[17,18]。本研究結(jié)果顯示，心血管超聲檢查與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷心血管疾病及其不同主干狹窄程度患者一致性較強(qiáng)，具有較高的診斷價(jià)值，且超聲結(jié)果顯示，不同主干狹窄程度患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、右心房左右徑、左心房左右徑具有顯著差異性。

三尖瓣反流與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，中重度三尖瓣反流會(huì)明顯增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)量化診斷三尖瓣反流的嚴(yán)重程度，有助于醫(yī)生選擇正確介入治療時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，三尖瓣反流越嚴(yán)重患者，其反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓值越高，究其原因?yàn)樾难艹暡粌H可以快速顯示患者血管內(nèi)血流的二維平面分布，還可區(qū)分病變血管和非病變血管，直接反映病變血管的栓塞情況[19,20]。通過ROC曲線分析反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓診斷重度三尖瓣反流患者曲線下面積分別為0.891、0.894，因此，反流速度及肺動(dòng)脈收縮壓對(duì)心血管疾病患者三尖瓣反流情況具有極高的預(yù)測價(jià)值，可早期及時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)快速恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，心血管疾病患者術(shù)前使用心血管超聲檢查檢出率高，敏感度和特異性高，可減少臨床漏診及誤診的發(fā)生，且其操作簡單、無創(chuàng)、快捷，對(duì)疾病診斷及治療方式的選擇具有積極的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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Diagnostic efficacy of cardiovascular ultrasonography in cardiovascular disease

Department of Ultrasound, Taizhou Hospital, Zhejiang Province, Zhejiang,Taizhou 317000, China

To explore the diagnostic efficacy and prognosis of cardiovascular ultrasound in cardiovascular diseases.A total of 180 patients with suspected cardiovascular disease from June 2020 to December 2021 in Taizhou Hospital of Zhejiang Province were selected. The diagnostic value of cardiovascular ultrasonography was analyzed with the results of cardiovascular angiography as the gold standard. The aortic diameter, left and right atrial diameter and right and left atrial diameter of patients with different main stenosis were compared. The regurgitation velocity and pulmonary artery systolic pressure in patients with different severity of tricuspid regurgitation were compared. The diagnostic value of regurgitation velocity and PASP in patients with severe tricuspid regurgitation was analyzed by receiver operating characteristic (ROC) curve.The sensitivity of cardiovascular ultrasound in the diagnosis of cardiovascular disease was 96.5%, the specificity was 80.0%, Kappa=0.644 (<0.05). The sensitivity of diagnosis of pulmonary embolism, lower extremity venous thrombosis and coronary heart disease was 95.7%, 92.9% and 94.1%, respectively, and the specificity was 97.4%, 95.3% and 94.9%, respectively, Kappa=0.991 (<0.05). The aortic diameter, right atrial diameter and left atrial diameter in patients with main stenosis ≤50% were lower than those in patients with main stenosis >50% (<0.05). The more severe the tricuspid regurgitation, the greater the regurgitation velocity and PASP value. The regurgitation velocity and PASP value of patients with severe tricuspid regurgitation were significantly higher than those of patients with mild to moderate tricuspid regurgitation (<0.05). The AUC of reflux velocity and PASP were 0.891 and 0.894.Cardiovascular ultrasonography can be used for preoperative diagnosis of patients and effectively determine the severity of patients' condition, Its imaging features can be used as an important indicator to evaluate the prognosis of patients.

Cardiovascular ultrasound; Cardiovascular disease; Diagnostic effectiveness; The prognosis

R543

A

1673-9701(2022)36-0052-04

張倩，電子信箱：icepieen@sina.com

（2022–07–12）

（2022–09–22）