彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊診斷中的應(yīng)用分析

趙軼敏, 王亞萍

1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系超聲科，河南 鄭州 451100;2.河南省第二人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 451191

淺表軟組織腫塊是指發(fā)生在皮膚及其附近淺表處的纖維、脂肪淋巴管等病變，腫塊分布廣泛，類型和形狀各不相同，其中大多數(shù)是實(shí)質(zhì)性且組織結(jié)構(gòu)相似[1,2]。脂肪瘤和肌瘤可看成是良性病灶[3]。肉瘤看作惡性腫塊，如橫紋肌肉瘤及脂肪肉瘤等，疾病早期不會(huì)對(duì)骨骼造成損壞，與骨骼相鄰的惡性腫塊和大塊良性腫塊易于壓縮并引起骨骼變形[4,5]。淺表軟組織腫塊的組織細(xì)胞和組織病理學(xué)表現(xiàn)將決定腫塊的超聲檢查表現(xiàn)。在手術(shù)病理診斷之前，很難對(duì)淺表性腫塊的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷[5,6]。彩色多普勒超聲常被用來診斷乳腺、甲狀腺疾病，并可作為一線診斷手段，而其在淺表軟組織腫塊中的檢查及鑒別方面的價(jià)值還有待進(jìn)一步探討[7,8]。本研究使用彩色多普勒超聲對(duì)淺表軟組織腫塊病例進(jìn)行分析診斷，探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年1月在我院就診的淺表組織腫塊患者210例為研究對(duì)象，其中男性121例，女性89例；年齡21～80歲，平均年齡(45.56±9.97)歲；病灶部位：頭頸部35例，軀干66例，四肢109例；單發(fā)患者187例，多發(fā)患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理確診；患者無明顯臨床癥狀；在我院行彩色多普勒超聲檢查；年齡>18歲；臨床影像資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲圖像不清晰。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：采用美國GE公司的LOGIQ-E9型超聲儀器，配套探頭線陣變頻式，頻率10 Hz。檢查前先手觸病變部位，將病變部位的毛發(fā)清除掉，則予以清除；透聲窗使用淺表器官輔助透明墊，診斷較小的腫塊。對(duì)于較大腫塊，將3.5～8 MHz作為診斷頻率，焦點(diǎn)設(shè)置在腫塊水平上。在檢查期間，增加色彩增益，直到出現(xiàn)噪聲為止，然后將其緩慢降低至無噪聲的最佳位置。濾波適中，設(shè)置脈沖頻率為500 Hz左右，脈沖多普勒采樣幀為1～2 mm。暴露患處，首先進(jìn)行二維超聲探查，并從縱向、橫向、冠狀和矢狀探查病變，記錄并分析腫塊的形態(tài)、回聲、邊界等信息，測量腫塊內(nèi)部收縮期峰值流速(maxmum velocity，Vmax)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)等參數(shù)，各參數(shù)均測量3次取平均值。圖像分析中注意，相較于良性腫塊生長速度慢和血供少的特點(diǎn)，惡性腫塊內(nèi)部具有豐富的血流，可觀察到迂回?cái)U(kuò)張、異常增生的血管，顯示為樹枝狀、網(wǎng)狀血流[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

210例患者中，良性病變患者172例，惡性病變患者38例；良性病變中：脂肪瘤67例，纖維瘤37例，囊腫23例，纖維瘤19例，神經(jīng)鞘瘤15例，淋巴結(jié)炎性腫大7例，血管瘤4例；惡性病變中：軟組織肉瘤22例，惡性淋巴瘤11例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例，低度惡性神經(jīng)源性腫瘤2例。部分超聲圖像見圖1。

圖1 部分病變彩超圖像

2.2 兩組患者臨床一般資料比較

惡性病變患者年齡明顯高于良性病變患者(P<0.05)；惡性和良性病變患者性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病和腫瘤家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床一般資料比較

2.3 超聲特征比較

惡性病變形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部不均勻低回聲、邊界模糊、內(nèi)部血流豐富比例明顯高于良性病變(P<0.05)；惡性病變病灶Vmax和RI明顯高于良性病變(P<0.05)，病灶最大長徑/最大短徑(L/S)明顯低于良性病變(P<0.05)。見表2。

表2 超聲特征比較

2.4 Logistic回歸模型診斷價(jià)值

將年齡、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、內(nèi)部血流、病灶L/S、Vmax和RI參數(shù)納入Logistic回歸方程進(jìn)行分析，最終得到方程為：Logit[Y]=-3.044+0.412X1+0.366X2+0.310X3+ 0.301X4+0.265X5+ 0.321X6+0.420X7,其中X1、X2、X3、X4、X5、X6和X7分別代表年齡、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、內(nèi)部血流、Vmax和RI，該模型診斷惡性病變的ROC曲線下面積為0.910(P<0.05)，靈敏性和特異性達(dá)到84.00%和96.00%。

3 討論

淺表腫塊受累區(qū)域的組織隆起，顏色變深，有壓痛感，臨床上可采取藥物治療，抑制病變細(xì)胞的活性，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，還可以通過手術(shù)切除以去除病變。但是，在惡性腫塊的治療中仍然存在困難[10,11]。由于腫塊會(huì)影響其他正常組織和器官的生理功能，可以借助放療和化療的方式來治療腫塊，減少其對(duì)機(jī)體其他器官的影響[12]。淺表軟組織腫塊得以盡早清除可有效抑制其向惡性轉(zhuǎn)化過程。穿刺活檢可以對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行確定，但是這種方法是一種侵入性手術(shù)，不能廣泛使用[13,14]。研究已經(jīng)證實(shí)，彩色多普勒超聲檢查分辨率較高，可有效定位腫塊位置，為判斷腫塊的性質(zhì)提供基礎(chǔ)[15]。

本研究結(jié)果顯示：惡性和良性病變患者性別、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病和腫瘤家族史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性病變腫塊內(nèi)部回聲不均勻，且邊界模糊、內(nèi)部血流豐富比例也顯著較良性高。彩色多普勒超聲檢查方式快捷、有效，可對(duì)組織各層次結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，利于明確腫塊解剖特點(diǎn)，通過病灶內(nèi)部回聲來加以鑒別。且其成像受呼吸及臟器運(yùn)動(dòng)的影響甚微，顯示出的信號(hào)較為穩(wěn)定。本研究顯示：良性腫塊PSV、RI值顯著低于惡性腫塊，證實(shí)彩色多普勒超聲技術(shù)可對(duì)腫塊的結(jié)構(gòu)特征顯示清晰，鑒別腫塊良惡性，且操作簡便，值得臨床應(yīng)用。有研究使用超聲技術(shù)初步對(duì)腫塊的某些特性進(jìn)行鑒別，比如腫塊的形態(tài)、大小、邊界等，還能清晰顯示腫塊組織的深層結(jié)構(gòu)；結(jié)合多普勒成像技術(shù)，可以顯示血流內(nèi)部和周圍的血流動(dòng)態(tài)分布他點(diǎn)，并且不易受呼吸影響[16,17]。

本研究結(jié)果顯示：惡性病變病灶收縮期Vmax和RI顯著較良性腫塊高。研究認(rèn)為惡性病變?yōu)閯?dòng)脈的血流，而良性病變?yōu)榈退龠B續(xù)或動(dòng)脈血流。惡性腫塊的進(jìn)一步生長依賴于腫塊內(nèi)部豐富的血流供應(yīng)，血供豐富處在成像中表現(xiàn)為明顯的動(dòng)脈血流信號(hào)，血管數(shù)量較多，管徑較細(xì)，且合并動(dòng)靜脈瘺使血流RI及PSV處于較高水平。上述血流特點(diǎn)對(duì)良、惡性淺表軟組織腫塊的鑒別有重要意義。有學(xué)者也探究彩色多普勒超聲診斷淺表軟組織的臨床價(jià)值，他發(fā)現(xiàn)部分良性腫塊的超聲圖像缺乏特異性[18，19]。需要注意的是，一些良性腫瘤可能具有侵襲性生長，其界限可能不清楚。需要結(jié)合二維與健側(cè)對(duì)照聯(lián)合檢查。本研究在對(duì)良惡性病變進(jìn)行鑒別時(shí)，分析了L/T值，認(rèn)為良性病變L/T>2.0，惡性病變L/T<1.5，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，惡性病變病灶L/S明顯低于良性病變，表明良性腫塊多數(shù)為扁圓形，而惡性腫塊則更偏向于圓形，這種形態(tài)學(xué)特征可以用作區(qū)分良性和惡性病變的參考。

本研究中，通過彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，借助腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部和周圍的回聲來確定良性和惡性腫塊，當(dāng)二維超聲難以表征良性和惡性特點(diǎn)時(shí)，可以與血流信號(hào)結(jié)合，進(jìn)一步分析腫塊的性質(zhì)。但是本研究有不足之處，納入病例數(shù)較少，在今后研究中需要進(jìn)一步探討分析。

綜上所述，彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫塊良惡性診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床使用。