基于MRI的絕經(jīng)后女性腰椎退行性病變程度與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究

樊 冰，李曦歐

1.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 453000；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300

骨質(zhì)疏松癥和腰椎間盤退變屬于臨床高發(fā)病率疾病，一般是骨密度降低導(dǎo)致，特別是在絕經(jīng)后女性影響更為嚴重，發(fā)生椎體壓縮性骨折概率增加[1]。研究發(fā)現(xiàn)骨骼性疾病主要是由于人體骨脆性增加造成骨強度降低，女性群體則伴隨著年齡的增長，體內(nèi)激素水平下降顯著，進而表現(xiàn)出骨量丟失明顯，因此更容易罹患骨質(zhì)疏松、腰椎退行性病變等骨科疾病，近年來核磁共振檢查能夠?qū)ψ甸g盤高度、髓核信號強度、骨贅多少和椎間盤膨出程度進行分析，同時有研究指出上述指標(biāo)同骨密度之間存在顯著聯(lián)系，但是在本地區(qū)對于磁共振檢查腰椎退行性病變和骨質(zhì)疏松之間的關(guān)聯(lián)報道較為少見[2,3]。本研究基于磁共振成像(MRI)檢查，對絕經(jīng)后女性腰椎退行性病變程度與骨質(zhì)疏松的關(guān)系進行分析，目的是了解腰椎退行性病變程度同骨質(zhì)疏松疏松之間的關(guān)聯(lián)性，為相關(guān)疾病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月診治的骨質(zhì)疏松患者，均為絕經(jīng)后女性患者，50例患者作為骨質(zhì)疏松組(腰椎L1～L5骨密度T值≤-2.5)、非骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后婦女50例作為對照組(腰椎L1～L5骨密度T值>-2.5)。本研究在實施前與患者充分溝通，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性持續(xù)性停止月經(jīng)時間超過1年；經(jīng)盆腔及婦科檢查排除早孕及其他疾病引起的停經(jīng)；患者年齡范圍53歲以上；骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017版)》中的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾?。话橛凶刁w腫瘤、外傷、先天畸形、結(jié)核等；具有激素使用病史；造血及凝血功能障礙；免疫缺陷綜合征；甲狀腺、甲狀旁腺功能異常；近期使用過影響骨代謝的相關(guān)藥物。

1.2 方法

(1)腰椎骨密度(BMD)檢查。儀器選用美國Sahara公司生產(chǎn)的M402348超聲骨密度儀。通過穿透骨骼做橫向性聲波傳送得到聲波的聲速值或超聲波寬衰減值，再通過計算機處理后得出骨密度值，檢測標(biāo)準(zhǔn)為T值，T值越小，骨密度越低。

(2)MRI檢查方法。采用西門子公司生產(chǎn)1.5T磁共振成像裝置，矢狀面T1W1參數(shù)設(shè)置：TE：10.7 ms，TR：399 ms；T2W1參數(shù)設(shè)置：TE：123 ms，TR：2284 ms；橫斷面T2W1參數(shù)設(shè)置：TE：117 ms，TR：2417 ms，層厚：5 mm，層間距5 mm，矩陣512×512，掃描層面需與椎間隙中位層面保持平行。通過調(diào)取L1～S1椎體區(qū)域的椎間盤的T2加權(quán)圖像進行影像識別和評判。兩名2年以上影像學(xué)主治醫(yī)生在MRI上進行腰椎間盤發(fā)生退變個數(shù)和程度判定，結(jié)果不一致由兩名醫(yī)師商議后確定。

(3)分級標(biāo)準(zhǔn)。Pfirrmann分級是由2001年P(guān)firrmann等[4]提出的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)椎間盤高度、髓核在MRI檢查下的信號特征及強度、髓核結(jié)構(gòu)變化及周圍纖維環(huán)變化，以及相互關(guān)系，分成5個等級，Ⅰ級為正常的椎間盤(1分)，Ⅱ級、Ⅲ級為患者腰椎間盤呈輕度或中度退變(分別對應(yīng)2分、3分)，Ⅳ級、Ⅴ級為患者的腰椎間盤退變非常嚴重(分別對應(yīng)4分、5分)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組婦女的身高、體重、收縮壓、舒張壓、血清TC、TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨質(zhì)疏松組年齡、空腹血糖、HbA1c均大于對照組，絕經(jīng)時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 基線資料的單因素分析比較

2.2 兩組研究對象的腰椎間盤退變評分比較

分別統(tǒng)計L1～S1節(jié)段的椎間盤Pfirrmann分級評分，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組的L1/L2、L2/L3、L3/L4、L4/L5、L1～S1椎間盤Pfirrmann分級評分均高于對照組(P<0.05)；兩組患者L5/S1椎間盤Pfirrmann分級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 椎間盤Pfirrmann分級評分比較分)

2.3 骨質(zhì)疏松組患者腰椎間盤退變評分與腰椎BMD的相關(guān)性

骨質(zhì)疏松組患者的腰椎L1/L2、L2/L3、L3/L4、L4/L5、L1～S1之間的椎間盤BMD值與椎間盤Pfirrmann分級評分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

2.4 多元線性回歸分析

骨質(zhì)疏松組患者的腰椎L1～S1的椎間盤Pfirrmann分級評分作為因變量，以患者的年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、血清TC、TG、HDL-C、絕經(jīng)時間、空腹血糖、HbA1c水平作為自變量建立多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，患者年齡、絕經(jīng)時間、腰椎BMD值與患者椎間盤Pfirrmann分級評分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表4。

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

骨質(zhì)疏松癥和腰椎間盤退變是中老年人群常見骨科疾病，骨質(zhì)疏松會增加了脆性骨折發(fā)生概率，腰椎間盤退變會導(dǎo)致椎管狹窄和腰椎滑脫，患者腰背部疼痛及下肢神經(jīng)根癥狀顯著，對正常生活產(chǎn)生明顯的影響[5]。研究顯示較高的骨密度同腰椎間盤退變程度之間存在一定關(guān)聯(lián)，較高椎體骨質(zhì)密度患者腰椎間盤退變程度較重，腰椎間盤退變形成終板退化和骨贅，相鄰椎體骨密度呈現(xiàn)假性升高，為了排除干擾因素，部分學(xué)者將研究轉(zhuǎn)向人體尸體標(biāo)本以獲取更加準(zhǔn)確的結(jié)果[6,7]。在影像檢查中，腰椎間盤退變患者椎間隙變窄采用Pfirrmann分級系統(tǒng)，根據(jù)椎間隙高度、髓核信號強度及纖維環(huán)邊界情況進行評判[8]。

本研究以絕經(jīng)后女性為研究對象，采用MRI檢查評估腰椎退行性病變程度Pfirrmann分級評分與骨質(zhì)疏松程度之間的關(guān)聯(lián)，同時分析了發(fā)病的危險因素。絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平大幅下降，激素水平降低顯著是疾病發(fā)生的重要危險因素之一，骨代謝中主要是成骨細胞與破骨細胞之間關(guān)系平衡維持，在骨代謝細胞的表面存在雌激素受體，兩者結(jié)合促進破骨細胞分化，較低水平雌激素狀態(tài)造成骨髓細胞內(nèi)RANKL表達上調(diào)，影響人體免疫系統(tǒng)，大量炎癥因子釋放會上調(diào)破骨細胞相關(guān)基因表達，促進破骨細胞集聚、分化過程，成骨細胞分化及活性受到抑制，骨質(zhì)的丟失進一步加重，因此雌激素變化對于骨密度影響與骨質(zhì)疏松演變之間關(guān)系密切[9,10]。腰椎退行性病變與年齡具有一定關(guān)聯(lián)，隨著年齡的增長髓核內(nèi)脊索細胞會被軟骨樣細胞替代，細胞外基質(zhì)中的蛋白多糖含量降低，髓核內(nèi)的水分保持受到影響，纖維環(huán)出現(xiàn)增厚磨損甚至斷裂，引起椎間盤破裂，年齡和體內(nèi)激素水平變化均與骨質(zhì)疏松具有密切關(guān)系[11-13]。

本研究中，骨質(zhì)疏松組的L1/L2、L2/L3、L3/L4、L4/L5、L1～S1椎間盤Pfirrmann分級評分均高于對照組，提示發(fā)生骨質(zhì)疏松絕經(jīng)女性腰椎間盤Pfirrmann分級評分升高。此外，本研究建立多元線性回歸模型，分析發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)時間、年齡、腰椎BMD值與患者椎間盤Pfirrmann分級評分呈正相關(guān)關(guān)系，提示對于患者絕經(jīng)時間長、年齡大、腰椎骨密度值升高的絕經(jīng)女性要引起高度重視，存在發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險概率升高。目前，對于骨密度值與腰椎間盤退變的相關(guān)性研究仍存在不同的看法，對二者相關(guān)的內(nèi)在機制尚無明確的解釋，有待今后進一步探究[14]。人體L5/S1椎間盤最容易受到超過正常負荷的壓力，增加了細胞凋亡程度，細胞衰亡率同所承受壓力大小、持續(xù)時間具有正相關(guān)性，椎間盤細胞不斷退變造成溶酶體釋放增多，原酶激活釋放增多造成纖維環(huán)破裂，進一步加重椎間盤的退變[15，16]。

本研究對絕經(jīng)后女性采用MRI檢查，結(jié)果顯示腰椎退行性病變程度Pfirrmann分級評分同骨質(zhì)疏松程度之間有關(guān)，對于指導(dǎo)預(yù)防骨質(zhì)疏松和腰椎退行性病變的發(fā)生，以及臨床治療提供了有效的評價手段，可以為兩者開展診治提供臨床決策。但是，本研究中未能深入研究患者的生活習(xí)慣、職業(yè)習(xí)慣與腰椎骨密度及椎間盤退變的相關(guān)性，可能會對實驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響，此外，研究中骨密度資料并未包含股骨、尺腕骨的骨密度數(shù)據(jù)，無法評判全身的骨密度情況與腰椎間盤的退變的相關(guān)性，還需要進一步擴充樣本量深入論證。

綜上，絕經(jīng)后女性采用MRI檢查評估的腰椎退行性病變程度Pfirrmann分級評分與骨質(zhì)疏松程度有關(guān)，同時與患者的年齡、絕經(jīng)時間有關(guān)。