養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)措施后的消毒質(zhì)量調(diào)查分析

林敏靜，羅 茜，李 娟，邱衛(wèi)衛(wèi)，李鋮斌

（1 惠州市疾病預(yù)防控制中心 廣東 惠州 516003）

（2 惠東縣疾病預(yù)防控制中心 廣東 惠州 516003）

作為老年人群集的場所，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人不乏有慢性病患病者多、行動不便、免疫力低下等特點(diǎn)，容易感染各種致病菌，而一旦受到傳染源侵襲，更會導(dǎo)致傳染病的爆發(fā)或流行[1]，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人身心健康有很大影響[2]。而通過合理干預(yù)措施的采取，能有效減少環(huán)境中的致病微生物，有減小感染風(fēng)險(xiǎn)、有效防控疾病的積極作用[3]。本文基于新型冠狀病毒在全球蔓延的趨勢，在疫情對人們正常生活節(jié)奏帶來嚴(yán)重影響的背景下，提出對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施一定的干預(yù)措施，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防治、風(fēng)險(xiǎn)防范和規(guī)范管理提出可參考建議。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2020 年2 月，隨機(jī)選擇惠州市規(guī)模與衛(wèi)生條件皆相近、且配合度高的7 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施包括消毒培訓(xùn)、干預(yù)指導(dǎo)等干預(yù)措施，以2021 年1 月作為調(diào)查終點(diǎn)，評價實(shí)施干預(yù)措施前、后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量情況。

1.2 方法

1.2.1 建立、完善消毒衛(wèi)生制度 重視消毒因子對老年人以及環(huán)境可能會產(chǎn)生的各種不良影響，平時做好衛(wèi)生清潔工作，進(jìn)行預(yù)防性消毒，尤其是在當(dāng)下疫情期間，更是應(yīng)該增加消毒頻次，做好隨時消毒與終末消毒。建立并完善日常衛(wèi)生管理、消毒臺帳和消毒隔離制度，由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，定期接受有關(guān)衛(wèi)生知識、消毒、隔離有關(guān)培訓(xùn)。

1.2.2 做好消毒產(chǎn)品配備管理工作 配備使用的消毒劑和消毒器械都應(yīng)嚴(yán)格按國家要求準(zhǔn)備，消毒劑包括低、中、高效消毒劑，如含氯消毒劑、碘伏和酒精等。消毒器械包括紫外線燈、空氣消毒機(jī)以及其他消毒滅菌設(shè)備等。除了完善的配備物品之外，還應(yīng)構(gòu)建消毒劑配置、消毒器械使用、監(jiān)測記錄、日常消毒工作記錄等相關(guān)臺帳，確保準(zhǔn)備的物品能夠?qū)崿F(xiàn)其使用價值。

1.2.3 手衛(wèi)生干預(yù)指導(dǎo) 加強(qiáng)宣傳，使其認(rèn)識到手部是傳播病原體的一大重要媒介，由于人與人之間經(jīng)常會有手部的接觸，因此很可能會通過手部使病原微生物在人群之間發(fā)生傳播，引起傳染病的發(fā)生和擴(kuò)散，同時輔以各種規(guī)章制度的完善和落實(shí)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的衛(wèi)生責(zé)任意識，并由此帶動居住在機(jī)構(gòu)的老人，倡導(dǎo)老年人勤洗手，增強(qiáng)群體的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高洗手依從性，嚴(yán)格按照七步洗手法規(guī)范洗手。并不斷提高工作人員的消毒技能與規(guī)范操作水平，積極防控養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類傳染病的爆發(fā)。

1.2.4 餐具及餐廳的消毒管理 餐飲與每名生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人身心健康都密切相關(guān)，如餐飲用具、餐廳環(huán)境不衛(wèi)生，會直接導(dǎo)致腸道疾病，甚至是傳染病的爆發(fā)。因此，對于餐飲用具及餐廳桌椅的規(guī)范消毒非常重要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范、統(tǒng)一的管理制度，進(jìn)行餐飲用具的清洗、消毒和保存工作，或?qū)τ谟袟l件的機(jī)構(gòu)指導(dǎo)配備紫外線、臭氧消毒柜用以餐具消毒，除了這些設(shè)備的配備和正規(guī)管理，還應(yīng)重視對消毒結(jié)果的反饋，保證干預(yù)措施有效落實(shí)。指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的餐飲有關(guān)用具統(tǒng)一經(jīng)蒸汽消毒后，集中管理、發(fā)放、使用。

1.2.5 床上用品的管理 按照規(guī)范要求，建立嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一的醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程，進(jìn)行分類收集、存儲管理和各項(xiàng)防護(hù)操作，通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，使其牢固掌握織物洗滌、消毒方法，并熟練操作有關(guān)織物洗滌、烘干等設(shè)備，掌握織物污物處理、消毒劑的正確使用、感染控制有關(guān)基礎(chǔ)知識等。定期對消毒管理工作質(zhì)量進(jìn)行抽查，確保消毒質(zhì)量合格。

1.3 消毒質(zhì)量調(diào)查

（1）衛(wèi)生知識知曉：分別于干預(yù)前后隨機(jī)篩選7 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的50 名工作人員，通過衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率調(diào)查，評價其知曉情況[4]。（2）環(huán)境消毒質(zhì)量評價：綜合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)物品消毒、餐具消毒、定時開窗通風(fēng)等指標(biāo)，評價環(huán)境消毒質(zhì)量，綜合評分滿分為100 分，評分越高代表消毒質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率比較

實(shí)施干預(yù)后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后環(huán)境消毒質(zhì)量評價

實(shí)施干預(yù)后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境消毒質(zhì)量評分較干預(yù)前提高，差異顯著（t= 3.042，P＜0.05）。見表2。

表2 環(huán)境消毒質(zhì)量評分（分）

3.討論

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可謂是一個新興行業(yè)，該機(jī)構(gòu)主要是為老年人提供在飲食、起居、衛(wèi)生清潔、生活護(hù)理、健康狀況管理以及文娛活動等方面的綜合性服務(wù)，機(jī)構(gòu)形式多樣，如福利院、敬老院、養(yǎng)老院等。群居養(yǎng)老勢必會成為未來老年人主要的養(yǎng)老方式，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)勢必要重視并加強(qiáng)環(huán)境管理。

針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未形成規(guī)范的消毒制度、消毒設(shè)備配備不齊全、對傳染性疾病知識不知曉等現(xiàn)狀問題[6]，本研究旨在通過提出有效的干預(yù)措施，建立并完善消毒隔離制度，并予以專項(xiàng)落實(shí)，對生活區(qū)域、活動室、餐廳和衛(wèi)生間等重點(diǎn)場所進(jìn)行定時消毒，一旦發(fā)現(xiàn)有患傳染病疾病者，應(yīng)及時予以隔離，并及時開展消毒等有關(guān)工作，從根本上防控傳染病的爆發(fā)和流行；消毒產(chǎn)品的配備和使用管理應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)所展開的服務(wù)內(nèi)容、托養(yǎng)老人、床位設(shè)置數(shù)量以及房間設(shè)置等進(jìn)行綜合考量，相應(yīng)配備充足的消毒設(shè)施、設(shè)備，從數(shù)量和類型上滿足機(jī)構(gòu)自身的消毒衛(wèi)生要求；糾正并樹立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員對傳染性疾病的防范意識、衛(wèi)生意識，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)各物體表面的污染通常是導(dǎo)致腸道傳染病交叉?zhèn)鞑サ年P(guān)鍵途徑，通常，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作者手衛(wèi)生意識相較于醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者而言要差一些，而正是因?yàn)槭中l(wèi)生意識薄弱、一旦有危險(xiǎn)誘因，極易導(dǎo)致腸道、呼吸道傳染疾病的爆發(fā)、流行，因此，有必要通過強(qiáng)化工作者的培訓(xùn)工作、進(jìn)行手衛(wèi)生指導(dǎo)干預(yù)，為減小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供前提基礎(chǔ)[7]。

同時，基于目前疫情環(huán)境以及未來可能會發(fā)生的各種傳染病事件，要深刻認(rèn)識并統(tǒng)籌考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在安全、飲食、日常等各方面的因素，施行精細(xì)化管理，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境的良好消毒，老年人身心安全得到保障。對此提出以下幾個方面的干預(yù)措施：嚴(yán)格人員管理：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要安排工作人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)居住，實(shí)施定人、定崗，避免工作交叉，員工按其各自職責(zé)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動；員工輪崗、上崗前要做核酸檢測，特殊時期下，暫停來訪接待、志愿服務(wù)和社會實(shí)踐等活動，充分利用電話、視頻等信息化手段，建立線上溝通渠道；老年人飲食統(tǒng)一由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂供應(yīng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的食材應(yīng)由定點(diǎn)超市、專人進(jìn)行配送，并由專人負(fù)責(zé)消毒、清洗；禁止快遞、外賣等無關(guān)人員出入，并嚴(yán)格出入制度；定時測量老年人體溫，做好老年人及員工健康信息登記和管理工作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)設(shè)置隔離室，配置相應(yīng)的防護(hù)用品。

綜上所述，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施：消毒培訓(xùn)、消毒制度制定、消毒設(shè)備管理、設(shè)備操作、消毒技能等干預(yù)措施，對提高工作者衛(wèi)生意識、保證機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量有重要意義。在今后工作開展中，應(yīng)認(rèn)識到消毒干預(yù)措施采取的必要性和重要性，尤其是基于疫情環(huán)境，更應(yīng)重視對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染性疾病爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)防范，減少老年人感染性疾病發(fā)病率[8]。