青少年的自傷之痛

段錦礦

“拿美工刀割腕，拿圓規(guī)扎手，痛苦的故事里，同學(xué)彼此知情，彼此共情，甚至慢慢班上越來(lái)越多的學(xué)生開始一起自殘。這是學(xué)生之間的秘密，不為家長(zhǎng)和老師所知?！?/p>

這段觸目驚心的文字來(lái)自一位普通的中學(xué)生，文中描述的情況可以定義為一種非自殺性自傷（NSSI）行為，這不僅是青少年個(gè)體心理痛苦的反映，更發(fā)展為一種自傷流行傾向。筆者在心理咨詢工作中，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些來(lái)訪者存在自傷問題，給青少年的身心健康和發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重?fù)p害，需要引起家長(zhǎng)、學(xué)校和社會(huì)的更多關(guān)注。

非自殺性自傷是指無(wú)意導(dǎo)致死亡的自我傷害，可造成疼痛或淺表?yè)p傷。切割是非自殺性自傷最常見的形式，其他形式包括燒灼、刮擦或劃傷皮膚、干擾傷口愈合、擊打、咬傷、自我投毒以及有目的性地參與非娛樂性的高?；顒?dòng)等。

研究顯示，非自殺性自傷已經(jīng)成為全球青少年中的高發(fā)問題，我國(guó)的情況同樣不容樂觀。2017年一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)大陸中學(xué)生非自殺性自傷檢出率的綜合分析顯示，非自殺性自傷總檢出率為27.4%，國(guó)外青少年非自殺性自傷檢出率低于國(guó)內(nèi)，例如，美國(guó)為7.3%，以色列為9.1%，澳大利亞為6.2%。

雖然大部分實(shí)施非自殺性自傷的個(gè)體并沒有尋求死亡的意圖，但反復(fù)實(shí)施非自殺性自傷是日后自殺的高危因素。在修訂《美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）診斷草案時(shí)，“非自殺性自傷”作為一個(gè)獨(dú)立的精神障礙納入討論，最終被列入“需要進(jìn)一步研究”的條目并給出了建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為全球醫(yī)生重要參考資料的《默沙東診療手冊(cè)》則將“非自殺性自傷”列為一種精神障礙類別下的醫(yī)學(xué)主題，更單獨(dú)列出了“兒童和青少年的非自殺性自傷”。可見，非自殺性自傷作為青少年的嚴(yán)重心理問題，得到了世界精神衛(wèi)生學(xué)界的重視。

比起青少年常見的其他問題，例如焦慮、抑郁、社交困難，非自殺性自傷行為往往被認(rèn)為是令人震驚、厭惡、困惑和無(wú)法解釋的。有非自殺性自傷行為的學(xué)生經(jīng)常激起父母和教師的強(qiáng)烈反應(yīng)，包括恐懼、困惑和憤怒。

例如，關(guān)于非自殺性自傷的一個(gè)常見的歸因是，青少年參與其中主要或完全是為了獲得關(guān)注或操縱他人，這顯然是一種過度概括。上述動(dòng)機(jī)可能是部分因素，然而非自殺性自傷對(duì)于青少年的意義絕非如此簡(jiǎn)單，同一行為可能有多種動(dòng)力，而不同青少年個(gè)體的情況也千差萬(wàn)別。

總之，非自殺性自傷的復(fù)雜性和社會(huì)主流人群的不理解往往導(dǎo)致了一種局面：一方面青少年個(gè)體強(qiáng)迫性地實(shí)施自傷行為，另一方面由于擔(dān)心被評(píng)判、被指責(zé)，他們又極力掩飾并羞于求助，使該類行為往往不易被發(fā)現(xiàn)，繼而導(dǎo)致更難獲得父母、學(xué)校的幫助。

研究發(fā)現(xiàn)，生理因素對(duì)焦慮、抑郁等精神疾病的發(fā)展有重要影響，而非自殺性自傷與焦慮、抑郁等情緒障礙密切相關(guān)。

科學(xué)家證實(shí)，許多生物學(xué)變量可能與非自殺性自傷行為有關(guān)，包括情緒調(diào)節(jié)、邊緣系統(tǒng)功能、血清素水平功能、內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和疼痛易感性等。例如，有效使用選擇性血清素再攝取抑制劑等藥物，可以減少某些個(gè)體的抑郁和自傷行為，這證明了神經(jīng)遞質(zhì)的重要作用；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)也可能是關(guān)鍵生理因素，對(duì)于自傷行為的維持和重復(fù)起到核心作用。許多青少年報(bào)告說(shuō)，他們?cè)谧詡麜r(shí)體驗(yàn)到一種釋放感，這是因?yàn)樽詡l(fā)了內(nèi)啡肽的強(qiáng)力釋放。

承認(rèn)生理因素，是消除精神疾病污名化的重要一步，對(duì)于非自殺性自傷行為也是如此。如果該行為和感冒、高血壓一樣，都是由生理上的缺陷和環(huán)境因素共同影響所致，我們有什么理由不接納它呢？

許多家長(zhǎng)和教育工作者對(duì)于青少年自傷的第一反應(yīng)是禁止，這可能不會(huì)奏效，因?yàn)檫@沒有觸及問題的根本。實(shí)際上，外顯的自傷行為反映了青少年內(nèi)心的痛苦，這是青少年調(diào)節(jié)心理壓力和情緒的一種方式，但這是一種“適應(yīng)不良”的方式。

因此，探索和解決青少年內(nèi)在的心理痛苦，尋找替代的應(yīng)對(duì)策略，才是解決自傷行為的合適思路。從生命周期來(lái)看，青少年處在極為特殊的一個(gè)發(fā)展階段，一方面作為情緒調(diào)節(jié)生理基礎(chǔ)的神經(jīng)系統(tǒng)尚待成熟，第二性征、性激素的巨大變化撲面而來(lái)；另一方面，青少年面臨重大的社會(huì)化發(fā)展任務(wù)，核心議題是“自我認(rèn)同”，即“我是怎樣的一個(gè)人”。青少年特別在意自己“長(zhǎng)得是否好看”“學(xué)習(xí)好不好”“是否多才多藝”，在穩(wěn)定的自我認(rèn)同感建立之前，這一切都需要根據(jù)外部的評(píng)價(jià)、同伴的評(píng)價(jià)來(lái)確認(rèn)，然而人生不如意十之八九，他們遇到的挫敗自然不少。

親子關(guān)系在青春期也變得更加復(fù)雜。上學(xué)、住校等生活變化帶來(lái)與父母的進(jìn)一步物理分離，青少年對(duì)于自主性的需要將產(chǎn)生更重要的一個(gè)結(jié)果——與父母的心理分離。此時(shí)，尤其需要父母在養(yǎng)育方式上變得更靈活，既尊重青少年的自主和獨(dú)立，又能在青少年遇到挫折時(shí)提供必要的情感支持。不良的家庭關(guān)系非但不能提供支持，反而可能是青少年壓力的來(lái)源。

不過，這些是整個(gè)青少年群體面臨的普遍壓力，對(duì)于特定的個(gè)體來(lái)說(shuō)，不同的境遇（包括創(chuàng)傷事件、個(gè)體特質(zhì)和家庭環(huán)境）帶來(lái)千差萬(wàn)別的觸發(fā)因素。評(píng)估每個(gè)人的痛苦程度和來(lái)源，需要依據(jù)當(dāng)事人具體的心理體驗(yàn)。

非自殺性自傷不僅反映了青少年內(nèi)在的心理痛苦，也是一種“適應(yīng)不良”的應(yīng)對(duì)痛苦的策略。心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，自傷行為背后的動(dòng)力可能是多重的，甚至看上去匪夷所思。

首先，自傷是一種情緒自我調(diào)節(jié)的策略。令人不易理解的是，這是一種負(fù)強(qiáng)化，即利用一種具體的痛苦（身體疼痛）來(lái)減弱那些難以名狀的強(qiáng)烈痛苦，這像是對(duì)痛苦的一種“綁定”?！半y以名狀的強(qiáng)烈痛苦”是一種混雜的、未分化的情緒，可能包括“擺脫挫折感”“減少情感痛苦”“表達(dá)對(duì)他人的憤怒”“減少緊張”等。一些研究發(fā)現(xiàn)，有些青少年在自傷行為之前處于一種情緒“麻木”狀態(tài)，這可能是由情緒負(fù)荷過載所引發(fā)的“解離”，即一種意識(shí)、記憶、身份或知覺的通常整合功能遭到破壞。當(dāng)事人感覺自己或世界是不真實(shí)的，此時(shí)的自我傷害是為了從這種麻木、虛幻的狀態(tài)中脫離出來(lái)。

除了上述主要?jiǎng)恿Γ詡袨榭赡馨渌麆?dòng)機(jī)，例如，控制和影響他人，部分青少年是為了反抗父母或得到父母更多的關(guān)注；自我懲罰，一些青少年在心理上內(nèi)化了一個(gè)嚴(yán)苛的“批判性人物”，當(dāng)某些行為或某些特質(zhì)被自己認(rèn)為是愚蠢的、羞恥的，便通過自傷進(jìn)行自我懲罰。

如前所述，國(guó)外青少年非自殺性自傷檢出率低于國(guó)內(nèi)，可能與國(guó)內(nèi)研究者對(duì)非自殺性自傷的定義認(rèn)識(shí)不一致有關(guān)，部分研究者的“超范圍納入”導(dǎo)致國(guó)內(nèi)青少年非自殺性自傷檢岀率相對(duì)較高。不過，也有研究者認(rèn)為，是中國(guó)文化導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)青少年非自殺性自傷的高發(fā)病率。中國(guó)文化對(duì)青少年的道徳規(guī)范、行為方式要求更高，青少年面臨的外在要求和內(nèi)心需求之間的沖突也更強(qiáng)烈，因此非自殺性自傷作為一種應(yīng)對(duì)上述沖突的方式，導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)青少年的高發(fā)病率。

（本文作者系廣州帛石心理咨詢中心合伙人，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，擁有21年中學(xué)教育和心理咨詢工作經(jīng)驗(yàn)）