右美托咪定輔助全憑靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剔除患者蘇醒期躁動的影響

劉仁偉 張占軍

·臨床研究·

右美托咪定輔助全憑靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剔除患者蘇醒期躁動的影響

劉仁偉*張占軍

（焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000）

：探討右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）輔助全憑靜脈麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者蘇醒期躁動的影響。：選取2017年2月至2020年2月我院80例腹腔鏡卵巢囊腫患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和Dex組，每組各40例。兩組均施以全憑靜脈麻醉，Dex組另施以Dex麻醉，術(shù)后2 d比較兩組手術(shù)指標(biāo)、血清指標(biāo)與術(shù)后3 d并發(fā)癥情況。：Dex組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）指標(biāo)均低于對照組（）；Dex組蘇醒期躁動發(fā)生率0.00%，低于對照組15.00% （）。：Dex輔助全憑靜脈麻醉可提高鎮(zhèn)痛效果，減少蘇醒期躁動。

腹腔鏡鏡卵巢囊腫剔除術(shù)；全憑靜脈麻醉；右美托咪定；蘇醒期躁動；血清指標(biāo)

隨著腹腔鏡器械和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，其在卵巢良性腫瘤中得到廣泛應(yīng)用，有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[1]。右美托咪定（dexme-detomidine，Dex）是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，且不會引起呼吸抑制[2]。

杜津等[3]指出，婦科腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)前給予Dex，可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防蘇醒期躁動。本研究主要分析手術(shù)結(jié)束前30min單次給予Dex對采用全憑靜脈麻醉的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)患者蘇醒期質(zhì)量、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2020年2月我院80例腹腔鏡卵巢囊腫患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理證實為腹腔鏡卵巢囊腫；符合腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（the american society of anesthesiologists ，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)中均采用全憑靜脈鎮(zhèn)痛；近期未服用心血管藥物；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙；長期使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；腹腔鏡手術(shù)禁忌癥；過敏體質(zhì)；腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

患者隨機(jī)分為Dex組和對照組，每組各40例。Dex組：平均年齡43.16±10.91歲，平均體重56.38±3.18kg；對照組： 平均年齡 42.97±10.53 歲， 平均體重55.18±3.24kg，兩組年齡、體重比較，差異無顯著性（）。

1.2 方法

對照組常規(guī)麻醉方案：術(shù)前8h禁食，4h禁水，入手術(shù)室后給予面罩吸氧，氧流量為5L·min-1，開放上肢靜脈，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液8～10 ml·kg-1·h-1，確定生命體征穩(wěn)定后，靜注咪唑安定0.04 mg·kg-1、舒芬太尼0.4 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、羅庫溴銨1 mg·kg-1行麻醉誘導(dǎo)，快速插喉罩行機(jī)械通氣，麻醉維持：采用全憑靜脈麻醉，持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1、舒芬太尼0.1～0.3 μg-1·kg-1·min-1，根據(jù)肌松情況間斷注射阿曲庫銨，維持BIS 40～60，封皮時停止靜脈給藥；Dex組基于常規(guī)麻醉方案在術(shù)畢前30 min給予單次靜脈注射0.5 μg-1·kg-1右美托咪定，輸注時間控制在10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，收集所有患者的手術(shù)記錄資料，包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量與補(bǔ)液量；

②比較兩組術(shù)前、術(shù)后2 d血清指標(biāo)，采用酶標(biāo)免疫測定法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT），采用高效液相色譜法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）；

③記錄兩組術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中補(bǔ)液量比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后血清指標(biāo)變化情況比較

兩組術(shù)前PCT、Hcy、CRP指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（）；兩組術(shù)后2 d的PCT、Hcy、CRP指標(biāo)均升高，Dex組PCT、Hcy、CRP指標(biāo)均低于對照組，差異有顯著性（），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組寒戰(zhàn)、嗆咳、惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無顯著性（P>0.05）；Dex組蘇醒期躁動發(fā)生率為0.00%，低于對照組15.00%，差異有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±SD）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后血清指標(biāo)變化情況比較（±SD）