急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞的診斷作用

路 瑤，張曉旭，張麗娟，齊 琦

（大慶龍南醫(yī)院<齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院>腔鏡診療科 黑龍江 大慶 163453）

急性腸系膜管栓塞在臨床上指的是一種極為常見的急腹癥。這一疾病主要的臨床表現(xiàn)為腹部絞痛、嘔吐等。急性腸系膜管栓塞極為顯著的特征就是病情進(jìn)展快且較為危急。這一疾病如若未得到及時的診斷和治療則會對患者的生命健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的日益提升，關(guān)于許多疾病的診斷方式也日漸豐富起來，急性腸系膜管栓塞也不例外[1]。且臨床上對于這一疾病主要遵循的原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療。急診腹部CT最近幾年在急性腸系膜管栓塞患者的臨床診斷實踐中得到了較為廣泛的應(yīng)用。基于此，筆者對急診腹部CT對急性腸系膜管栓塞的診斷作用進(jìn)行了全面且深入的探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月我院收治的急性腸系膜血管栓塞患者80例，按照摸球法將患者分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組患者年齡32～69歲，平均（52.82±3.19）歲；男女患者數(shù)量比為23:17；受過大專及以上教育患者18例，受過大專以下教育患者22例。對照組患者年齡31～68歲，平均（52.45±3.23）歲；男女患者數(shù)量比為24:16；受過大專及以上教育患者19例，受過大專以下教育患者21例。兩組患者組間一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷完整真實；②符合急性腸系膜血管栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患者為完全民事行為能力人；④本試驗已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2021審字第79號A3次）且患者自愿簽署知情同意書參與本次試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有其他原發(fā)性疾?。虎诨颊卟v缺失；③患者為部分民事行為能力人或無民事行為能力人。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)。應(yīng)使患者保持平臥位的體位，并將切口設(shè)置在患者病變部位，而后通過對切口情況的觀察實現(xiàn)對患者病情的分析與判斷[2]。醫(yī)生應(yīng)率先對患者切口處腹膜狀態(tài)進(jìn)行觀察，有效清潔切口腹腔中的殘留物進(jìn)行，而后全面檢查病變部位，對其具體位置進(jìn)行觀察，并對病變發(fā)生的原因進(jìn)行全面分析。

研究組患者進(jìn)行急診腹部CT診斷。使患者保持仰臥位的體位，而后運(yùn)用64層螺旋CT對患者的腹部進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描。在腹部平掃檢查前應(yīng)使患者口服對比劑，劑量為350 mL，對比劑由甘露醇溶液以及0.9%氯化鈉溶液組成。CT參數(shù)設(shè)置為厚層5 mm，準(zhǔn)直器寬度為1 mm與0.625 mm，而后從患者T10椎體水平直至髂嵴連線水平對其進(jìn)行掃描。然后運(yùn)用100 mL碘比醇造影劑對患者進(jìn)行經(jīng)肘動脈注射，注射速率為4 mL/s，而后對患者進(jìn)行0.9%氯化鈉溶液注射，劑量為40 mL，最終呈現(xiàn)出患者冠狀面等多平面的血管成像。待完成CT掃描后應(yīng)軸位重建掃描原始數(shù)據(jù)，并在診斷時充分參考患者的橫斷面CT圖像實現(xiàn)對患者疾病的判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同檢測方法的檢出率，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

評估患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腹腔出血、食欲下降、血栓等。評估患者失血量、診斷時間、診斷費(fèi)用，數(shù)值越低，則說明該種診斷方式效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；組間計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

研究組與對照組的檢出率均高于90%，且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 檢出率情況統(tǒng)計表

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對比發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 失血量、診斷時間、診斷費(fèi)用對比

對比發(fā)現(xiàn)，研究組患者失血量少于對照組，診斷時間短于對照組，診斷費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者失血量、診斷時間、診斷費(fèi)用情況（ ± s）

表3 兩組患者失血量、診斷時間、診斷費(fèi)用情況（ ± s）

3 討論

臨床研究提示[2]：急性腸系膜血管栓塞患者在入院之初醫(yī)生需要立即采取措施實現(xiàn)對患者的診斷，而后以患者的病情為客觀依據(jù)實現(xiàn)對患者的治療，進(jìn)而降低疾病對患者生命安全的威脅性。但急性腸系膜血管栓塞在發(fā)病初期并無顯著臨床癥狀，一經(jīng)確診大多已經(jīng)處于疾病的中后期?；颊咴诨疾∫潦紩霈F(xiàn)一定的腹部絞痛癥狀，但隨著病程的不斷推進(jìn)會出現(xiàn)明顯的嘔吐甚至中毒性休克。且此前由于對于這一疾病的認(rèn)知程度不深，所以這一疾病的誤診率較高，進(jìn)而對患者的身體恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。臨床上診斷急性腸系膜血管栓塞的主要方式為剖腹探查術(shù)與急診腹部CT[3]。

腹部探查術(shù)是診斷急性腸系膜血管栓塞較為傳統(tǒng)的方式，這一診斷方式具有較高的準(zhǔn)確度，但操作過程中會對患者身體造成一定的創(chuàng)傷，且患者在術(shù)后會出現(xiàn)較為明顯的痛感。如若患者為免疫力較差的老年群體，則腹部探查術(shù)會對其身體造成更為嚴(yán)重的損傷。因而剖腹探查術(shù)在急性腸系膜血管栓塞診斷過程中患者接受度較低。隨著診療技術(shù)的日益發(fā)展，急診腹部CT在各類疾病的臨床診斷實踐中得到了更為廣泛的應(yīng)用，這一診斷方式極為顯著的特征為無創(chuàng)且快速[4]。運(yùn)用急診腹部CT對急性腸系膜血管栓塞患者進(jìn)行診斷可在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確率。急診腹部CT可清晰觀察患者腸系膜血管中有無出現(xiàn)栓子、病灶侵襲情況。同時在檢查過程中還能夠?qū)ζ渌K器情況進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而排除其他臟器疾病引發(fā)的急腹癥，最終實現(xiàn)鑒別診斷。腹部CT診斷的主要原理是通過對二維多平面重建和三維血管重建技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而使得腸缺血情況充分顯示出來，而后實現(xiàn)診斷準(zhǔn)確度的提高。急性腸系膜血管栓塞患者其CT主要表現(xiàn)分為兩種類型，即間接征象與直接征象。急性腸系膜血管栓塞患者普遍會出現(xiàn)腸壁氣腫、腸系膜靜脈內(nèi)積氣等癥狀。如若患者經(jīng)CT檢查后出現(xiàn)腸壁和門靜脈積氣癥狀，則其產(chǎn)生原因是腸壁部分出現(xiàn)缺血情況。急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞患者的準(zhǔn)確性以及安全性不斷的在臨床實踐當(dāng)中得以證明，現(xiàn)階段該診斷方式得到了患者及家屬廣泛的認(rèn)可[5]。

本試驗中研究組與對照組的檢出率均高于90%，且差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與臨床研究提示的結(jié)果相似，均提示了腹部探查具有的較高檢出。而急診腹部CT檢查與腹部探查術(shù)的臨床檢出率較為接近，均具有較高的檢出率，可以有效應(yīng)用于臨床檢查中。同時本次研究還分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者；研究組患者失血量少于對照組，診斷時間短于對照組，診斷費(fèi)用低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故應(yīng)當(dāng)在急性腸系膜血管栓塞患者的臨床診斷實踐中加大力度推廣急診腹部CT方式，幫助患者盡早確診疾病，進(jìn)而制定治療方案，緩解臨床癥狀，實現(xiàn)對身體健康的維護(hù)。