MRI和多層螺旋CT平掃在急性胰腺炎分級(jí)診斷中的應(yīng)用

黃 貴

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院影像科 甘肅 張掖 734000）

急性胰腺炎是一種由于胰酶異常激活引起的炎癥性疾病，以胰腺實(shí)質(zhì)壞死為顯著病理特征，往往伴隨著其他器官功能受損[1]。在臨床上，急性胰腺炎存在起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，尤其是重型急性胰腺炎的病情較重、并發(fā)癥較多和預(yù)后較差。由此可見(jiàn)，早期準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，有助于及時(shí)、準(zhǔn)確地給予針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，從而在一定程度上改善重型急性胰腺炎患者的預(yù)后，避免輕度急性胰腺炎患者接受過(guò)度治療，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)階段，急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評(píng)分已廣泛用于評(píng)價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，具有較高的準(zhǔn)確性，然而B(niǎo)ISAP評(píng)分難以在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)急性胰腺炎的分級(jí)診斷[2]。近年來(lái)，隨著MRI和多層螺旋CT平掃技術(shù)的不斷發(fā)展，在早期診斷急性胰腺炎中發(fā)揮重要作用，具有快速、敏感、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)。然而關(guān)于MRI和多層螺旋CT平掃對(duì)急性胰腺炎的分級(jí)診斷價(jià)值如何，何種方法更有優(yōu)勢(shì)，有待商榷。對(duì)此，本研究目的在于分析MRI和多層螺旋CT平掃在急性胰腺炎分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年6月確診的106例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性57例，女性49例；年齡26～78歲，平均（46.85±6.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.53±1.28）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②發(fā)病72 h內(nèi)完成MRI和多層螺旋CT平掃檢查者；③患者均自愿參與研究，配合治療、檢查和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝硬化、貧血、惡性腫瘤和重要臟器功能不全者；②患有其他全身感染性疾病者；③精神異常者。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行MRI和多層螺旋CT平掃檢查，具體如下：使用美國(guó)GE公司1.5T磁共振儀，采取8通道體部線圈，設(shè)定層厚為5 mm，層間距為1 mm，進(jìn)行橫斷位、冠狀位掃描并獲取T1WI、T2WI及T2WI抑脂橫斷位像、冠狀位Trufi序列像等圖像；使用美國(guó)GE公司的64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行多層螺旋CT平掃檢查，設(shè)定參數(shù)為層厚5 mm，管電流250 mA，管電壓120 kV，掃描范圍始于膈頂，終于肝、胰腺下緣，在屏氣掃描后進(jìn)行圖像重建，厚度為0.625 mm。所有患者的圖像均由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富且為中級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（BISAP）評(píng)分作為分級(jí)診斷急性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其中BISAP評(píng)分＜3分診斷為輕度急性胰腺炎，BISAP評(píng)分≥3分診斷中重度急性胰腺炎[3]；根據(jù)MRI圖像進(jìn)行MRI評(píng)分，即為胰腺的炎癥改變與壞死的評(píng)分之和，其中胰腺炎癥改變的評(píng)分范圍為0～4分，胰腺表現(xiàn)正常評(píng)0分、胰實(shí)質(zhì)或胰周有炎性表現(xiàn)評(píng)2分、存在單或多個(gè)積液或者胰周脂肪壞死評(píng)4分；胰腺壞死的評(píng)分范圍為0～4分，無(wú)壞死評(píng)0分、壞死≤30%評(píng)2分、＞30%評(píng)4分，以MRI評(píng)分＜4分診斷為輕度急性胰腺炎，BISAP評(píng)分≥4分診斷中重度急性胰腺炎；將MRI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于CT圖像分級(jí)診斷[4]。比較MRI和多層螺旋CT平掃分級(jí)診斷急性胰腺炎的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以（± s）表示，兩組間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎的MRI和多層螺旋CT平掃結(jié)果

MRI圖像顯示急性胰腺炎患者的胰腺腫大，形態(tài)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，胰腺信號(hào)異常，呈現(xiàn)不均勻分布，邊緣模糊，胰周出現(xiàn)明顯積液，部分患者腹腔有少量積液或胰管、膽管擴(kuò)張；多層螺旋CT平掃顯示急性胰腺炎患者的胰腺體尾部增大，周?chē)鹃g隙不清晰，胰周未見(jiàn)明顯積液。

2.2 MRI分級(jí)與多層螺旋CT平掃分級(jí)診斷急性胰腺炎的結(jié)果分析

在106例急性胰腺炎患者中，BISAP評(píng)分診斷為輕度急性胰腺炎77例，中重度急性胰腺炎29例。MRI診斷輕度急性胰腺炎76例，診斷準(zhǔn)確率為98.70%；診斷中重度急性胰腺炎26例，診斷準(zhǔn)確率為89.66%。

CT診斷輕度急性胰腺炎75例，診斷準(zhǔn)確率為97.40%；診斷中重度急性胰腺炎27例，診斷準(zhǔn)確率為93.10%。

兩種方法診斷輕度及中重度急性胰腺炎的結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI分級(jí)與多層螺旋CT平掃分級(jí)診斷急性胰腺炎的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

盡管急性胰腺炎的病情具有自限性，但隨著病情發(fā)展，發(fā)生全身性嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性顯著增大，病死率將進(jìn)一步升高。因此，早期評(píng)估急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)治療方案的制定。一直以來(lái)，胰腺及周?chē)?、胰外組織器官的影像學(xué)表現(xiàn)是分級(jí)診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。急性胰腺炎患者的MRI圖像往往表現(xiàn)為胰腺腫大、壞死等，信號(hào)異常，呈現(xiàn)不均勻分布，如T2WI脂肪抑制象表現(xiàn)為邊緣線狀高信號(hào)。也有研究顯示[5]，急性胰腺炎的MRI圖像呈現(xiàn)T2WI信號(hào)彌漫性增高，尤其在中重度急性胰腺炎患者中，胰腺壞死表現(xiàn)為T(mén)1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)升高。與此同時(shí)，胰腺炎癥的多層螺旋CT平掃顯示胰腺體尾部增大，周?chē)鹃g隙不清晰。若急性胰腺炎患者胰周有積液時(shí)，其多層螺旋CT平掃特點(diǎn)是急性液體無(wú)囊壁、均勻分布，而隨著病情發(fā)展至胰周壞死時(shí)，多層螺旋CT平掃可顯示實(shí)性壞死組織和液體，病灶多發(fā)[6]。由此可見(jiàn)，本研究分析比較MRI和多層螺旋CT平掃在急性胰腺炎分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，有助于提高對(duì)急性胰腺炎病情的評(píng)估水平。

在急性胰腺炎的影像學(xué)分級(jí)診斷中，MRI檢查對(duì)組織具有極高的分辨率，能夠清晰地判斷胰腺小葉、小葉間隔、胰腺等結(jié)構(gòu)的異常情況，進(jìn)而有利于鑒別診斷輕度急性胰腺炎和中重度急性胰腺炎。李珂[7]等研究指出，MRI檢查在篩查急性胰腺炎患者的胰腺被膜是否增厚、水腫及胰腺被膜下及周?chē)欠裼蟹e液具有顯著優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，MRI檢查的可重復(fù)性較好，無(wú)輻射性，通過(guò)清晰顯示胰腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及積液情況，為判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。此外，多層螺旋CT平掃對(duì)急性胰腺炎的分級(jí)診斷價(jià)值亦不容忽視，原因在于多層螺旋CT平掃圖像能夠清晰顯示胰腺增大、胰周積液、組織壞死積聚等病灶[8]。在本研究中，MRI評(píng)分和CT評(píng)分診斷輕度急性胰腺炎、中重度急性胰腺炎的準(zhǔn)確率均極高。由于多層螺旋CT平掃的組織分辨率有限，難以清晰顯示胰腺小葉間隔、小胰管等結(jié)構(gòu)的異常情況，對(duì)輕度急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率可能低于MRI檢查?；诒狙芯拷Y(jié)果，MRI評(píng)分和CT評(píng)分診斷輕度急性胰腺炎的準(zhǔn)確率相當(dāng)，未達(dá)到預(yù)期結(jié)果，究其原因，考慮與本研究樣本量較少有關(guān)，有待日后擴(kuò)大研究規(guī)模予以驗(yàn)證。

綜上所述，MRI和多層螺旋CT平掃在急性胰腺炎分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值均較高，前者在輕度急性胰腺炎及不耐受多層螺旋CT增強(qiáng)掃描病例的診斷中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床予以重視應(yīng)用。