彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的效果分析

張水連

（高州市人民醫(yī)院超聲科 廣東 高州 525200）

深靜脈血栓屬于血管性疾病，易發(fā)于40歲以上年齡段人群，其中下肢深靜脈血栓比較常見[1]。下肢深靜脈血栓患者通常表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹等癥狀，行走時(shí)疼痛感加重，隨著病情加劇，皮炎、瘀滯性潰瘍的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，甚至引發(fā)猝死，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重?fù)p害。有研究表明[2]，對(duì)下肢深靜脈血栓患者的早期治療尤為重要，及時(shí)治療能夠避免腦、肺部栓塞，以及相關(guān)后遺癥。而由于下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要采取數(shù)字減影血管造影（DSA）、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，其中DSA為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的敏感性、特異性，但DSA會(huì)對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，且價(jià)格昂貴，患者難以接受。隨著彩色多普勒超聲（CDUS）的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對(duì)下肢深靜脈血栓患者的診斷效果較好，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。本研究通過(guò)對(duì)我院2019年5月—2021年5月收治的88例疑似下肢深靜脈血栓患者采取CDUS診斷，探究CDUS檢查的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2021年5月收治的疑似下肢深靜脈血栓患者88例，患者均進(jìn)行DSA、CDUS檢查。其中男性45例，女性43例，年齡34～75歲，平均（54.5±20.5）歲，病程2～25 d，平均（13.5±11.5）d。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，確診為下肢深靜脈血栓患者80例。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《深靜脈血栓形成防治答疑》[3]關(guān)于下肢深靜脈血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有疼痛、下肢腫脹、局部色素沉著、淺靜脈曲張等癥狀者；③依從性較高者；④能夠正常溝通交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；②精神疾病患者；③長(zhǎng)期接受抗凝治療者。

1.2 方法

DSA：采用TU-51 DR機(jī)，使用復(fù)方泛影葡胺為造影對(duì)比劑。調(diào)整患者保持仰臥位，下肢稍微外旋，將止血帶扎于患者的踝部、股骨髁、大腿根部，由足背靜脈注入對(duì)比劑，注入量為45 mL左右，時(shí)間4 min左右，隨后松開止血帶，拍攝下肢深靜脈血管。

CDUS：采用Philips HD15彩色超聲診斷儀，線陣、凸陣探頭頻率分別設(shè)置為7.5 MHz～12.0 MHz、2.0 MHz～5.0 MHz，調(diào)整患者保持仰臥位，掃描患者脛前靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂外靜脈等部位。掃描完成后，再次調(diào)整患者體位，使患者保持俯臥狀態(tài)，掃描患者小腿肌肉靜脈叢、脛后靜脈、腘靜脈。觀察內(nèi)容包括血管內(nèi)徑、血栓部位、血栓大小、血栓程度、累及范圍等。若患者體型肥胖，可結(jié)合腹部探頭；若患者小腿靜脈顯示不清晰，可指導(dǎo)患者保持坐姿，充盈血管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩種檢查方式的下肢深靜脈血栓分布情況；（2）觀察并比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓分布情況

CDUS與DSA在下肢深靜脈血栓分布的診斷中差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的下肢深靜脈血栓分布比較 單位：例

2.2 診斷情況

以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CDUS診斷準(zhǔn)確率為96.59%（85/88），靈敏度為97.50%（78/80），特異度為87.50%（7/8），與DSA診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.052、2.025、1.067；P=0.081、0.155、0.302＞0.05），見表2。

表2 DSA診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高，可引起疼痛、下肢腫脹等癥狀，患者行走受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。有研究表明[6]，引起下肢深靜脈血栓主要有3種因素，包括血液高凝狀態(tài)、靜脈壁破損、靜脈血流滯緩，若患者長(zhǎng)期使用雌激素、長(zhǎng)時(shí)間臥床等，皆可誘發(fā)下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓患者的發(fā)病初期并無(wú)明顯癥狀，隨著時(shí)間推移，可出現(xiàn)壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等癥狀，對(duì)患者危害嚴(yán)重，若未及時(shí)治療，可誘發(fā)肺栓塞，危及生命。鑒于此，需采取積極有效的治療措施，而治療方案的制定需要準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。則應(yīng)該重視對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷，尤其是診斷方式的選擇，不僅需要較高的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度等，還應(yīng)該盡量避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，使患者感到舒適，更易接受。

在對(duì)下肢深靜脈血栓患者的診斷中，DSA作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的特異性、敏感性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。DSA可顯示清晰的血管圖像，測(cè)定血流量，能夠準(zhǔn)確地確定病變部位，同時(shí)評(píng)估病變程度與病變范圍，能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。但DSA診斷也具有明顯的缺點(diǎn)，張永東等[7]研究顯示，DSA診斷能夠?qū)颊咴斐梢欢ǖ膿p傷，患者不易接受，且對(duì)于存在腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、碘過(guò)敏的患者以及孕婦，均無(wú)法使用DSA診斷，具有一定的局限性。而隨著CDUS技術(shù)的發(fā)展，其在對(duì)疾病的診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷中也具有較高的價(jià)值。在對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷中，相較于DSA診斷，CDUS診斷體現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)越性。其一，CDUS具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，患者舒適度較高，易于接受；其二，CDUS診斷的可重復(fù)性好，可行多次檢查，減少誤診、漏診；其三，CDUS診斷無(wú)輻射，若患者接受溶栓治療，則可采取CDUS評(píng)價(jià)其療效，有利于后續(xù)治療方案的制定；其四，CDUS診斷局限性小，腎功能不全、碘過(guò)敏患者以及孕婦，均可采取CDUS診斷，適用人群廣泛。蔡榮俊等[8]研究顯示，CDUS能夠準(zhǔn)確快速地進(jìn)行檢查，在對(duì)急性血栓患者中的診斷價(jià)值更高，可保證患者及時(shí)接受治療。本研究結(jié)果顯示，CDUS與DSA在下肢深靜脈血栓分布的診斷中差異不顯著（P＞0.05）。這表明在對(duì)下肢深靜脈血栓分布的診斷中，CDUS與DSA診斷具有高度的一致性，能夠準(zhǔn)確地判斷血栓的分布。本研究結(jié)還果顯示，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，CDUS診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度與DSA診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陳小燕等[9]對(duì)76例疑似下肢深靜脈血栓患者分別采取DSA、CDUS診斷，并以DSA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)CDUS診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.05%，特異度、靈敏度也分別達(dá)到了83.33%、97.12%，與本研究結(jié)果一致。主要是CDUS能夠呈現(xiàn)下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地分析血流動(dòng)力學(xué)情況，進(jìn)而做出正確的診斷。通常情況下，對(duì)于慢性期、亞急性血栓，其管徑無(wú)明顯擴(kuò)張，回聲逐漸增強(qiáng)，栓塞部位血管內(nèi)徑或增大、或正常；對(duì)于急性期血栓，其管徑擴(kuò)張，無(wú)回聲或回聲低。因此，可以通過(guò)CDUS對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。但CDUS也具有一定的不足，診斷時(shí)仍需注意，其一，若患者體型肥胖，或者具有下肢水腫癥狀，高頻探頭的效果較差，則需使用低頻探頭，同時(shí)調(diào)整濾波、顏色，以提升敏感性；其二，探頭加壓可能引起急性期血栓脫落，進(jìn)而誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者身體損傷嚴(yán)重，使用時(shí)需謹(jǐn)慎小心；其三，由于組織器官對(duì)小腿近端骨干的覆蓋，易影響成像，清晰度較低；其四，對(duì)于髂骨靜脈受壓而引起的血栓，CDUS的敏感性較低。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者采取彩色多普勒超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均達(dá)到了較高水平，且能夠準(zhǔn)確地分析血栓分布，值得臨床推廣。