OCT+B超在白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查中的應(yīng)用效果觀察

齊玉帥

（聊城愛爾眼科醫(yī)院 山東 聊城 252000）

白內(nèi)障是世界公認(rèn)的致盲性眼科疾病，臨床患病率較高?，F(xiàn)階段以手術(shù)為常用手段，其中以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用較多[1]。臨床醫(yī)學(xué)將此術(shù)式作為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的首選。但少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象，導(dǎo)致其恢復(fù)不佳，影響手術(shù)整體效果[2-3]。分析是由于患者術(shù)前存在眼底病變所造成的視力下降所致。因此，采取有效診斷方式對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前篩查，對(duì)于眼底病變的早期確診及患者術(shù)后視力恢復(fù)具有重要意義。對(duì)此，本研究抽取我院2020年1月—12月收治的110例（182眼）白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，考察在白內(nèi)障患者術(shù)前應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）基礎(chǔ)上，聯(lián)合B超進(jìn)行眼底檢查的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2020年1月—12月收診的白內(nèi)障患者共計(jì)110例（182眼）。所有患者均實(shí)施擇期手術(shù)治療，男女性別比例為 56例（88眼）:54例（94眼）；患者年齡54～86歲，平均（69.98±13.45）歲；合并癥：高血壓共計(jì)21例，糖尿病共計(jì)34例；55例患者未合并慢性癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與白內(nèi)障相關(guān)診斷條目相符；②無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證者；③患者均了解研究方法及目的，并自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患有其他眼部疾病者，比如青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞等；②晶狀體核硬度超過Ⅳ級(jí)者；③依從性較差，對(duì)相關(guān)檢查比較抗拒者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)視力檢查，對(duì)患者眼壓進(jìn)行檢測(cè)，并分別實(shí)施常規(guī)檢眼鏡、眼部B超、OCT眼底檢查等。常規(guī)檢眼鏡：術(shù)前予以患者散瞳處理，瞳孔在6 mm以上，由同一名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生基于裂隙燈顯微鏡下，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)眼檢。眼部B超：檢查儀器選用飛利浦EPI-Q5，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為5 MHz～12 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，通過直接接觸法完成超聲波檢查。OCT眼底檢查：檢查儀器選用Cirrus HD-OCT-5000。指導(dǎo)患者取坐位，結(jié)合其個(gè)體情況對(duì)高度進(jìn)行合適調(diào)整，確?；颊哳^部在鏡頭前，使其注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)。檢查時(shí)，操作者進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)以黃斑中心凹為中心，經(jīng)多次掃描后，得到大量數(shù)據(jù)，通過3D技術(shù)實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的重建，如此可使所獲取圖像的清晰度及信號(hào)強(qiáng)度均呈更高水平。對(duì)其病變區(qū)域進(jìn)行全方位觀察，所獲取的有效圖像即為OCT最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)不同檢查方式（常規(guī)檢眼鏡、眼部B超、OCT眼底檢查）在白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查中的診斷檢出率。診斷檢出率=檢出例數(shù)/確診例數(shù)×100%。

②統(tǒng)計(jì)予以白內(nèi)障患者采取不同檢查方式的眼底病變檢出例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件及西寧數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)檢眼鏡與OCT檢查效果對(duì)比

經(jīng)OCT眼底檢查，檢出眼底病49眼，陽(yáng)性率為26.92%；經(jīng)常規(guī)檢眼鏡，檢出眼底病共計(jì)60眼，陽(yáng)性率為32.97%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.584，P=0.208＞0.05）。見表1。

表1 常規(guī)檢眼鏡與OCT檢查效果對(duì)比 單位：眼

2.2 眼部B超與OCT檢查效果對(duì)比

經(jīng)OCT眼底檢查，檢出眼底病49眼，陽(yáng)性率為26.92%；經(jīng)眼部B超檢查，檢出眼底病38眼，陽(yáng)性率為20.88%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.828，P=0.176＞0.05）。見表2。

表2 眼部B超與OCT檢查效果對(duì)比 單位：眼

2.3 OCT+B超檢查與OCT檢查效果對(duì)比

經(jīng)OCT眼底檢查，檢出眼底病49眼，陽(yáng)性率為26.92%；經(jīng)OCT+B超檢查，檢出眼底病共計(jì)58眼，陽(yáng)性率為31.87%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.072，P=0.300＞0.05）。見表3。

表3 OCT+B超檢查與OCT檢查效果對(duì)比 單位：眼

3 討論

多數(shù)研究表明，眼底病往往會(huì)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，術(shù)前對(duì)眼底病進(jìn)行準(zhǔn)確篩查和準(zhǔn)確診斷，對(duì)于評(píng)估白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)效果情況及采取有效再治療具有關(guān)鍵作用[4]。既往臨床多針對(duì)白內(nèi)障患者采取直接檢眼鏡進(jìn)行術(shù)前眼底檢查，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但檢查效果會(huì)受到檢查醫(yī)生自身操作水平的影響。尤其是在細(xì)微黃斑病變?cè)\斷方面，臨床漏診率較高[5-7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)檢眼鏡檢查結(jié)果示，眼底病檢查陽(yáng)性率為32.97%；分析原因與其檢查陽(yáng)性率低于OCT檢查，且與玻璃體后脫離、玻璃膜疣等眼底病診斷方面難度較大有關(guān)。

眼部B超在白內(nèi)障術(shù)前眼底病變檢查中應(yīng)用較廣，其主要是通過聲波的形式穿透混濁的屈光間質(zhì)，避免屈光間質(zhì)的影響，可使眼球后部結(jié)構(gòu)得以清晰顯示[8]。本研究中，經(jīng)眼部B超檢查陽(yáng)性率經(jīng)評(píng)估20.88%；該檢查方式操作間斷，且具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性，因此在臨床眼科疾病診斷中應(yīng)用較廣，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼部B超在常規(guī)檢眼鏡、眼部B超、OCT眼底檢查以及OCT+B超檢查中的陽(yáng)性率呈最低水平。分析原因是眼部B超需在患者閉眼狀態(tài)下展開操作，難以對(duì)患者眼部及黃斑區(qū)位置進(jìn)行精確定位。本研究中，眼部B超對(duì)輕微眼底疾病難以有效檢出，臨床診斷時(shí)極易出現(xiàn)漏診的情況。因此，如予以白內(nèi)障患者實(shí)施術(shù)前眼底檢查，除采取B超診斷意外，需配合OCT掃描，可顯著提升臨床診斷效果。

OCT是一種非損傷性影像學(xué)檢查技術(shù)，主要經(jīng)過高分辨率活體組織橫截面圖像獲取有效信息。此檢查技術(shù)可對(duì)視網(wǎng)膜組織中的微小病變以及對(duì)光感受器細(xì)胞外的性等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。尤其是在細(xì)微黃斑區(qū)病變?cè)\斷中的有效檢出率較高[9-10]。本研究中，經(jīng)OCT眼底檢查陽(yáng)性率為26.92%。從陽(yáng)性檢出率來(lái)看，B超在常規(guī)檢眼鏡、眼部B超、OCT眼底檢查中的陽(yáng)性率呈最低水平。且在檢查期間無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)接觸以及無(wú)副作用等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)檢查，患者接受度及依從性均較高。但OCT在屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁的狀態(tài)下，單用OCT難以取得理想的診斷效果，臨床誤診率及漏診率較高。如晶狀體嚴(yán)重混濁，可通過眼部B超進(jìn)行眼底檢查，但眼部B超對(duì)視網(wǎng)膜細(xì)微病變難以有效檢出，因此，OCT+B超檢查可有效篩查和診斷白內(nèi)障患者眼底病變情況。術(shù)前有效診斷有利于科學(xué)指導(dǎo)人工晶體的合理選擇，進(jìn)而可顯著提升手術(shù)成功率。

綜上所述，OCT用于白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查工作中，尤其是對(duì)黃斑區(qū)檢查具有較高的敏感性，但在晶狀體嚴(yán)重混濁時(shí)，獲取眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的難度較大，但眼部B超可對(duì)OCT檢查工作中存在的缺陷和盲區(qū)進(jìn)行有效解決。因此，OCT+B超檢查可顯著提升眼底病變的臨床診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)具有良好的預(yù)測(cè)作用，臨床價(jià)值十分突出。