CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷效果分析

謝卡飛，周 成，毛麗燁

（1廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 511495）

（2廣東祈福醫(yī)院胸外科 廣東 廣州 511495）

近年來(lái)肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響著人們的生命健康及生活質(zhì)量，Ⅰ期肺癌10年生存率為92%，因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療可有效地降低肺癌患者的病死率[1]。惡良性病變的肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)中具有相似的表現(xiàn)，因此難以通過(guò)影像學(xué)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部疾病的診斷中運(yùn)用越來(lái)越廣泛且診斷的正確率較高[4]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢通過(guò)CT斷層掃描，可明確病灶大小、位置，降低了經(jīng)皮肺穿刺活檢的操作難度，同時(shí)提高了組織取材的成功率及疾病診斷的準(zhǔn)確率[5]。但目前CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)不同大小結(jié)節(jié)的診斷效果研究仍較少，故本研究將探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷效果，為臨床使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷不同大小肺結(jié)節(jié)提供科學(xué)的參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月—2021年2月在我院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者90例，其中男性53例，女性37例；年齡36～82歲，平均年齡（52.36±11.87）歲；病變位于上葉53例，中葉26例，下葉11例；病灶直徑4.6～85.4 mm，平均（18.3±13.6）mm。

1.2 方法

患者于術(shù)前均行心電圖、凝血功能、血常規(guī)及心肺功能檢查。術(shù)前一星期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，練習(xí)淺吸氣狀態(tài)下屏氣。CT儀器使用飛利浦64排CT（型號(hào)：455011009021；探測(cè)器材料：稀土陶瓷；圖像重建：20幅/s；高壓發(fā)生器：60 kV；空間分辨率：241 P/cm）為主；選用18 Ga×15 cm BioPinceTM全自動(dòng)活檢針和17 Ga×11.8 cm Argon同軸套管針（Argon Medical Devices USA&Canada），自制金屬體表定位標(biāo)記物。根據(jù)術(shù)前CT檢查明確結(jié)節(jié)位置、大小，進(jìn)而確定穿刺位置、患者穿刺時(shí)的體位，進(jìn)針角度、深度通過(guò)最大層面的穿刺平面來(lái)確定。協(xié)助患者擺放體位后行常規(guī)消毒鋪巾，使用2%利多卡因（廠家：湖北天圣藥業(yè)有限公司，廠家準(zhǔn)號(hào)：H42021839）進(jìn)行局部麻醉，麻醉后指導(dǎo)并在患者屏氣的狀態(tài)下使用18 Ga×15 cm BioPinceTM全自動(dòng)活檢針進(jìn)行穿刺，穿刺一定的深度后，再次行CT掃描確認(rèn)。確認(rèn)到達(dá)相應(yīng)的病灶區(qū)域后應(yīng)用活檢槍進(jìn)行取材，使用10%中性甲醛固定標(biāo)本并及時(shí)送檢。術(shù)后再次行CT掃描，觀察有無(wú)氣胸、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后囑患者平臥休息3 h，密切觀察患者術(shù)后24 h的生命體征，若出現(xiàn)不適立即行CT、超聲等相應(yīng)檢查，若患者術(shù)后出現(xiàn)氣胸，氣胸＜20%且癥狀較輕，不需處理；若氣胸＞30%，患者出現(xiàn)憋氣、胸悶等癥狀，需行胸腔閉式引流。若患者出血量較小則不做處理，若出血量較大，則給予凝血酶肌注（廠家：蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，廠家準(zhǔn)號(hào)：H20051839），1次/d，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)90例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者穿刺成功率；穿刺活檢結(jié)果陽(yáng)性即為惡性病變，穿刺結(jié)果為良性，需經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或治療后病灶縮小、消失及病灶穩(wěn)定在半年以上，才可確定病理正確，穿刺結(jié)果與臨床結(jié)果比較得出診斷符合率；統(tǒng)計(jì)收集患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺結(jié)果

經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺診斷為惡性病變67例（74.44%），其中39例為肺腺癌（58.21%），13例為肺鱗癌（19.40%），6例為肺小細(xì)胞癌（8.96%），2例肺肉瘤樣癌（2.99%），4例肺大細(xì)胞癌（5.97%），1例未分化癌（1.49%），2例肺轉(zhuǎn)移癌（2.99%）；診斷為良性病變23例（25.56%），其中12例為慢性炎癥（25.17%），7例為肺結(jié)核（30.43%），2例為肺真菌感染（8.70%），1例為硬化血管瘤（4.35%），1例為錯(cuò)構(gòu)瘤（4.35%）。

2.2 穿刺病理結(jié)果

90例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢均取材成功，11例患者結(jié)節(jié)直徑≤10 mm，28例患者結(jié)節(jié)大小為10 mm＜直徑≤20 mm，24例患者結(jié)節(jié)大小為20 mm＜直徑≤30 mm，27例患者結(jié)節(jié)直徑≥30 mm。79例（87.78%）患者肺穿刺活檢結(jié)果與臨床檢測(cè)結(jié)果相符。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在不同大小、不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的診斷比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 穿刺病理檢查結(jié)果

2.3 經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

90例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，穿刺后20例（22.22%）患者出現(xiàn)氣胸，24例（26.67%）患者穿刺后出現(xiàn)肺出血。氣胸的發(fā)生率與結(jié)節(jié)大小及穿刺深度有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)性質(zhì)、穿刺深度及取材組織數(shù)與肺出血的發(fā)生率有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷地發(fā)生變化，以及環(huán)境污染的加重，肺部腫瘤的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[6]。肺結(jié)節(jié)與肺部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著緊密聯(lián)系，并且肺部腫瘤患者的預(yù)后與腫瘤的類型、位置及分期密切聯(lián)系，不同時(shí)期采取不同的治療方案影響著患者的預(yù)后效果，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療在肺部腫瘤的治療中具有重要意義[7-8]。目前臨床上對(duì)于肺結(jié)節(jié)的定性診斷方法較多，如痰液細(xì)胞學(xué)檢查、外科胸腔鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢、超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺穿刺活檢等。其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)更為明顯，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)于病灶小、病變影像學(xué)現(xiàn)象不明、較深的病灶區(qū)具有操作簡(jiǎn)單、確定位準(zhǔn)確、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、安全性更高的優(yōu)勢(shì)[9-10]。大量研究表示[11-12]CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺結(jié)節(jié)中的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，但對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在不同大小結(jié)節(jié)診斷較比是否存在差異的研究尚少。故本研究將進(jìn)一步探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在不同大小結(jié)節(jié)中的診斷效果。

據(jù)本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，90例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，診斷為惡性病變67例（75.56%），良性病變23例（25.56%），潘良東等[13]研究顯示由細(xì)菌性、結(jié)核性、錯(cuò)構(gòu)瘤、塵肺及惡性腫瘤造成的肺結(jié)節(jié)，70%有臨床意義的肺小結(jié)節(jié)均具備惡性腫瘤的特征。90例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢均取材成功，79例患者肺穿刺活檢結(jié)果與臨床檢測(cè)結(jié)果相符，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的準(zhǔn)確率為87.78%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道穿刺成功率在88%～100%，診斷率在80%～99%基本一致[14-15]。進(jìn)一步探討發(fā)現(xiàn)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在不同大小結(jié)節(jié)的診斷比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢利用影像學(xué)的優(yōu)勢(shì)方法，避免了普通影像學(xué)（常規(guī)CT、超聲等）圖像分辨率低的缺點(diǎn)，同時(shí)由于CT圖像不重疊，可清晰顯示出普通影像學(xué)檢查不到的部位及呈現(xiàn)出清晰的圖像效果，使得不易發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)檢出率提高。根據(jù)不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，雖然不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的診斷率比較無(wú)明顯差異，但從診斷符合率中看出純磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷符合率較低，可能原因是純磨玻璃結(jié)節(jié)細(xì)胞含量較少且病灶組織淡薄，取樣時(shí)難以保證取樣標(biāo)本，進(jìn)而影響診斷符合率。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，以氣胸、肺出血為較常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施可嚴(yán)重影響患者的通氣狀況[3]。90例行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，穿刺后20例（22.22%）患者出現(xiàn)氣胸，24例（26.67%）患者穿刺后出現(xiàn)肺出血,結(jié)節(jié)的大小及穿刺深度都與氣胸、肺出血的發(fā)生率有關(guān)，結(jié)節(jié)越小、穿刺越深，在穿刺取樣時(shí)可能更容易對(duì)周圍肺組織、血管造成損傷，提高了氣胸、肺出血的概率。結(jié)節(jié)性質(zhì)、取材組織數(shù)是造成肺出血的原因，磨玻璃結(jié)節(jié)的自然回縮力弱于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，且大部分磨玻璃結(jié)節(jié)順著肺泡壁生長(zhǎng)，取樣時(shí)容易損傷血管同時(shí)回縮力弱，導(dǎo)致磨玻璃結(jié)節(jié)肺出血的發(fā)生率高于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；取材組織次數(shù)越多對(duì)肺組織、血管損傷越大，導(dǎo)致取材組織次數(shù)越多患者肺出血概率升高[16]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡(jiǎn)單，對(duì)不同大小肺結(jié)節(jié)的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率在可接受的范圍內(nèi)，具有一定的臨床診斷價(jià)值。