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    CT檢測(cè)聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期診斷的臨床意義

    2022-01-25 04:17:56趙建明商莉莉程小紅通訊作者
    關(guān)鍵詞:標(biāo)志物肺部肺癌

    趙建明,軍 艦,商莉莉,程小紅(通訊作者)

    (1東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院放射科 山東 東營(yíng) 257000)

    (2東營(yíng)區(qū)史口中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 山東 東營(yíng) 257000)

    (3東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 東營(yíng) 257000)

    近年來(lái)肺癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì),常在過(guò)度抽煙、環(huán)境污染后出現(xiàn),主要在支氣管位置出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。該病類(lèi)型多樣,約有80%的患者被鑒別為非小細(xì)胞肺癌,經(jīng)對(duì)癥治療后約有70%的患者能生存五年,早期的鑒別診治很關(guān)鍵[1]。CT可觀察到肺部病變組織,能初步掌握病變形態(tài)、體積,判斷肺部病變性質(zhì),但很難鑒別出肺部病變的具體類(lèi)型。為提高非小細(xì)胞肺癌的鑒別準(zhǔn)確率,臨床常增加腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn),該檢查操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)操作,能作為輔助手段,提升肺部病變鑒別效果。現(xiàn)階段聯(lián)合方案已得到重視,能明確肺部病灶性質(zhì),掌握病變良惡性,可把握肺癌治療時(shí)機(jī)[2]。對(duì)此,研究根據(jù)內(nèi)容隨機(jī)篩選非小細(xì)胞肺癌及良性肺部病變患者各61例,旨在探究CT+多種腫瘤標(biāo)志物的鑒別價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年6月—2021年6月東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的61例非小細(xì)胞肺癌患者,設(shè)為肺癌組;后隨機(jī)篩選同期61例良性肺部病變者,設(shè)置為良性組。肺癌組:患者肺部病變出現(xiàn)時(shí)間為2~11周,平均(6.65±1.40)周;包括女性26例,男性35例;年齡35~77歲,平均(58.49±3.04)歲。良性組:患者肺部病變出現(xiàn)時(shí)間為3~12周,平均(7.16±1.55)周;包括女性27例,男性34例;年齡36~78歲,平均(59.14±3.61)歲。兩組間一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合非小細(xì)胞肺癌鑒別標(biāo)準(zhǔn),或符合良性肺部病變鑒別標(biāo)準(zhǔn);②患者均知曉同意研究;③為單一性肺部病變者;④經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)各項(xiàng)檢查不配合者;②對(duì)造影劑過(guò)敏者;③資料缺失者;④哺乳妊娠者。

    1.2 方法

    CT檢查:確?;颊邔?duì)造影劑不過(guò)敏后,禁食8 h,平臥,抬高手臂至頭部,在CT語(yǔ)音提示下調(diào)整呼吸,經(jīng)肺尖位置掃描至各患者的肋膈角,掃描過(guò)程中參數(shù)設(shè)置:電壓120 kV,電流自動(dòng)毫安,層厚、掃描準(zhǔn)直根據(jù)檢查需求進(jìn)行調(diào)整。掃描后注射碘海醇,注射速率控制在3.5 mL/s,注射后行增強(qiáng)掃描,分別掃描動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像。

    腫瘤標(biāo)志物檢查:囑患者禁食8 h,于晨間在靜脈位置抽取各患者的血液標(biāo)本3 mL,準(zhǔn)備試管,在其中放置抗凝劑,后在該試管中放置血液標(biāo)本,在3 000 r/min的速度下離心處理血液標(biāo)本,準(zhǔn)備不同的試劑盒,使用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)各患者的CEA(癌胚抗原)、CA125(糖類(lèi)抗原125),測(cè)定完成后,還需檢測(cè)各患者的CYFA21-1,即細(xì)胞角質(zhì)蛋白21-1片段。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察腫瘤標(biāo)志物檢查情況,其中CEA在檢查后,若指標(biāo)超過(guò)5 ng/mL,提示存在癌變情況;CA125檢查后,若指標(biāo)超過(guò)35 U/mL,提示存在癌變情況;CYFA21-1檢查后,若指標(biāo)超過(guò)4 ng/mL,提示存在癌變情況。

    判斷各方式對(duì)非小細(xì)胞肺癌的鑒別價(jià)值,主要對(duì)肺癌組患者進(jìn)行檢查,在判斷CT、腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)鑒別的價(jià)值后,需聯(lián)合兩種檢查方式,統(tǒng)計(jì)非小細(xì)胞肺癌的檢出情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用(± s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)結(jié)果比較

    檢測(cè)三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),肺癌組各指標(biāo)值均顯著高于良性組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)比較( ± s)

    表1 腫瘤標(biāo)志物各指標(biāo)比較( ± s)

    2.2 非小細(xì)胞肺癌檢出情況

    CT+腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的檢出率為100.00%(61/61),高于單純CT診斷的90.16%(55/61)及單純腫瘤標(biāo)志物檢查的91.80%(56/61)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);單純CT和單純腫瘤標(biāo)志物診斷的檢出率比較無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 非小細(xì)胞肺癌檢出情況[n(%)]

    3 討論

    肺癌預(yù)后較差,在早期檢出肺癌后,明確肺癌具體類(lèi)型,可抓住肺癌治療時(shí)機(jī),能降低肺癌患者的病死率。各類(lèi)型病變中,非小細(xì)胞肺癌發(fā)生率高,相比其他病變,該類(lèi)癌癥癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較慢,癌細(xì)胞需在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)方能完成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。早期檢出后,行肺癌根治術(shù)治療,可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散,維持肺部功能。但該類(lèi)肺癌早期基本無(wú)癥狀,到中晚期后有咯血、呼吸困難等情況,僅行常規(guī)體檢很難提高肺癌檢出率,可能耽誤肺癌的治療,加重肺部損傷[3]。CT在臨床被重視,CT圖像可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、密度情況,以及病變與支氣管、血管、胸膜的關(guān)系,增強(qiáng)掃描可顯示病變的血供情況。研究證實(shí),肺癌性質(zhì)不同,所造成的圖像也有差異。檢查期間,CT耗時(shí)短,有較強(qiáng)的圖像后處理能力,在對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行檢查時(shí),可觀察到肺門(mén)腫塊的情況。部分患者有分葉征、空泡征等表現(xiàn),依據(jù)此類(lèi)圖像可大體推斷鑒別肺癌性質(zhì)[4]。但CT會(huì)受到多重干擾,在偽影影響下會(huì)降低肺部圖像質(zhì)量,很難鑒別出體積較小的肺部腫瘤,針對(duì)腫瘤性質(zhì)的評(píng)估可能存在偏差,無(wú)法獨(dú)立作為非小細(xì)胞肺癌診斷的依據(jù)。

    在肺部腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)期間,機(jī)體會(huì)伴隨其生長(zhǎng)增加腫瘤標(biāo)志物含量。一般情況下,腫瘤標(biāo)志物水平較低,但此類(lèi)物質(zhì)有高敏感性,在癌癥細(xì)胞出現(xiàn)后會(huì)迅速變化,且變化幅度較大,能辨別腫瘤性質(zhì)。CA125存在位置較廣泛,有宮頸、肺部黏膜上皮等,在正常宮頸及肺部功能狀態(tài)下,并不會(huì)對(duì)機(jī)體CA125含量產(chǎn)生影響。但非小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)后會(huì)造成肺部功能障礙,增加CA125的釋放量,因此可作為肺癌的鑒別指標(biāo)。CEA屬于常見(jiàn)標(biāo)志物,若增長(zhǎng)幅度超過(guò)50%,則提示存在肺部癌癥病變,需行深入檢查[5]。CYFRA21-1在近年被提出并被重視,在鱗癌檢測(cè)鑒別中可表現(xiàn)出高敏感性,當(dāng)指標(biāo)增加幅度過(guò)大時(shí),提示存在鱗癌,能對(duì)非小細(xì)胞肺癌做出準(zhǔn)確鑒別。但單純腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也有缺陷,很難明確肺部病灶形態(tài)及體積等,無(wú)法制定肺癌治療計(jì)劃,可能會(huì)耽誤肺癌治療,增高病死率?,F(xiàn)階段聯(lián)合檢查方案被重視,能通過(guò)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)判斷肺部功能,能對(duì)肺部病變性質(zhì)做出判斷,還能初步明確腫瘤類(lèi)型。在此基礎(chǔ)上增加CT,能通過(guò)圖像觀察到肺部腫瘤的體積和形態(tài),利于提升非小細(xì)胞肺癌鑒別準(zhǔn)確性[6]。兩種檢測(cè)方式實(shí)施后,能掌握肺癌類(lèi)型,判斷肺部病變具體情況,可調(diào)整治療措施,經(jīng)早期手術(shù)治療后能抑制肺部癌變組織的擴(kuò)散,可降低病死率。

    綜上所述,CT或單純腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)價(jià)值有限,存在較高的假陰性率,聯(lián)合檢驗(yàn)后,可提高陽(yáng)性檢出率,便于把握早期非小細(xì)胞肺癌的治療時(shí)機(jī)。

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