增強(qiáng)CT在肝硬化診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用

梁澤瑩，梁永燦，譚理連（通訊作者）

（1肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 肇慶 526000）

（2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510260）

肝硬化（liver cirrhosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[1]。病理組織上可見(jiàn)廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬[2]。早期可代償而無(wú)明顯癥狀，病情進(jìn)展則出現(xiàn)肝損害、門(mén)脈高壓等表現(xiàn)，同時(shí)伴有多系統(tǒng)受累和癌變，嚴(yán)重威脅人類生存和健康[3]。因此，對(duì)肝硬化做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)是防止病灶進(jìn)一步惡化和癌變的有效手段。過(guò)去數(shù)十年中，對(duì)于肝硬化的診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性往往只能通過(guò)有創(chuàng)檢查或術(shù)中才能確診，這也延誤了最佳診治時(shí)機(jī)[4]。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展提高了肝硬化和微小肝癌病灶的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，影像學(xué)無(wú)創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢(shì)也會(huì)減輕患者痛苦，在肝硬化診斷治療過(guò)程中具有重要意義[5]。故本研究旨在探討增強(qiáng)CT在肝硬化診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年4月肇慶市第一人民醫(yī)院肝膽外科擬診為肝硬化的患者120例。其中男72例，女48例，平均年齡（64.22±7.81）歲；平均病程（6.25±4.27）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料、病理學(xué)檢查資料和影像學(xué)資料完整者；③同意參加本研究并且簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤者；②增強(qiáng)CT造影劑過(guò)敏者；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常、肝性腦病者。

1.2 方法

肝臟組織細(xì)胞穿刺檢查：完成標(biāo)本切片后進(jìn)行HE染色，鏡下識(shí)別肝硬化結(jié)節(jié)、肝臟良性腫瘤和小細(xì)胞肝癌并且對(duì)小細(xì)胞肝癌進(jìn)行高、中、低分化三組。

64排螺旋增強(qiáng)CT檢查：儀器設(shè)備：美國(guó)GE公司。設(shè)備參數(shù)：電壓120 kV，層厚7 mm，電流300 mA，螺距0.98:1。檢查前患者空腹飲500 mL溫水，充盈腸胃，囑患者取仰臥位屏氣，從膈頂掃描至肝臟下緣。平掃后向肘靜脈內(nèi)高壓注射非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司）約100 mL，注射速率為3.5 mL/s，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分為25～30 s的動(dòng)脈期、50～60 s的門(mén)脈期和120～180 s的延遲期[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較增強(qiáng)CT相較于病理學(xué)診斷的各肝臟病變類型患病例數(shù)檢測(cè)準(zhǔn)確率；統(tǒng)計(jì)病理學(xué)和影像學(xué)中肝硬化、肝臟良性腫瘤和小細(xì)胞肝癌病灶數(shù)量、大小和部位；統(tǒng)計(jì)比較增強(qiáng)CT掃描的肝癌病灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)CT病灶檢出情況

增強(qiáng)CT診斷肝臟各病變類型的總檢出率為90.00%，見(jiàn)表1。

表1 增強(qiáng)CT各病變類型患病例數(shù)情況 單位：例

2.2 病理學(xué)和影像學(xué)檢查病灶數(shù)量、大小和部位對(duì)比

相較于病理診斷，增強(qiáng)CT影像在肝臟病灶分布以及數(shù)量上具有很高的準(zhǔn)確率，與病理診斷完全相符，在病灶大小評(píng)估上出現(xiàn)差異，準(zhǔn)確性稍低，見(jiàn)表2。

表2 病理學(xué)和影像學(xué)檢查病灶數(shù)量、大小和部位對(duì)比

2.3 增強(qiáng)CT病灶檢出率比較

增強(qiáng)CT檢查小細(xì)胞肝癌的病灶檢出率為91.11%，顯著低于病理診斷的100.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 增強(qiáng)CT檢查小細(xì)胞肝癌病灶檢出率

3 討論

既往研究證實(shí)肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)診斷[8]。然而，隨著技術(shù)的進(jìn)步和專業(yè)知識(shí)的不斷更新擴(kuò)充，肝實(shí)質(zhì)的非侵入性影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展飛速，對(duì)于肝硬化的特征顯示準(zhǔn)確性較高[9]。超聲、彩色多普勒成像等可以用于監(jiān)測(cè)肝硬化門(mén)脈高壓存在時(shí)的血流變化，提供一種廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)和安全的檢查方法，百姓接受度高，應(yīng)用廣泛[10]。但是超聲對(duì)于肝硬化病灶的大小、部位以及性質(zhì)的檢測(cè)價(jià)值較低，不能準(zhǔn)確地定位和定性診斷。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是超聲成像的補(bǔ)充。增強(qiáng)CT是在平掃基礎(chǔ)上，在靜脈注射造影劑后對(duì)可疑部位重點(diǎn)檢查，提高診斷準(zhǔn)確率[11]。研究證實(shí)增強(qiáng)CT分辨力高，能夠清晰顯示肝癌、肝硬化和肝臟良性結(jié)節(jié)等病灶以及周邊血流，還能判定癌灶是否有轉(zhuǎn)移，評(píng)估病灶的性質(zhì)，其診斷準(zhǔn)確性及可信度較高[12]。

本研究顯示，增強(qiáng)CT對(duì)肝臟各病變類型總檢出率高，在肝臟病灶分布以及數(shù)量上有很高的準(zhǔn)確率，但在病灶大小評(píng)估上出現(xiàn)差異，準(zhǔn)確性稍低；對(duì)小細(xì)胞肝癌病灶的診斷率高且安全性好，這與既往的研究結(jié)論相一致[13]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[14]，增強(qiáng)螺旋CT具有高軟組織分辨率及確定組織學(xué)特性，多期增強(qiáng)掃描可有效顯示病變血供特征，容易鑒別不典型小囊腫、局灶性結(jié)節(jié)增生等[15]。另外一項(xiàng)針對(duì)肝硬化伴肝癌患者的增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT在影像學(xué)表現(xiàn)上可替代磁共振檢查，在動(dòng)脈期表現(xiàn)為高密度病灶、而在門(mén)脈期和延遲期則表現(xiàn)為低密度灶；增強(qiáng)CT對(duì)肝癌病灶周圍因肝癌雙層假包膜而形成的環(huán)狀強(qiáng)化影的檢出情況與磁共振無(wú)差別，對(duì)于肝癌病灶的鑒別和檢出能力很高，準(zhǔn)確性尚佳[16]。

綜上所述，64排螺旋增強(qiáng)CT對(duì)于肝臟占位性病灶的檢出率高，且對(duì)于小細(xì)胞肝癌的病灶檢出率高達(dá)91.11%，由于其無(wú)創(chuàng)性和安全性，可用于術(shù)前進(jìn)行肝臟病灶的篩查、定位和初步的定性診斷，利于指導(dǎo)手術(shù)方案的制定，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。